胸中有天地

胸部是人體重要器官——心臟、肺臟所在的位置，還有食管、氣管也在這個(gè)部位穿過，可見此處是多么重要！胸廓還有外層的皮、脂肪、肌肉以及骨頭保護(hù)著這些重要的生命部件。最怕重要的部件出問題，那么如果胸痛了，會(huì)不會(huì)很嚴(yán)重呢？痛在此處是不是重要器官發(fā)出的信號(hào)呢？

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圖1 胸部包含的主要部件：1 骨；2 食管；3 淋巴；4 神經(jīng)；5 心臟大血管；6 肌肉；7 氣管和肺

圖2 模擬從胸部橫切開來看到胸內(nèi)重要部件的位置與關(guān)系

可見，一個(gè)“胸痛”，包含了眾多的內(nèi)容，需要一一分解開來。

胸痛，主要還是由胸部疾病引起的，少數(shù)由其他部位的病變所致。之所以會(huì)疼痛，是因?yàn)楦鞣N刺激因子刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維，使之產(chǎn)生痛覺的沖動(dòng)，這種沖動(dòng)信號(hào)被傳至大腦，大腦發(fā)出指令，引起胸痛。

也有的時(shí)候，來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)直接激發(fā)了脊髓對(duì)于體表的感覺神經(jīng)元，從而引起胸部相應(yīng)身體表面部位的疼痛，這種疼痛稱放射痛或牽涉痛。這種胸痛的程度與原發(fā)疾病本身的病情輕重并不完全一致，很多是由于個(gè)體對(duì)于疼痛的敏感性差異造成的。

痛，在何處？

　 　胸壁皮膚炎癥在罹患處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等改變。帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。

非化膿性肌軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患部隆起、疼痛劇烈，但皮膚多無紅腫。

心絞痛與急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)。

食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。

自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。

評(píng)價(jià)胸痛的首要任務(wù)是區(qū)別呼吸系統(tǒng)的胸痛還是和其他系統(tǒng)有關(guān)的胸痛，這并非總是很容易。疼痛的性質(zhì)和發(fā)生的環(huán)境常可用于區(qū)分心絞痛或心肌梗死的疼痛；單純根據(jù)病史可能較難辨別間壁動(dòng)脈瘤所致的疼痛.

痛，不只是痛

　　胸痛,一般還伴有一些其他癥狀，知道這些還對(duì)于診斷有著很重要的意義：

　　1． 伴咳嗽，常見于氣管、支氣管胸膜疾病。

　　2． 伴吞咽困難，常見于食管疾病。

　　3． 伴咯血，常見于肺結(jié)核、肺梗塞、原發(fā)性肺癌。

　　4． 伴呼吸困難，常見于大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、過度換氣綜合征等。

　　5． 心絞痛、心肌梗塞常發(fā)病于高血壓、動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上。

胸痛，“我要找到你，喊出你的名字？”

1.胸壁疾病

這是各類胸痛中最常見的，常見的疾病有急性皮炎，皮下蜂窩組炎，帶狀皰疹，痛性肥胖癥，肌炎及皮肌炎，流行性肌痛，頸椎痛，肋軟骨炎，骨腫瘤，肋間神經(jīng)炎，神經(jīng)根痛等。

此類疾病主要是由于胸壁的外傷，細(xì)菌感染，病毒感染，腫瘤等引起的局部皮膚、肌肉、骨骼及神經(jīng)發(fā)生病變而導(dǎo)致疼痛。所以，具有這樣的共性：第一，疼痛的部位固定于病變處，按壓局部就有明顯痛感。第二，做深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動(dòng)作時(shí)，可使胸廓活動(dòng)疼痛加劇。

3．心血管系統(tǒng)疾病

常見疾病為心絞痛，心肌梗死及心包炎。疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，少數(shù)在劍突下，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射。這種疼痛常因體力活動(dòng)誘發(fā)加重，休息后好轉(zhuǎn)。心絞痛，心肌梗死，主動(dòng)脈瓣疾病及心肌病引起的胸痛，是因?yàn)樾募∪毖?。心包炎則是由于病變累及心包壁層和鄰近胸膜而引起疼痛。

2．呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病引起的胸痛多伴咳嗽或咳痰，且常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，胸壁局部沒有壓痛。常常伴有原發(fā)疾病的癥征，X線檢查可發(fā)現(xiàn)病變。

肺和臟層胸膜對(duì)疼痛覺并不敏感。肺炎，肺結(jié)核，肺膿腫，肺梗死等疾病發(fā)生時(shí)，病變累及壁層胸膜而引發(fā)胸痛。肺癌侵及支氣管壁及壁層胸膜時(shí)，可產(chǎn)生胸痛。自發(fā)性氣胸時(shí)會(huì)有突然劇痛，是因?yàn)檎尺B發(fā)生撕裂。干性胸膜炎時(shí)，炎癥波及臟層和壁層胸膜發(fā)生摩擦而致胸痛。

　　4．縱膈疾病

縱隔及食管病變較少見，主要是因?yàn)榭v隔內(nèi)的組織受壓，神經(jīng)或骨質(zhì)受累等因素而引起胸痛。常見疾病有急性縱膈炎，縱隔腫瘤，縱隔氣腫，急性食管炎，食管癌等。食管的疾病主要由于炎癥或化學(xué)刺激物作用于食管黏膜而引起的。此類胸痛多位于胸骨后，呈持續(xù)進(jìn)行性隱痛或鉆痛，常放射至其他部位。吞咽時(shí)疼痛加重。

　　5．其他

常見疾病有膈下膿腫、膈疝、肝炎、肝膿腫、肝癌等。其特點(diǎn)為：一般疼痛位于胸廓及胸骨下部。膈肌中央受刺激時(shí)，疼痛可放射至肩部及頸部。

“痛定思痛，痛何如哉”，當(dāng)然，在這里，不是去在痛苦過去以后，再去追思當(dāng)時(shí)的痛苦，而是應(yīng)該查明胸痛背后的真正病處在哪里，消除隱患，減少痛苦。