血脂異?？梢饎用}粥樣硬化，增加不穩(wěn)定動脈斑塊的形成，重者可增加心肌梗死、腦梗死等急性心血管事件的發(fā)生風險，因此發(fā)現(xiàn)血脂異常后應給予合理的降脂治療，以降低心血管事件的發(fā)生風險。那么，血脂異常的患者需要終生服藥嗎？接下來，醫(yī)學莘將為您解析。
血脂檢查主要包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇這四種項目，前三種血脂異常主要表現(xiàn)為指標升高，即我們常說的高脂血癥，最后一種血脂異常則表現(xiàn)為指標降低，但無論哪一種指標異常均易損害心腦血管內(nèi)膜，加速粥樣硬化的發(fā)生，繼續(xù)進展可伴隨動脈斑塊形成，這種病變發(fā)生在心臟的冠狀動脈，輕者可表現(xiàn)為過度勞累、情緒激動后的胸痛，即我們所說的心絞痛，重者可出現(xiàn)急性心肌梗死；病變發(fā)生在頭頸部動脈時，輕者可出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、注意力不集中等癥狀，重者可進展為短暫腦缺血發(fā)作甚至腦梗死。因此，血脂異常需要早期干預、合理治療，包括生活方式干預與使用藥物改善血脂，但并非所有血脂異常的患者均需藥物治療，也并非所有的患者能需長期服藥。
高密度脂蛋白膽固醇降低的患者無需使用降脂藥
高密度脂蛋白膽固醇被稱為“好膽固醇”，與其它血脂指標不同的是，該指標對心腦血管具有保護作用，它可將動脈內(nèi)膜下的膽固醇轉(zhuǎn)運至肝臟代謝，從而可減輕動脈損害，降低心血管疾病的發(fā)生風險，因此低密度脂蛋白膽固醇需維持在合理范圍，不應低于1.0mmol/L，發(fā)現(xiàn)其降低后應采取合理的治療措施升高該指標，但與其它血脂異常不同，目前無特效藥改善高密度脂蛋白膽固醇水平，即使他汀類、貝特類藥物可不同程度升高高密度脂蛋白膽固醇水平，但作用均不顯著，因此高密度脂蛋白膽固醇降低的患者，需要改變生活方式來改善其水平，且通過對生活方式進行合理干預，如低脂低膽固醇飲食、增加運動、減輕體重、戒煙限酒等，多數(shù)患者高密度脂蛋白膽固醇的水平可恢復正常，繼續(xù)發(fā)揮其“好膽固醇”的作用。
并非所有高甘油三酯血癥患者均需使用藥物治療
甘油三酯與總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等指標不同，該指標升高受不良生活方式的影響較大，因此部分高甘油三酯血癥患者無需用藥，改變生活方式即可控制該指標達標，主要見于甘油三酯邊緣升高的患者，即甘油三酯位于1.7-2.3mmol/L，這部分患者需要減輕體重，因為肥胖患者的脂肪細胞可提供合成甘油三酯的底物；需要低糖飲食，因為糖類攝入過多可增加肝糖原儲備，肝糖原通過轉(zhuǎn)化也可增加甘油三酯的來源；需要改善血糖水平，因為血糖異常的患者存在胰島素抵抗，胰島素可處于較高水平，打破了激素平衡狀態(tài)，也可引起甘油三酯升高。
其次，部分甘油三酯輕中度升高的患者，即甘油三酯位于2.3-5.6mmol/L，也可先嘗試改變生活方式增加甘油三酯達標率。但甘油三酯重度升高的患者，即高于5.6mmol/L，必須給予貝特類降脂藥治療，否則易發(fā)生急性胰腺炎。由于甘油三酯受生活方式影響較大，因此部分患者甘油三酯達標后可嘗試停藥，可通過生活方式控制甘油三酯，但需要在?？漆t(yī)師的評估下進行。需要注意的是，需長期服用貝特類藥物的患者，貝特類降脂藥可能引起轉(zhuǎn)氨酶異常、肌酐升高以及膽石癥等不良反應，多數(shù)患者為一過性，但若轉(zhuǎn)氨酶位于三倍正常值以上應停藥，肌酐升高在停藥后可恢復正常，新發(fā)膽石癥的患者也應停藥。
低密度脂蛋白膽固醇升高的患者多需要長期服藥
在所有血脂指標中，低密度脂蛋白膽固醇需要被重點關注，它又被稱為“壞膽固醇”，與“好膽固醇”相反的是，低密度脂蛋白膽固醇升高后，可將膽固醇從肝臟轉(zhuǎn)運至動脈內(nèi)膜下，是加速動脈粥樣硬化及斑塊形成的罪魁禍首，而低密度脂蛋白膽固醇升高受代謝紊亂影響較大，雖然改變生活方式可降低其水平，但多數(shù)患者無法將其控制在目標范圍，因此需要使用他汀類藥物才能控制達標，且控制達標后不能停藥，停藥后可再次升高，而低密度脂蛋白膽固醇是心腦血管疾病的重要危險因素，需要長期控制在目標范圍，再次升高后可增加心腦血管損害，因此需長期服用，但部分患者在治療期間可能需要停藥或調(diào)整治療方案，主要由他汀不良反應引起。
他汀雖然可降低低密度脂蛋白膽固醇，但會增加肝功能異常、肌肉損害、新發(fā)糖尿病等不良反應的發(fā)生風險，其中新發(fā)糖尿病的風險遠低于他汀為心腦血管帶來的益處，因此即使出現(xiàn)了血糖異常或進展為糖尿病，也不會因此停用他汀，但若出現(xiàn)了嚴重肝功能異常、肌肉損害則另當別論。
在肝功能異常方面，他汀主要引起ALT、AST轉(zhuǎn)氨酶升高，升高位于正常上限三倍以內(nèi)時，暫無需停藥，可邊治療、邊監(jiān)測，部分患者轉(zhuǎn)氨酶升高為一過性，在隨后的時間內(nèi)可能下降，但部分患者轉(zhuǎn)氨酶則可繼續(xù)升高，高達三倍正常上限時則應停用他汀，否則可能引起不可預期的肝臟損害如急性肝衰竭。
在肌肉損害方面，輕者可出現(xiàn)肌肉疼痛、無力、壓痛等癥狀，此時需要監(jiān)測肌酸激酶，若肌酸激酶無明顯升高或升高幅度不大，可繼續(xù)當前治療方案，邊治療、邊監(jiān)測肌酸激酶水平，不耐受的患者可通過更換他汀、減少他汀用量、隔日服藥等措施，增加對他汀的耐受性；若肌酸激酶升高達5倍正常上限，則應停用他汀，以防肌肉損害持續(xù)加重；當肌酸激酶升高達10被正常上限時，停藥的同時需要住院治療，此時可能已經(jīng)發(fā)生橫紋肌溶解，橫紋肌溶解可引起高鉀血癥、急性腎衰竭，屬于臨床急癥，因此使用他汀出現(xiàn)肌肉損害以后，是否需要停藥應視病情而定。
綜上，血脂異常的類型不同，降脂治療方案不同，高密度脂蛋白膽固醇降低、甘油三酯邊緣升高的患者，無需使用藥物治療，改變生活方式即可；甘油三酯重度升高的患者需服用貝特類藥物降脂，低密度脂蛋白膽固醇升高的患者需長期服用他汀類降脂藥，以減輕心腦血管損害，降低心肌梗死、腦梗死等心腦血管事件的發(fā)生風險，使用他汀與貝特類藥物時，若出現(xiàn)了嚴重不良反應，應停藥觀察或調(diào)整治療方案。
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