肺里有“小結(jié)節(jié)”怎么辦？
——國內(nèi)第一部 《微·小結(jié)節(jié)肺癌》專著問世
隨著環(huán)境、生活方式等改變，肺癌已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，也是位居我國居民癌癥發(fā)病率和死亡率首位的“頭號殺手”。
近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，肺部微·小結(jié)節(jié)的檢出率不斷增加。所謂肺部微·小結(jié)節(jié)，就是直徑1厘米及以下肺微結(jié)節(jié)，與直徑在1～2厘米的肺小結(jié)節(jié)的總稱。而在肺部的微·小結(jié)節(jié)中，有一定比例的惡性結(jié)節(jié)，即早期肺癌。
眾所周知，有效改善肺癌患者預(yù)后的方法是“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。從整體生存率來說，肺癌的預(yù)后比較差，5年生存率僅為8%～15%，這是因為很多肺癌患者都是“因癥就診”，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、痰血等癥狀時，病情往往都已經(jīng)是Ⅲ期（胸內(nèi)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）或Ⅳ期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)肺癌，預(yù)后則大不一樣。Ⅰ期肺癌的5年生存率高達(dá)70%以上；如果ⅠA期患者，5年生存率高達(dá)95%以上。因此，及時發(fā)現(xiàn)ⅠA期肺癌患者，也就是微·小結(jié)節(jié)肺癌患者，是有效降低肺癌死亡率的關(guān)鍵。
本著解決臨床難題，造福更多患者的初衷，上海市胸科醫(yī)院廖美琳教授團(tuán)隊，在放射診斷專家張國楨教授、病理學(xué)專家朱雄增教授的支持下，耗時兩年多，完成了我國第一部從流行病學(xué)、影像學(xué)、病理與分子生物學(xué)、外科治療、內(nèi)科治療等多角度、系統(tǒng)性闡述微·小結(jié)節(jié)肺癌的臨床特點、診療策略的專著《微·小結(jié)節(jié)肺癌》，填補了我國肺癌研究中的空白。
廖美琳教授介紹，本書按照微·小結(jié)節(jié)肺癌的臨床概述、診斷治療的順序進(jìn)行闡述，介紹了其定義、發(fā)生率、臨床特點、隨訪策略，闡述了其影像學(xué)、病理學(xué)的特征，并探討了手術(shù)、放療、介入治療、化療、靶向治療等方法在微·小結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用，最后通過30個肺部微·小結(jié)節(jié)病例的診療實例直觀地展示肺微·小結(jié)節(jié)的診治策略。
廖美琳教授強(qiáng)調(diào)，肺部微·小結(jié)節(jié)并不等于早期肺癌，肺內(nèi)很多疾病都會形成結(jié)節(jié)，如炎癥、感染、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血等。如何從肺部的微·小結(jié)節(jié)中鑒別出肺癌，十分關(guān)鍵。因此在世界范圍內(nèi)，肺部微·小結(jié)節(jié)的診斷和治療既是難點，也是熱點。正確的對待肺部微·小結(jié)節(jié)的態(tài)度應(yīng)該是，既不能姑息、任其發(fā)展，因為有一部分肺微·小結(jié)節(jié)是惡性的，也不能在沒有明確診斷的前提下，進(jìn)行不必要的手術(shù)，因為大多數(shù)肺部微·小結(jié)節(jié)是良性的。在肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷方面，上海市胸科醫(yī)院積累了很多經(jīng)驗，不僅率先在國內(nèi)倡導(dǎo)低劑量螺旋CT篩查早期肺癌，并率先推出三維重建薄掃CT，提高微·小結(jié)節(jié)鑒別診斷的準(zhǔn)確率。三維重建薄掃CT能大大提升微·小結(jié)節(jié)影像的精度，醫(yī)生可通過觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度情況，判斷結(jié)節(jié)的類型，并為臨床制定治療方案提供更準(zhǔn)確信息。研究表明，術(shù)前明確肺小結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可使30%～90%的患者避免不必要的手術(shù)。
根據(jù)肺小結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度不同，可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實性結(jié)節(jié)。在這三類結(jié)節(jié)中，惡性病變分別占18%、63%、7%，因此，部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)更應(yīng)該被關(guān)注。不過，純實性結(jié)節(jié)雖然惡性概率小，但惡性程度高、進(jìn)展快，在隨訪及治療上也要提高警惕。研究表明，隨訪50.6±7.3月后，純磨玻璃結(jié)節(jié)的吸收率明顯高于部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)（31.3%∶8.3%），進(jìn)展率明顯低于部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)（16.7%∶46.2%）；如果病灶是純磨玻璃結(jié)節(jié)，有39.6%可吸收縮小。也就是說，如果CT檢查出肺部微·小結(jié)節(jié)病灶，不應(yīng)急于手術(shù)，而應(yīng)密切觀察、隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)有“惡變苗頭”，再行手術(shù)治療。
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