中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生是在病因的作用下，引發(fā)人體臟腑的功能及其相互關(guān)系、氣血津液的生成與運(yùn)行等被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致陰陽失衡的過程。其間所經(jīng)歷的病變環(huán)節(jié)往往決定著病變的復(fù)雜程度。就內(nèi)科病證而言，由于病因多較紛繁，加之涉及的臟腑性能各異、相互關(guān)系錯(cuò)綜，故病變過程常呈無序無規(guī)而有“內(nèi)傷雜病”之稱。現(xiàn)今教科書中的內(nèi)科病證常根據(jù)損傷的病位而分類為臟腑病證、氣血津液病證與肢體經(jīng)絡(luò)病證。但若著眼于病變過程的中間或終末環(huán)節(jié)，內(nèi)傷雜病的發(fā)病形式則不外乎因失運(yùn)而阻滯、因失和而紊亂、因失養(yǎng)而虛弱。如此分類，可簡(jiǎn)化內(nèi)傷雜病的病機(jī)，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)傷雜病病變實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)病證特點(diǎn)的理解。
阻滯
人體的氣血是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物，也是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，正常應(yīng)呈現(xiàn)為流動(dòng)不息的狀態(tài)。即如朱丹溪所言：“氣血沖和，萬病不生。一有怫郁，諸病生焉?！笨梢姡瑲庋铚窃S多疾病發(fā)生和久治不愈的內(nèi)在基礎(chǔ)。
氣滯是氣運(yùn)行異常最為常見的形式，臨床可涉及肝、肺、脾、胃等多個(gè)臟腑。其成因常見有兩類：一是情志不舒，郁怒、思慮均能致氣機(jī)不暢，既可獨(dú)立發(fā)為郁證，臨證可見精神抑郁，情緒不寧，胸脅或脘腹?jié)M悶、疼痛，痛無定處，善太息或悲憂善哭等，也可以病因或誘因的形式見于喘證、胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆、泄瀉、便秘、鼓脹等病證中。二是邪氣阻滯，主要表現(xiàn)為寒凝、濕阻、痰結(jié)、食滯等，隨所阻之處而發(fā)病。
此外，尚有一種較為特殊的氣滯，即陽氣不通，或謂之陽遏，主要因于寒、濕、痰、飲、水等陰邪阻滯，使陽氣難以正常流通、敷布，無以溫煦，多見悶、脹的同時(shí)還有局部怕冷，此如《金匱要略》所言：“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大?！?/p>
血瘀是多種實(shí)、虛因素導(dǎo)致的血行不暢，可見于多種疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中。其臨床表現(xiàn)包括面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，唇甲青紫，舌質(zhì)色暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀等。不通則痛，臨床易致多個(gè)部位的疼痛，也可見于胸痹、心悸、癡呆、噎膈、鼓脹、中風(fēng)、癃閉、消渴、痹證、痿證等多種病證中。此外，瘀阻日久日甚，還可引發(fā)絡(luò)阻，即“久痛入絡(luò)”或“久病入絡(luò)”，呈現(xiàn)葉天士所說“氣血沉混，隱伏幽深”的特點(diǎn)，使病證更加隱匿、纏綿難愈，多見于各種痛證、中風(fēng)后遺癥、痹證、痿證等病證中。
濕、痰、飲、水是津液不歸正化的產(chǎn)物，常因所停留的部位不同而見不同癥狀，如濕阻于中則見脘腹?jié)M悶，可發(fā)為痞滿，也可見于胃痛、嘔吐、泄瀉、痢疾等病證中；痰源于濕，但可隨氣機(jī)升降而無處不到，痰阻于肺可致咳、喘、哮等，阻于心胸可致胸痹，蒙蔽清竅可致眩暈、頭痛，或癡呆、癲證等；飲留于胸肺發(fā)為支飲，留于胸脅發(fā)為懸飲，留于胃腸發(fā)為痰飲，留于四肢發(fā)為溢飲；水停泛溢肌膚可發(fā)為水腫，水積腹中可見鼓脹。當(dāng)然，這些病理產(chǎn)物也常伴有氣血的運(yùn)行障礙。
當(dāng)氣、血、痰結(jié)聚日久，還可新生腫塊，呈現(xiàn)留積與阻滯互為因果，積、滯交加，如氣血結(jié)于腹內(nèi)，可見腹內(nèi)結(jié)塊，其中有形、固定不移者為積證，無形、聚散無常者為聚證；氣、血、痰交互壅結(jié)頸前則為癭病，氣、血、水混結(jié)于腹中則為鼓脹等。其中一些腫塊日久還可蘊(yùn)結(jié)成毒，發(fā)生質(zhì)變而成為癌腫。
逆亂
人體是一個(gè)以五臟為中心的有機(jī)整體，各臟腑間通過生克制化，保持著互助互制、相輔相成、和諧有序的關(guān)系。要保持這種關(guān)系狀態(tài)，就須賴以氣的正常升降出入。一般情況下，臟腑各秉其性，各司其職，肝、脾主升，肺、胃主降，水火相濟(jì)，協(xié)調(diào)配合，構(gòu)成了一種動(dòng)態(tài)平衡。
