慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，其特征是持續(xù)存在的氣流受限而且不完全可逆，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，并伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)?；颊呖捎袣獯?、咳嗽、咳痰等癥狀。多于中年時(shí)起病，病情緩慢進(jìn)展。吸煙是引起COPD最重要的危險(xiǎn)因素，接觸職業(yè)性粉塵和化合物、室內(nèi)空氣污染、戶外大氣污染、被動(dòng)吸煙、幼兒期呼吸道感染等因素都是誘發(fā)COPD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。
一、臨床表現(xiàn)
1、癥狀
主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳痰，氣短或呼吸困難，咳嗽以清晨為多，痰呈白色黏液，或帶泡沫，繼發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)膿性痰。部分患者，特別是重度患者可出現(xiàn)喘息癥狀。晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮等，合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。
2、病史
特征大多有長(zhǎng)期較大量吸煙史和（或）較長(zhǎng)期粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w接觸史?？捎屑易寰奂瘍A向。一般多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。
3、體征
COPD早期體征可不明顯。隨疾病進(jìn)展，可以出現(xiàn)桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快，重癥者可見胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。肺部叩診可呈過清音。聽診兩肺呼吸音可減低，呼氣相延長(zhǎng)，平靜呼吸時(shí)可聞干性啰音，兩肺底或其他肺野可聞及濕性啰音；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮
4、肺功能檢查
存在不完全可逆性氣流受限是診斷慢性阻塞性肺?。–OPD）的必備條件。肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺病（COPD）的金標(biāo)準(zhǔn)。用支氣管舒張劑后FEV1<80%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC<70%，表明存在不完全可逆性氣流受限。
5、胸部Ⅹ線檢查
早期胸片可無異常，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特異性改變；發(fā)生肺氣腫時(shí)可見胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，兩肺野透亮度增加；并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病時(shí)，除右心增大的X線征象外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大及右下肺動(dòng)脈增寬等。
二、診斷要點(diǎn)
COPD的診斷應(yīng)根據(jù)其慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難的臨床癥狀、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。肺功能測(cè)定指標(biāo)是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。COPD早期輕度氣流受限時(shí)可有或無臨床癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC<70%，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。胸部X線檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。
三、微創(chuàng)埋線治療
慢性阻塞性肺?。–OPD）的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)可概括為“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛以肺、脾、腎虛為主，標(biāo)實(shí)主要指痰濁與血瘀，無論在急性期還是緩解期均存在“痰、瘀、虛”的病理現(xiàn)象。COPD的發(fā)生是在本虛基礎(chǔ)上，因外邪入侵（以外感六淫為主）而誘發(fā)本病，久病成痰成瘀，虛實(shí)夾雜，痰、瘀、虛互為因果，致使本病反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重。急性期微創(chuàng)埋線治療以治肺為主，或祛邪佐以扶正，穩(wěn)定期治療以治脾腎扶正為主。
1.取穴
（1）急性期：天突、膻中、豐隆、定喘、曲池、上巨虛。
（2）穩(wěn)定期：中脘、膻中、關(guān)元、肺俞、脾俞、腎俞、足三里。
2、操作要點(diǎn)
每次根據(jù)癥狀選5~10穴，背部肺俞提捏進(jìn)針，向脊柱方向植入線體，腎俞直刺，膻中、列缺提捏進(jìn)針，植入皮下即可。天突提捏進(jìn)針，向下刺入皮膚后，調(diào)整針尖，沿胸骨柄后稍向下刺入0.5cm即可。每周1次，5次為1個(gè)療程。
四、臨證經(jīng)驗(yàn)
穴位埋線配合西藥治療肺腎兩虛型慢性阻塞性肺病西藥常規(guī)治療根據(jù)患者具體情況，要求戒煙；給予支氣管擴(kuò)張劑沙丁胺醇，每次1~2噴，每日1~2次，和（或）異丙托溴胺2~4噴，每日1~2次；應(yīng)用后癥狀與肺功能明顯改善，或反復(fù)加重者吸入糖皮質(zhì)激素，如沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利送）每次1吸，每日2次；Ⅲ級(jí)重度COPD患者應(yīng)用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0~2.0L/min，每日吸氧持續(xù)時(shí)間>15h。選定一側(cè)豐隆、定喘、肺俞、腎俞、足三里穴位后，將1cm長(zhǎng)PGLA醫(yī)用可吸收縫合線放入埋線套管針內(nèi)，右手持埋線套管針，左手固定穴位，以90°角將針快速刺人皮下，然后向下慢慢進(jìn)針，深度基本同針刺深度，得氣后，邊推針芯，邊退針管，將PGLA線體植入穴位內(nèi)，2周埋線1次，左右側(cè)穴位交替取穴，6次為1個(gè)療程。
五、臨床治療分析
COPD屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”、“痰飲”等范疇，肺氣虛是本病發(fā)生的首要條件之一，而外邪入侵是本病急性發(fā)作的重要因素，且七情、飲食等亦可致病，因其可影響臟腑和氣血的生理及病理改變，致使肺氣宣降功能失常。
COPD的發(fā)病內(nèi)因在于正氣之虛和痰瘀之實(shí)，二者并存貫穿本病始終，相互影響、相互促進(jìn)，只是在COPD不同階段，二者程度偏倚而已。本病病機(jī)歸納為肺脾腎虛，痰瘀阻肺，主要病理因素為痰濁與瘀血，兩者相互影響，兼見同病。本虛標(biāo)實(shí)是COPD的基本病理特征，在COPD發(fā)展的不同階段，本虛多涉及肺、脾、腎等臟腑，標(biāo)實(shí)多與痰瘀、六淫外邪等有關(guān)，“肺虛痰瘀”是COPD的病機(jī)關(guān)鍵
在緩解期，治療當(dāng)補(bǔ)肺、健脾、益腎扶助正氣治其本。肺為儲(chǔ)痰之器，脾為生痰之源。治療選取肺俞補(bǔ)肺利氣，固表以防邪氣入侵；牌俞為健牌要穴，可健牌化濕以祛痰，加脾俞以絕生痰之源；腎為呼吸之根，主津液，如腎不能納氣歸，或不能主津液化氣，水氣上逆，皆可出現(xiàn)喘息，取腎俞益腎氣、壯腎陽，配關(guān)元固攝下元，攝納真氣。而豐隆為祛痰要穴，膻中寬胸理氣，定喘和天突解痙平開，多用于急性發(fā)作期，在穩(wěn)定期亦可根據(jù)癥狀預(yù)防應(yīng)用。
臨床觀察表明穴位埋線可改善COPD穩(wěn)定期患者咳嗽、胸悶等癥狀，提高患者生活質(zhì)量及機(jī)體免疫功能，并能改善焦慮抑郁狀態(tài)，第四節(jié)鼻炎
無論在急性期還是在穩(wěn)定期，都需要根據(jù)患者的病情，配合西醫(yī)常規(guī)治療，采用戒煙，支氣管擴(kuò)張劑，吸入糖皮質(zhì)激素，祛痰藥，抗氧化劑，免疫調(diào)節(jié)劑，氧療，康復(fù)治療（包括呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營養(yǎng)支持，精神治療與教育等多方面措施）。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，逐步增加治療，如果沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情的惡化，可在同一水平維持長(zhǎng)期規(guī)律治療，必要時(shí)根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。
