疾病概述 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多見于無器質(zhì)性心臟病。心動(dòng)過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動(dòng)力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識(shí)喪失。由于小兒的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育未成熟、生理功能不健全和植物神經(jīng)不穩(wěn)定，更易發(fā)生心律失常。竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結(jié)按一定的頻率，規(guī)律發(fā)放沖動(dòng)。絕大多數(shù)竇性心律不齊無需治療，都與呼吸和
迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，此種心跳快慢的變化是隨呼吸運(yùn)動(dòng)呈周期性改變，屏息時(shí)心律不齊消失。少數(shù)竇性心律不齊與呼吸無關(guān)。頻繁出現(xiàn)的早搏可有自覺癥狀，較大的兒童可主訴心悸、自覺心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺，小的孩子可表現(xiàn)有乏力、蒼白及氣促等。
早搏一般分為：“良性”（功能性、生理性）早搏，無器質(zhì)性心臟改變，多無癥狀又可稱之為無癥狀性早搏，此類早搏不必治療，經(jīng)過觀察一段時(shí)間之后可自然消失。另一類為病理性早搏。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一種陣發(fā)性的室上性心動(dòng)過速。主要特點(diǎn)為突然發(fā)作和突然停止，心率每分鐘200次以上，如不及時(shí)處理可引起心力衰竭。應(yīng)立即采取刺激迷走神經(jīng)方法使心搏減慢，如用筷子刺激嗓子的
懸雍垂（“小舌頭”）或令患兒深吸氣后屏住氣，然后做用力呼氣的動(dòng)作；小嬰兒還可應(yīng)用冰袋蒙面法等。
疾病描述 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是小兒最常見的異位快速心律失常。是指異位激動(dòng)在希氏束以上的心動(dòng)過速。主要由折返機(jī)制造成，少數(shù)為自律性增高或平行心律，本病對(duì)藥物反映良好的兒科急癥之一，若不及時(shí)治療易致心力衰竭。本病可發(fā)生于任何年齡，容易反復(fù)發(fā)作，但初次發(fā)病以嬰兒時(shí)期多見。
癥狀體征 小兒常突然煩躁不安，面色青灰，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細(xì)弱常伴有
干咳，有時(shí)嘔吐之年長兒童或可自訴心悸、先前區(qū)不適，頭暈等。發(fā)作時(shí)心率突然增快在160—300次/min之間，一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)日，發(fā)作停止時(shí)心率突然減慢，恢復(fù)正常。此外，聽診時(shí)第一心音強(qiáng)度完全一致，發(fā)作時(shí)心率較固定而規(guī)則等為本病的特征。發(fā)作持續(xù)超過24小時(shí)者，易引發(fā)
心力衰竭。
疾病病因 可發(fā)生于先天性心臟病、預(yù)激綜合征、
心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等疾病基礎(chǔ)上，但多數(shù)患兒無器質(zhì)性心臟疾病。感染為常見誘因，但有可因疲勞、精神緊張、過度換氣、心臟手術(shù)時(shí)手術(shù)后，心導(dǎo)管檢查等誘發(fā)。
診斷檢查 （一）病史、癥狀 癥狀突發(fā)突止，可由運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，多有反復(fù)發(fā)作史。病史應(yīng)詢問以往是否進(jìn)行過心電圖檢查，結(jié)果如何，非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn)，是否應(yīng)用過異搏定、西地蘭等藥物，療效如何。
（二）體檢發(fā)現(xiàn) 發(fā)作時(shí)心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正常或稍低。
（三）X線檢查 取決于原來有無心臟器質(zhì)性病變和心力衰竭。透視下見心臟搏動(dòng)減弱。
（四）輔助檢查 心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返（含顯性和隱性預(yù)激綜合征）者多在QRS波后見到逆行的P'波，而房室結(jié)折返性室上速者QRS波后無P'波，當(dāng)預(yù)激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)心動(dòng)過速的QRS波寬大畸形。食道調(diào)搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型。
（五）鑒別診斷 預(yù)激綜合征旁道前傳的室上速或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)與室性心動(dòng)過速相鑒別。
治療方案 1．興奮迷走神經(jīng)終止發(fā)作
對(duì)無器質(zhì)性心臟病，無明顯心衰者，可先用此方法刺激咽部以壓舌板或手指刺激患兒咽部使之產(chǎn)生惡心、嘔吐、及使患兒深吸氣后屏氣。如無時(shí)可試用壓迫頸動(dòng)脈竇法、潛水反射法
2．以上方法無效或當(dāng)即有效但很快復(fù)發(fā)時(shí)，可考慮下列藥物治療。
（1）洋地黃類藥物
