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阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，臨床上常用于敏感微生物所致的呼吸道、皮膚和軟組織感染，在呼吸科與兒科較為常用。

注射用阿奇霉素在用法用量上有特別的注意事項(xiàng)，特別是靜脈滴速問(wèn)題需引起關(guān)注。

注射液的配制：

1. 建議使用標(biāo)準(zhǔn)的 5 mL 注射器以確保準(zhǔn)確抽取 4.8 mL 滅菌注射用水，將 500 mg 阿奇霉素充分溶解，配制成 100 mg/mL 溶液；

2. 再加入 250 mL 或 500 mL 的 0.9% 氯化鈉注射液或 5% 葡萄糖注射液中，最終配制成 1～2 mg/mL 的靜脈滴注液。

注意：滴注液濃度不得高于 2 mg/mL。

1. 治療特定病原體引起的社區(qū)獲得性肺炎時(shí)，推薦劑量為每日 500 mg，單次靜脈內(nèi)給藥，至少 2 日。靜脈給藥后需繼以阿奇霉素口服序貫治療，每日 500 mg（即 250 mg 兩片）給藥 1 次，靜脈及口服共計(jì)療程 7～10 日。由靜脈給藥改為口服的時(shí)間應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)臨床療效來(lái)判斷。

2. 給藥速度：

（1）藥液濃度為 1 mg/mL（500 mL）時(shí)滴注時(shí)間應(yīng)為 3 小時(shí)；

（2）藥液濃度為 2 mg/mL（250 mL）時(shí)滴注時(shí)間應(yīng)為 1 小時(shí)；

（3）根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)結(jié)果，本品靜脈滴注不宜過(guò)快，每 500 mg/500 mL 滴注時(shí)間以 4 小時(shí)為宜。

3. 不能靜脈推注或肌內(nèi)注射給藥。

阿奇霉素的靜脈給藥濃度與速度問(wèn)題一直為臨床醫(yī)護(hù)人員所困惑，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，論壇上主要有 2 種觀點(diǎn)：

1. 與不良反應(yīng)有關(guān)？

阿奇霉素注射液的不良反應(yīng)主要有靜脈炎，國(guó)內(nèi)外說(shuō)明書(shū)中的輸注時(shí)間應(yīng)該是以確保療效但避免靜脈炎的前提制定的。

即：靜脈在短時(shí)間內(nèi)接觸高濃度的阿奇霉素，不易發(fā)生靜脈炎，故高濃度高滴速。高濃度高滴速，低濃度低滴速，是在實(shí)驗(yàn)結(jié)果上給出的減少靜脈炎不良反應(yīng)的推薦。

筆者閱讀了注射用阿奇霉素的說(shuō)明書(shū)，其中在「注意事項(xiàng)」中提到靜脈應(yīng)用阿奇霉素時(shí)引起注射局部不良反應(yīng)的描述如下：

給予阿奇霉素 500 mg，配制成濃度 2 mg/mL，250 ml 的溶液在 1 小時(shí)內(nèi)滴完或配成 1 mg/ml，500 ml 的溶液在 3 小時(shí)內(nèi)滴完。注射局部不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均相似。所有接受阿奇霉素藥液濃度大于 2.0 mg/ml 的志愿者均出現(xiàn)注射局部反應(yīng)，所以靜滴時(shí)的藥液濃度不能太高。

從中可以得出結(jié)論：

（1）靜滴時(shí)的藥液濃度不能大于 2 mg/mL；

（2）2 mg/mL 靜滴 1 小時(shí)與 1 mg/mL 靜滴 3 小時(shí)的不良反應(yīng)是相似的。

（2）又以左克說(shuō)明書(shū)為例：同樣的劑量，稀釋于 250 mL～500 mL 溶液中靜脈滴注，滴注時(shí)間為每 250 mL 不得少于 2 小時(shí)；500 mL 不得少于 3 小時(shí)。其中原因是：滴速過(guò)快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

（3）人民軍醫(yī)出版社《靜脈輸液治療學(xué)》P267 關(guān)于靜脈炎的預(yù)防及處理：嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。

綜上所述：筆者對(duì)于「高濃度高滴速、低濃度低滴速」是為了減少阿奇霉素所致靜脈炎的觀點(diǎn)表示不認(rèn)同。

2. 滴注時(shí)間與配液總量有關(guān)？

即在在固定劑量下，濃度低所使用的溶媒量多，濃度高所使用溶媒量少。即：1 mg/mL（500 mL）；2 mg/mL（250 mL）。為防止心臟負(fù)荷加重，所以會(huì)有滴注時(shí)間上的差別。

關(guān)于這一觀點(diǎn)，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》規(guī)定的輸液滴速：成人 40 ～60 滴/min、兒童 20 ～ 40 滴/min，這個(gè)速度默認(rèn)的點(diǎn)滴系數(shù)是 15 的輸液器。臨床上使用的一次性輸液器大多數(shù)點(diǎn)滴系數(shù)是 20，因此，成人患者輸液滴數(shù)可以調(diào)節(jié)到 60～80 滴/min。

按照：1 mg/mL（500 mL）時(shí)滴注時(shí)間為 3 小時(shí)計(jì)算，則其滴速為 56 滴/min。

按照：2 mg/mL（250 mL）時(shí)滴注時(shí)間為 1 小時(shí)計(jì)算，則其滴速為 83 滴/min。

綜上所述：藥物濃度為 1 mg/mL 時(shí)滴注時(shí)間為 3 小時(shí)與 2 mg/mL 時(shí)滴注時(shí)間為 1 小時(shí)，只是一個(gè)輸注時(shí)間的要求范圍，1 mg/mL（500 Ml）輸注時(shí)可以為 4 小時(shí)，但 2 mg/mL 時(shí)輸注時(shí)間不能少于 1 小時(shí)。

控制滴速是為了減少靜脈炎、胃腸道反應(yīng)及避免急性肺水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床使用應(yīng)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)溶解、稀釋和輸注。筆者認(rèn)為不必糾結(jié)「高濃度高滴速與低濃度低滴速」。

編輯：王妍