一、患肢護理
髕骨骨折患者術(shù)前因骨折引起疼痛腫脹，為防止骨折錯位，應(yīng)盡量減少患肢的活動，需要移動時可用棉花腿包扎或直夾板固定后再予以移動。術(shù)前教會患者練習(xí)股四頭肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者術(shù)后有可能出現(xiàn)的一些不適以及出現(xiàn)不適的一些對策。根據(jù)骨折及治療情況將患肢平放或膝下墊軟枕。保持患肢中立位，嚴(yán)禁外旋。.注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做處理。
二、拐杖護理
告知患者，使用拐杖時，一定要高度集中精神，保持拐與健肢形成一個等腰三角形，這種位置對于患者來說是最安全的。同時要提醒患者，地面潮濕的時候，千萬不要行走，否則易發(fā)生意外，持拐走路時要穿輕便合適的鞋，兩拐的寬度要與雙肩并寬，拐的高度要距腋窩10厘米，雙上肢用力，不要腋部支撐，避免腋下受壓，損傷臂叢神經(jīng)。
三、髕骨骨折保守治療的護理
髕骨骨折后如果關(guān)節(jié)腫脹明顯、積液較多，應(yīng)在嚴(yán)格無菌條件下抽出膝關(guān)節(jié)內(nèi)的積血積液。用無菌敷料加壓包扎，再用直夾板固定4周，抬高患肢臥床休息?？芍蓖认碌匦凶撸咳招泄伤念^肌的收縮練習(xí)。
傷后4～5周，每天去夾板練習(xí)屈膝到50°，每天10分鐘，時間不要太長，一次即可。練習(xí)完后將夾板帶上。
傷后5～6周，每天屈膝練習(xí)到60°，練習(xí)時間和次數(shù)同上。練習(xí)完成后帶上夾板。
傷后7周：屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到80°，可以考慮去除夾板，但決定前應(yīng)先拍X線片。
傷后8周，徹底去除夾板，屈曲關(guān)節(jié)可以達到90°。
傷后9周，屈曲可到100°。
傷后9周以后，以最快的速度恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)活動度。
在功能恢復(fù)中，同樣不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓(xùn)練。
四、手術(shù)治療護理 髕骨骨折患者術(shù)后的護理，除術(shù)后常規(guī)護理外，在骨折痊愈的后期，要注意對患者的康復(fù)護理，使膝關(guān)節(jié)的功能得到恢復(fù)。
（一） 一般護理
手術(shù)后回病房，要合理安排，安全將患者抬至床上，抬時要特別注意為患者保溫，保護隱私，并保護各種管道，防止脫落。向患者交代飲食、用藥、鍛煉、疼痛等注意事項，患者術(shù)后因臥床，需給予生活上的護理，協(xié)助床上大小便和日常洗漱、進食、飯前飯后洗手，將日常用品、信號燈等放于患者易取之處。
（二） 患肢護理
術(shù)后給予患肢抬高，高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。同時，要密切觀察生命體征的變化，觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、踝及足趾的活動、末梢循環(huán)的充盈度、傷口有無滲血和患肢足背動脈搏動情況。另外要囑患者麻醉過后即開始進行踝泵練習(xí)，防止靜脈炎的發(fā)生。術(shù)后第一次下床時，護士要給予幫助和指導(dǎo)，入廁時要教會患者做馬桶的方法，將患肢抬高墊于腳凳上，高度為與髖關(guān)節(jié)成90度，以確?；颊咴谂疟銜r的體位舒適。
（三） 疼痛護理
需要區(qū)分膝部的疼痛，是術(shù)后切口疼痛還是術(shù)后敷料包扎過緊引起的疼痛。若術(shù)后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑，如杜冷丁、美菲康等，給藥時必須足量早期，以保證療效；如果是術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過緊的疼痛，給予止痛劑往往療效不好，此時檢查術(shù)區(qū)可感緊張，張力過高，必須立即松解繃帶，觀察肢體的血液循環(huán)，很多病人松解繃帶后疼痛迅速緩解，不需要用止痛藥。
（四） 引流管護理
引流管要放置合理，禁止打折，定時擠壓。平時要仔細觀察，如發(fā)現(xiàn)漏氣，應(yīng)及時更換，更換時，要嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格記錄。 拔管指征：引流24～72小時后，如24小時量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。
（五） 麻醉護理
手術(shù)以后，要按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食6小時。當(dāng)患者口渴嚴(yán)重并引起不適的情況下可隨時給予少量溫水，以緩解患者的不適感。另外，要檢查麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要給予敷料的及時更換。如患者有寒戰(zhàn)屬麻醉術(shù)后的反應(yīng)，不必緊張；如有頭痛頭暈等不適一定要及時通知醫(yī)生；如有惡心頭要偏向一側(cè)防止誤吸。
（六） 體位護理
術(shù)后6小時患者可坐起，坐起時不必將患肢抬高，平臥時如有不適，其他關(guān)節(jié)可適當(dāng)?shù)幕顒?。第一次下床，要注意防止因體位改變引起的意外，護士要給予協(xié)助。
（七） 夾板護理
