高血壓病主調肝、益腎、理脾
高血壓病的發(fā)生，主要是由于肝、腎、脾的陰陽、氣血正常的生理功能被破壞，而代之以氣、火、風、痰、陰虛陽衰的病理狀態(tài)。引起肝、腎、脾陰陽失調的主要原因是情志、虛衰、飲食等因素的長期刺激，從陰損陽，最后導致陰陽兩虛。所以對高血壓病的治療，主要從調肝、益腎、理脾入手。
一） 調肝：肝主疏泄，為風木之臟，相火內寄，體陰而用陽，陰常不足，陽常有余。肝的這些生理特點，往往是它本身陰陽失調，虛實轉化的病理基礎，是形成肝氣郁結、肝火上炎、肝陽上亢、肝風內動等病理改變的主要根據(jù)。
１． 肝氣郁結?
病因：多在高血壓病的初期，因精神刺激，情志抑郁，使肝失疏泄，氣機不利而致。辨證：在臨床表現(xiàn)上，主要有氣血失調和情志異常兩方面的改變。前者如頭重、頭痛、頭暈、頭目不清、胸悶脅痛、腹脹噯氣、疲乏無力、脈象沉弦等；后者如面容憔悴、精神不振、抑郁不歡、多疑善慮、夢多易驚等。
若氣郁化火則見口苦、煩躁、小便黃、大便秘等；氣滯血瘀則見胸脅刺痛、固定不移，舌質青紫、瘀斑、瘀點等；肝郁抑脾則見納呆、便稀、舌苔白膩；肝氣犯胃則見噯氣、吞酸、惡心嘔吐等。?
治法：疏肝理氣，佐以活血解郁。
選藥：疏肝解郁宜用柴胡、薄荷、蘇梗、橘葉等；理氣解郁宜用枳殼、青皮、陳皮、佛手、川楝子等；活血解郁宜用當歸、川芎、芍藥、玫瑰花等。
用方：柴胡疏肝散、逍遙散皆可加減應用。
方中柴胡之升，用治高血壓病是否得當？這與配伍和用量有關。一般用于?升陽?需和補氣藥同用，而且量小，如補中益氣湯、升陽益胃湯中之柴胡；用于?清解?多與清熱藥同用，且量大，如大小柴胡湯、柴葛解肌湯等；如果用于“疏肝解郁”，要和理氣活血藥同用，而量取中等。這里用其疏解，不取其?升?，故有利而無弊。
如氣郁化火，可酌加丹皮、梔子、黃芩、大黃；氣滯血瘀宜選用桃仁、紅花、丹參；肝脾同病，加白術、茯苓、半夏；肝胃不和，加吳茱萸、黃連、瓦楞子、代赭石。
２． 肝火上炎
病因：一為氣郁化火，再是肝陽疏泄太過，木火內生。
辨證：肝火上炎的主要表現(xiàn)為頭痛、頭熱、頭脹、頭暈、面紅目赤、急躁易怒、耳鳴耳聾、口苦咽干、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等。
肝火過旺，往往灼及血分，出現(xiàn)鼻衄、失血、舌質紅等癥；肝火劫陰，則見五心煩熱、目澀眼干、潮熱盜汗、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)；肝火犯胃，則有劇烈頭痛、惡心嘔吐、大便秘結；肝火擾心，則見心煩少寐、心悸不寧等。
治法：清肝瀉火，佐以滋陰柔肝。
選藥：辛苦輕清，宜用菊花、桑葉、夏枯草、苦丁茶、柴胡、青蒿等；苦寒瀉火，宜用黃芩、梔子、龍膽草、青黛、大黃、蘆薈等。
用方：龍膽瀉肝湯、瀉青丸都是常用方劑。
熱灼血分，除應重用方中生地、梔子、黃芩外，可加丹皮、赤芍、白茅根；肝火劫陰可加玄參、桑寄生、旱蓮草、女貞子；肝火犯胃宜加代赭石、竹茹、大黃、芒硝；肝火擾心，宜加黃連、蓮子心。
３． 肝陽上亢
病因：有的始于肝陽有余，損及肝腎之陰；亦有的先由肝腎陰虧，發(fā)展到陰虛不能制陽。不論從哪一方面開始，其發(fā)展結果，二者皆可成為本虛標實、陰虛陽亢的病證。
辨證：肝陽上亢和肝火上炎，是兩種截然不同的病理改變。前者是肝陰相對偏衰，屬虛證；后者是肝陽絕對偏盛，屬實證。所以肝陽上亢的臨床特點既有肝陽上亢上實的現(xiàn)象，又有肝腎陰虛下虛的表現(xiàn)。上實如頭痛、眩暈、耳鳴耳聾、面熱升火、眼花目澀；下虛如腰膝酸軟，兩足無力、大便干燥、月經(jīng)后期量少、閉經(jīng)、絕經(jīng)等。
