年齡和性別與膽囊結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān),文獻(xiàn)報(bào)道65歲的女性中就有30%患有膽囊結(jié)石，80歲更是達(dá)到了60%，更值得關(guān)注的是，大部分膽囊結(jié)石患者并沒(méi)有相關(guān)的臨床癥狀，不影響日常生活和工作，那么如何處理這些無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，便成為了日常生活中大家最關(guān)切的問(wèn)題。
很多患者往往會(huì)有這樣的疑問(wèn)：“我有膽結(jié)石，但是沒(méi)啥不舒服，到底需不需要治療？”今天我們就聊聊這些無(wú)癥狀膽囊結(jié)石是否需要處理。
有膽囊結(jié)石就一定會(huì)有癥狀么？
無(wú)癥狀膽囊結(jié)石是指在缺乏膽囊結(jié)石相關(guān)癥狀或相關(guān)并發(fā)癥的情況下檢測(cè)出來(lái)的膽囊結(jié)石，具體來(lái)說(shuō)，膽囊結(jié)石的典型癥狀是膽絞痛，部分表現(xiàn)為上腹部隱痛，而無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的患者卻沒(méi)有這樣的典型癥狀。
大部分無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者終身不發(fā)作，但如果一旦出現(xiàn)過(guò)膽絞痛等典型癥狀，則再次發(fā)生的機(jī)率會(huì)明顯增加。
然而，某些所謂的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，一方面可能是曾經(jīng)有過(guò)膽絞痛或者上腹部疼痛，被誤認(rèn)為是其他胃腸道疾病而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，另一方面還有可能是膽囊已經(jīng)充滿結(jié)石，膽囊喪失了正常儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能，也可以表現(xiàn)為無(wú)癥狀。
真正的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石是指從未有過(guò)疼痛發(fā)作、膽囊大小形態(tài)功能基本正常。因此，有膽囊結(jié)石的患者并不一定有相關(guān)癥狀，但也要注意鑒別好是真的沒(méi)癥狀還是因?yàn)橐恍┣闆r看起來(lái)沒(méi)癥狀。
沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石需不需要治療？
膽囊良性疾病外科治療專家共識(shí)（2021版）指出，膽囊結(jié)石無(wú)論是否有無(wú)癥狀都是膽囊切除的手術(shù)指征，尤其包括以下情況時(shí)：
結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2-3cm；
膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；
伴有膽囊息肉≥1cm；
膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎，更應(yīng)該盡早手術(shù)。
但是目前對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的治療還存在一些爭(zhēng)議。
反對(duì)方認(rèn)為
有癥狀膽囊結(jié)石的患者在切除膽囊后并未延長(zhǎng)患者壽命，其手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石發(fā)生并發(fā)癥的概率和危害，因此認(rèn)為隨訪觀察是大多數(shù)無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者較為合理的治療方式，這樣避免了過(guò)度治療，也減少了不必要的花費(fèi)。
支持方認(rèn)為
無(wú)癥狀的患者在隨訪過(guò)程中面臨著如下的風(fēng)險(xiǎn),例如隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重的并發(fā)癥(例如膽管炎、胰腺炎、膽囊癌)，同時(shí)患者年齡增大后對(duì)手術(shù)的耐受力也會(huì)下降，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
誠(chéng)然，同一疾病存在個(gè)體差異，但是均有其自身的臨床發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從目前的現(xiàn)有資料來(lái)看，對(duì)于沒(méi)達(dá)到手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)癥狀膽結(jié)石患者，應(yīng)在結(jié)合患者是否有手術(shù)意愿的基礎(chǔ)上先密切隨訪觀察，平時(shí)飲食需要注意少油膩、戒煙酒，病情可以保持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定。
如果患者出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥，或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊癌前病變風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，再及時(shí)予以膽囊切除，是比較合理、理性的方法。
對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石做保膽取石可以么？
很多無(wú)癥狀膽結(jié)石患者都會(huì)覺(jué)得自己沒(méi)有臨床癥狀，切除膽囊挺可惜的，很多會(huì)來(lái)詢問(wèn)是否可以做保膽取石手術(shù)。這種想法貌似合理，實(shí)則有潛在風(fēng)險(xiǎn)，主要基于以下幾點(diǎn)：
保膽取石改變不了膽囊的功能和膽汁的微環(huán)境，造成結(jié)石復(fù)發(fā)率很高。
保留膽囊也相當(dāng)于保留了最嚴(yán)重并發(fā)癥—膽囊癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
保膽取石手術(shù)與膽囊切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，而總體上腹腔鏡膽囊切除手術(shù)創(chuàng)傷不大，術(shù)后并發(fā)癥可控，并沒(méi)有增加結(jié)腸癌、膽管結(jié)石的發(fā)生，總體花費(fèi)的代價(jià)不大。
因此，對(duì)于各種膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是膽囊切除術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的成熟發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式。
實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的處理還有很多懸而未決的問(wèn)題，因此有必要對(duì)這類人群展開(kāi)長(zhǎng)期隨訪工作，摸清它的自然發(fā)展規(guī)律，總結(jié)影響無(wú)癥狀膽囊結(jié)石轉(zhuǎn)歸的因素，從而根據(jù)患者的臨床特征進(jìn)行精準(zhǔn)分層，真正做到個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療，這將是未來(lái)發(fā)展的方向。
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