髕骨骨折術(shù)后需長腿石膏固定，目前很多醫(yī)院已用關(guān)節(jié)固定支具代替石膏，為患肢帶來了極大的方便。回病房搬運病人時要注意保護支具，術(shù)后應(yīng)觀察病人支具的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，活動及腫脹等情況，若有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應(yīng)及時報告醫(yī)生給與處理，如有局限性松動，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時檢查，或重新固定。另外要保持支具整潔，勿使尿、便、飲料等污染，如有污染可用清水擦洗，擦洗時水不宜過多，以免污染支具。固定期間，應(yīng)在固定范圍內(nèi)進行肌肉收縮活動及固定以外的關(guān)節(jié)伸屈活動。將患肢抬高，使患肢高于心臟水平20厘米左右，以利于淋巴、血液回流，減輕肢體腫脹。支具拆除后，用溫水清洗患肢皮膚，鼓勵病人進行功能鍛煉。
（八） 并發(fā)癥護理
（1）感染：髕骨骨折術(shù)后感染較為少見，多見于開放性骨折。感染一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，容易導(dǎo)致骨折延緩不愈，甚至發(fā)生骨髓炎。應(yīng)用抗生素、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、開放性骨折仔細清創(chuàng)等可以有效預(yù)防感染。臨床懷疑術(shù)后感染應(yīng)及時穿刺進行檢查。一旦感染，應(yīng)大劑量應(yīng)用有效抗生素，必要時切開清洗、放置引流，同時要注意保持骨折的內(nèi)固定。術(shù)后要密切觀察體溫變化，觀察傷口疼痛情況，觀察血象情況。一旦發(fā)生異常要及時通知醫(yī)生進行處理。
（2）關(guān)節(jié)血腫：關(guān)節(jié)內(nèi)積血是髕骨骨折術(shù)后較為常見的早期并發(fā)癥之一，主要是手術(shù)止血不夠徹底、引流不夠通暢造成的。血腫常因引起疼痛而影響關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。手術(shù)縫合傷口前應(yīng)徹底止血，必要時放置引流可以有效防止血腫的發(fā)生。
（九）康復(fù)護理
骨折術(shù)后的康復(fù)護理是治療過程中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)?？杀苊庑g(shù)后發(fā)生廢用綜合征，患肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，肢體畸形，對髕骨骨折固定復(fù)位后患者極為重要。髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)以主動功能練習(xí)為輔，注意動作協(xié)調(diào)、循序漸進，活動量由少到多，活動范圍由小到大，切忌采取任何粗暴的被動活動。
康復(fù)程序為：
手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，要求患者活動足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；
術(shù)后第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進行踝泵練習(xí)；
術(shù)后第2天，患者可持拐下地行走， 但只是去廁所及必要的日常活動；
術(shù)后第3天，后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。
術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量。要特別注意4周內(nèi)絕對不可以進行直抬腿練習(xí)；
術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，屈膝練習(xí)時在0°～60°的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2～3次/日。開始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。
術(shù)后5周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)達60°。
術(shù)后6周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)可達70°，睡眠時可不戴夾板，完全脫拐行走。
術(shù)后7周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到80°，可考慮去除夾板，但要以X線的檢查結(jié)果決定。
術(shù)后8周，去除夾板，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到90度。
術(shù)后9周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到100度。 要保證以最快的速度恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動度。在功能恢復(fù)中，不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓(xùn)練。
要點：髕骨骨折多是急診手術(shù)后送到病房的。行手術(shù)療法的病人，術(shù)后都有長腿石膏托固定患肢于伸直位。要抬高患肢，觀察患肢血循環(huán)及腫脹情況，保護石膏不要折斷。疼痛稍輕后，就要教導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌活動，以及足趾、足踝部的活動。但不可抬舉患肢或彎曲膝關(guān)節(jié)，須待肌腱或韌帶修復(fù)愈合后再練抬腿。傷口拆線后，如局部不腫、無積液，可帶著石膏托扶雙拐下地，患肢不負重。一般橫斷骨折用石膏固定3～4周，去除石膏后即練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。粉碎骨折石膏固定4~6周。
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