適用于病情較重，發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，有心力衰竭表現(xiàn)者，室性心動(dòng)過速或洋地黃中毒引起的室上性心動(dòng)過速禁用此藥。低鉀、心肌炎、陣法性室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯或腎功能減退者慎用。
?。?）β受體阻滯劑 可試用心得安靜注，重度房室傳導(dǎo)阻滯，伴有哮喘癥及心力衰竭者禁用。
?。?）異搏定
此藥為選擇性鈣離子拮抗劑抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，療效顯著。不良反應(yīng)為血壓下降，并能加重房室傳導(dǎo)阻滯。
3．藥物通過升高血壓，使迷走神經(jīng)興奮對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴有低血壓者更適宜，因增加心臟后負(fù)荷，需慎用。
4．電學(xué)治療
對(duì)個(gè)別藥物療效不佳者，除洋地黃中毒外可考慮用直流點(diǎn)同步電擊轉(zhuǎn)律。有條件者，可使用經(jīng)食管心房調(diào)搏或經(jīng)靜脈右房內(nèi)調(diào)搏終止室上速度。
5．射頻消融術(shù)（radifrequencyablation）藥物之老無效，發(fā)作頻繁，逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌涂煽紤]使用此方法。
6. 無血流動(dòng)力學(xué)障礙者可選擇刺激迷走神經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速。刺激迷走神經(jīng)的方法包括：
（1）刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐；
?。?）深吸氣后摒氣（Valsalva法），如無專業(yè)人員指導(dǎo)不建議行頸動(dòng)脈竇按摩和壓迫眼球。無心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推，無效時(shí)可追加，一般總量不超過15mg，有心衰者首選西地蘭，首劑0.4mg，稀釋后緩慢靜推，無效時(shí)2小時(shí)后追加0.2mg，24小時(shí)總量不超過1.2mg?？焖凫o推ATP 20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作。藥物不能終止發(fā)作者可選用經(jīng)食道快速心房調(diào)搏。伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙或上述方法無效時(shí)可選用同步直流電復(fù)律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融能有效根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。
預(yù)防 1．預(yù)防誘發(fā)因素 常見誘因：暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等?？山Y(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡(jiǎn)便、安全、有效。
2．穩(wěn)定的情緒 保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。避免過喜、過悲、過怒。不看緊張刺激的電視，球賽等。
3．自我監(jiān)測(cè) 有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。有些病人對(duì)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С！?br>
4．定期檢查身體 復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目，合理調(diào)整用藥。心電圖、電解質(zhì)、肝功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
5．合理安排休息 心律失?；颊邞?yīng)保證有充足的睡眠。飯后不宜立即就寢。睡眠的姿勢(shì)應(yīng)采取右側(cè)臥位，雙腿屈曲。
6．注意合理飲食 飲食要清淡而富于營養(yǎng)。烹調(diào)要用植物油，減少膽固醇的攝入量。多吃新鮮水果和蔬菜。飲食要適量，不宜過飽。
7．注意鍛煉適度 心律失?；颊卟贿m合做劇烈運(yùn)動(dòng)，若有胸悶、胸痛、氣慌、氣短和咳嗽、疲勞等不適出現(xiàn)，則應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。
預(yù)防常識(shí)：
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，雖較多見于無器質(zhì)性心臟病患者，但亦見于器質(zhì)性心臟病，因此，有過心動(dòng)過速發(fā)作者應(yīng)首先注意查明原因，并及時(shí)去除病因。同時(shí)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)間久者可引起低血壓、休克、心力衰竭因此，不能掉以輕心。發(fā)作時(shí)立即停止各種活動(dòng)，平躺，可自己或由他人協(xié)助輕壓眼球，深吸氣后屏住氣，然后用力作呼氣動(dòng)作，可連續(xù)作數(shù)次，或直接刺激咽后壁誘發(fā)惡心反射，并盡快到附近醫(yī)院就診，發(fā)作頻繁者須住院進(jìn)行系統(tǒng)診治。因藥物只能終止或減少發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)，不能根治，對(duì)預(yù)激綜合征及房室結(jié)內(nèi)折返引起的室上性心動(dòng)過速，采用射頻消融治療是目前最有效、最徹底的治療方法。