由于肝陽上亢與肝腎陰虛的程度不同，而在臨床表現(xiàn)上亦有區(qū)別。有的則以陽亢為主而兼有陰虛，有的則以陰虛為主而兼有陽亢。也有的陰虛與陽亢并重。一般來講，偏于陽亢者多由肝火發(fā)展而來，癥狀以頭痛、面紅、煩躁、苔黃、脈弦數(shù)等上實的表現(xiàn)較為突出，其病變重心在肝，故亦稱為“肝陰虛肝陽亢”；偏于陰虛者多由腎虛發(fā)展而來，癥狀以腰膝酸軟、舌紅少苔、脈象細數(shù)等下虛的癥狀為主，其病變重心在腎，故亦稱為?“腎陰虛肝陽亢”。如果陰虛陽亢的表現(xiàn)均為明顯，表明肝腎損害的程度均較為嚴重，常為肝風內動或中風的先兆，臨床要提高警惕。另外，如果見有心悸不寧，心煩不寐，則為水虧不能制火的表現(xiàn)。
治法：滋陰潛陽。在具體運用上要根據(jù)病情權衡主次。如陽亢重、陰虛輕，則應潛陽為主，滋陰為次，同時可在潛陽藥中佐以苦寒瀉火抑制肝陽；如陰虛重、陽亢輕，則應滋陰為主，潛陽為次，同時要肝腎同補以納肝陽；如陰虛陽亢并重，在處方用藥的質量上亦應滋、潛并重。
選藥：滋陰藥，肺胃陰虛者，宜用甘寒生津的沙參、麥冬、石斛、花粉等；肝陰虛者，宜用味薄質輕的桑寄生、杜仲、旱蓮草、女貞子、白蒺藜，佐以酸甘化陰的白芍、五味子、烏梅、木瓜、甘草等；腎陰虛者，宜用味厚質重的地黃、鹿角膠、龜板膠、阿膠，以及潤燥的黑芝麻、火麻仁等。潛陽藥：植物類，具有潛陽、清熱、熄風作用，如天麻、鉤藤、菊花、桑葉、白蒺藜等；貝殼類，具有潛陽降逆，鎮(zhèn)心安神作用，如牡蠣、石決明、珍珠母、龍骨、龍齒等；介甲類，具有潛陽、滋陰、熄風作用，如龜板、鱉甲、玳瑁等；礦石類，具有潛陽、鎮(zhèn)逆、平?jīng)_作用，如磁石鎮(zhèn)肝腎治耳聾，代赭石鎮(zhèn)胃逆止嘔吐。
用方：常用方如天麻鉤藤飲、三甲復脈湯、建瓴湯等。
陽亢重、陰虛輕者，宜用天麻鉤藤飲；陰虛重、陽亢輕者，宜用三甲復脈湯；陰虛與陽亢并重者則用建瓴湯。其它如張伯龍的潛陽滋降法、秦伯未的鎮(zhèn)靜氣浮法，以及杞菊地黃丸、桑麻丸等皆為滋陰潛陽而設，臨證可酌情選用。
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病因：一因肝陽過亢，肝用疏泄太過，火化而風動；二是肝腎陰液過于虧耗，肝陽升動無制，陽動而風生。前者風從火化，故稱實風；后者風因虛動，故稱虛風。
辨證：肝風內動，因病變部位在肝，臨床上具有“風勝則動”、?風性善行而數(shù)變?的特點，故稱“肝風”。為了區(qū)別于外來六淫之風，所以又叫“內風”或“類風”。
實風，病因火極生風，所以在病變過程中不但氣分火勝，而且血分亦熱。不僅肝陽升動無制，而且其它臟腑之氣血往往亦并走于上。因此，在臨床表現(xiàn)上不僅見到劇烈頭痛、眩暈、肢麻、頸項強硬、煩躁不安、手足抽搐、舌紅苔黃、脈象弦數(shù)等一派肝經(jīng)風火上動的病證，同時亦可見到惡心嘔吐、心悸不寧等肝火犯胃、木火擾心等臟腑同病的現(xiàn)象。甚至出現(xiàn)突然昏倒、肢體偏癱、痰涎壅盛、不省人事的中風證。
虛風，病由陰虛不能制陽。這種病變在臨床上不僅見到頭痛眩暈、唇舌發(fā)麻、視物模糊、頭搖肢顫、手足麻木、筋惕肉?、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)等一派陰虛陽浮的現(xiàn)象，同時亦可見到泛漾欲吐、心悸失眠等胃心兼病的證候。這種情況，往往亦是中風的先兆。
治法：實證，治以涼肝熄風；虛證，宜用育陰攝納、斂陽熄風；虛實并見，宜用滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風；病情嚴重者，可暫用搜風通絡、鎮(zhèn)肝熄風的方法。
選藥：涼肝熄風用羚羊角、鉤藤、菊花、桑葉、蟬蛻；鎮(zhèn)肝熄風宜用代赭石、磁石、龍齒、牡蠣、珍珠母；斂陽熄風如山萸肉、五味子、芍藥、木瓜、烏梅；鎮(zhèn)痙熄風如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、蟬蛻；育陰潛陽藥見?肝陽上亢?。