若氣機(jī)驟然逆亂，升降乖戾，陰陽二氣不相順接，則發(fā)為厥證，可見卒然昏不知人，或伴四肢逆冷；肺氣上逆可致咳、喘，胃氣上逆可致嘔、呃；肝氣上逆、肝火上炎、肝陽上亢可致頭痛、眩暈；脾氣下陷則可致痞滿、脫肛、癃閉等。
臟腑失和，關(guān)系失序，是內(nèi)傷雜病常見的病變狀態(tài)。如心火不能下降于腎，腎水不能上濟(jì)于心，此為心腎不交，可見心悸、失眠等；肝氣橫逆，恃強(qiáng)凌弱，最易戕土，犯胃可致胃痛、嘔吐、呃逆等，乘脾可致泄瀉等。此外，營衛(wèi)失和、木火刑金、火不生土等，也都是常見的臟腑、氣血失調(diào)紊亂形式。
一些臟腑性喜清靜而為，不耐侵?jǐn)_。當(dāng)遇邪滋擾，尤其是陽熱之邪，這種靜謐即會(huì)被打破，進(jìn)而不能正常司職。如痰熱、痰火、肝火等擾心，可致心悸、失眠，甚至狂證；濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，可致黃疸；風(fēng)熱或痰熱擾肺，則可致咳嗽、喘證；郁火、肝陽、虛火等擾及腦竅則發(fā)為眩暈；郁火、濕熱或虛火擾動(dòng)精室，則發(fā)為遺精。
失養(yǎng)
一般而言，人體正氣無非指氣血陰陽，這是保證臟腑功能正常發(fā)揮、生命活動(dòng)正常進(jìn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)。其中，氣與陽行使著溫煦、推動(dòng)、防御、固攝、氣化的職能，血與陰則發(fā)揮著濡潤(rùn)、滋養(yǎng)的作用。一旦出現(xiàn)虧虛，則可出現(xiàn)局部或全身的失養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致功能衰減，并成為邪氣侵犯、停留的內(nèi)在基礎(chǔ)，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”“至虛之處，即容邪之所”，同時(shí)也是久病不愈的內(nèi)因。
氣虛的基本表現(xiàn)為精神萎靡、倦怠乏力等。肺氣虛可見咳、喘、哮等，心氣虛可見心悸等，脾氣虛可致嘔吐、呃逆、泄瀉、便秘、自汗、內(nèi)傷發(fā)熱等，腎氣虛可致腰痛、淋證、癃閉等。
陽虛常是氣虛的進(jìn)一步發(fā)展，基本表現(xiàn)為平時(shí)畏寒肢冷或手足不溫、遇寒加重等。心陽虛可致心悸、胸痹等，脾陽虛可致胃痛、泄瀉、便秘、水腫等，腎陽虛可致喘證、心悸、泄瀉、水腫、癃閉、血證、腰痛等。
血虛的基本表現(xiàn)為面色萎黃或蒼白、唇甲色淡、四肢麻木等。心血虛可致心悸、失眠等，肝血虛可致眩暈、頭痛等。
陰虛的基本表現(xiàn)為潮熱、盜汗、五心煩熱、舌體瘦小、舌苔少或剝、脈細(xì)數(shù)等。肺陰虛可致咳嗽、肺癆、消渴等，心陰虛可致心悸、失眠等，胃陰虛可致胃痛、嘔吐、呃逆、便秘、消渴等，肝陰虛可致脅痛、中風(fēng)等，腎陰虛可致消渴、眩暈、內(nèi)傷發(fā)熱、腰痛等。
需要指出的是，因虛致實(shí)、虛實(shí)夾雜是臨床多種病變的常態(tài)。因?yàn)楦鞣N病理產(chǎn)物大都是臟腑虛損、難以盡職的情況下產(chǎn)生的，如氣虛無力推運(yùn)而致血瘀，陽虛無力溫化而致水停，再如脾胃氣虛，不僅可出現(xiàn)因虛而滯、因虛而逆，還可出現(xiàn)因虛而陷等。
上述所列舉的只是內(nèi)傷雜病的常見病機(jī)類別，另有幾點(diǎn)還須注意：
1.此種分類顯然不能涵蓋內(nèi)科病證的發(fā)病形式，如與熱毒相關(guān)的肺癰、痢疾等，發(fā)病往往通過熱壅血瘀、腐肉敗血而形成；熱盛導(dǎo)致出血，是由熱傷血絡(luò)、迫血妄行所致，等等，這就需要結(jié)合病因、病位加以具體分析。
2.上述致病形式常可相兼交織出現(xiàn)，既可表現(xiàn)為同類型間病因的交互為患，如氣滯血瘀、痰氣郁結(jié)、痰濕中阻、痰瘀痹阻，或氣血兩虛、陰陽兩虛等，也常可見不同類型的相兼為病，如肝氣乘脾犯胃，即是紊亂與阻滯并見；而氣血陰陽虧虛作為病理基礎(chǔ)，幾乎可與其他任何致病形式并見，呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜證。這種現(xiàn)象在一些病證中尤為常見，如泄瀉的病機(jī)關(guān)鍵是“脾虛濕盛”；鼓脹的基本病理變化總屬肝、脾、腎三臟受損，氣滯、血瘀、水停腹中；中風(fēng)的發(fā)病涉及“虛（陰虛、血虛），火（肝火、心火），風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)），痰（風(fēng)痰、濕痰），氣（氣逆、氣滯），血（血瘀）”六端等。
3.上述致病形式既可處于病變的終末環(huán)節(jié)導(dǎo)致某一病證的發(fā)生，如氣滯之于郁證、血瘀之于痛證、正虛之于虛勞等，但更多的是處于中間環(huán)節(jié)引發(fā)多個(gè)兼證。
4.病機(jī)類別決定著治療的導(dǎo)向或側(cè)重，如阻滯者重在疏通，留積者重在祛除，逆亂者重在調(diào)和、制約，失養(yǎng)者重在補(bǔ)益等，但這要建立在弄清發(fā)病原因、明晰發(fā)病過程的基礎(chǔ)之上，尤其是要注重消除病因，阻斷病變環(huán)節(jié)。