用方：實風，宜用羚羊鉤藤湯；虛風，宜用大定風珠；虛實兼見，宜用鎮(zhèn)肝熄風湯。如見痙厥、抽風、偏麻、震顫、口眼歪斜等癥，可暫用鎮(zhèn)痙搜風法，方如鎮(zhèn)痙散。
（二）益 腎
高血壓病的辨證論治大多以調肝為主。如果患者年高病久，而肝的癥狀并不明顯，這時應依據(jù)“上氣不足，腦為之不滿”、“無虛不作?！钡牟C，從益腎入手。
病因：腎虛，可因先天稟賦不足或后天勞損過度而致，尤其到了“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”的年齡，高血壓病的發(fā)病率則逐漸增高。腎為陰陽之根，諸臟之本，特別與心肝的關系更為密切，這不僅表現(xiàn)在腎陰不足時會導致心肝的陰陽失調，而心肝陰陽失調延久不復，亦常累及腎陰，出現(xiàn)陰虛陽亢的病證。
辨證：腎陰陽失調引起的高血壓病，不外腎陰虛、腎陽虛和腎陰陽兩虛（又稱腎氣虛）。腎氣虛在臨床上既見不到陰虛的熱象，又見不到陽虛的寒象，只能見到腎氣虛衰的一些證候，如頭暈、頭痛、耳鳴耳聾、記憶力減退、倦怠嗜睡、極易疲憊，既不耐冷，又不耐熱，發(fā)白或發(fā)脫、牙齒浮動早脫，腰膝酸軟、頭重腳輕、尿頻遺尿、夜尿多、月經(jīng)過少、閉經(jīng)或絕經(jīng)、脈象虛弱等。
若腎陰不足，除上述癥狀外，可見口干、目澀、唇燥、便秘等陰液虧乏的現(xiàn)象，如陰虛火旺，同時可見五心煩熱、面色潮紅、火升盜汗、舌紅少苔、脈象細數(shù)等癥。另外，可因水虧不能制火或陰虛不能涵木，出現(xiàn)心悸失眠、煩躁易怒等陰虛陽亢、心腎或肝腎同病的證候。
若腎陽偏衰，在腎氣虛的病癥中又可見到畏寒肢冷、面色白光白、大便稀薄、小便清長、舌淡苔白、脈象沉遲細弱等癥。此外，腎陽虛衰，亦可累及心陽不振、脾陽式微，出現(xiàn)水氣凌心，水濕泛濫的心悸不寧、喘促、水腫等癥。
治法：腎虛，宜補陰益陽，化生腎氣。偏于陰虛者，宜育陰涵陽；陰虛火旺者，可暫用瀉有余、補不足“壯水之主以制陽光”的滋陰降火法。偏于陽衰者，宜用扶陽配陰法。陽虛陰盛者，可暫用壯火制陰“益火之源以消陰翳”的方法。
選藥：壯火藥如附子、肉桂；溫補藥如仙茅、仙靈脾、補骨脂、杜仲、續(xù)斷等；育陰涵陽藥如巴戟天、肉蓯蓉、鎖陽、熟地、山萸肉、鹿角膠、菟絲子等。
用方：腎虛者，宜用金匱腎氣丸加減，意在“陽化氣、陰成形”、“陽生陰長”，陰陽平補以化生腎氣；亦可用大補元煎補益腎氣。偏于陰虛者，宜用左歸丸加減，意取“陽中求陰”、“補中有化”。如見陰虛火旺者，可暫用知柏地黃丸瀉其有余，補其不足。偏于陽虛者，宜用右歸丸加減，意在“陰中求陽”、“化中寓補”。如陽虛陰盛、水濕不化，可用真武湯益火制陰。
（三）理 脾
病因：高血壓病的頭痛眩暈，有的與脾胃失和、濕痰中阻有一定的關系。而導致脾胃失和的原因，除由“飲食失節(jié)，脾胃乃傷”的直接原因外，大多由于木郁抑土，肝氣橫逆，或腎陽不能溫化所致。
辨證：脾胃失和、濕痰中阻的主要癥狀有頭目昏蒙，頭重如裹，胸悶脘痞，少食納呆，泛漾欲吐，肢倦嗜睡，大便不實，口甜，舌淡苔薄白滑潤或厚膩，脈象細緩、弦滑等。如肝脾同病，除上述癥狀外，又有明顯的頭痛、急躁、脈弦等癥；脾腎同病可見水腫、喘促、肢體顫抖、筋惕肉?，站立不穩(wěn)，五更泄瀉，舌淡苔白，脈沉遲弦細等癥。
治法：健脾和胃，祛濕豁痰。兼有肝實者，加以鎮(zhèn)肝熄風；并有腎虛者，合以溫陽化水。
選藥：健脾豁痰如白術、茯苓、半夏、南星；潛陽熄風藥見前。
用方：脾胃不和、痰熱中阻者，方宜溫膽湯加減。肝脾不和、濕痰中阻者，宜半夏白術天麻湯加減。脾腎同病、水濕不化者，宜真武湯加減。其它如蒲輔周先生治高血壓病用真武湯加桑寄生、狗脊、杜仲、黨參、龍骨、牡蠣；秦伯未先生用真武湯加細辛、枸杞、陳皮、生姜、天麻，都是溫腎益陰、調理肝脾的范例
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