電解質(zhì)紊亂時，細(xì)胞內(nèi)外離子的分布將發(fā)生改變，當(dāng)血漿或細(xì)胞內(nèi)液的電解質(zhì)濃度增高或降低時，可引起心電圖（ECG）的改變。以下介紹鉀、鈣、鎂離子異常時的心電圖特征。
一、高鉀血癥
1.定義
血清鉀濃度>5.5mmol/L，稱為高鉀血癥。
2.心電圖特征
（1）血鉀濃度在5.5～6.0mmol/L，3相階段時間縮短，坡度陡峻，ECG表現(xiàn)為T波高聳（即“帳篷狀”T波），QT間期縮短。
（2）血鉀濃度在6.0～7.0mmol/L，0相階段上升速度減慢，出現(xiàn)心室內(nèi)阻滯，ECG表現(xiàn)為較為均勻的QRS增寬。
（3）血鉀濃度在7.0～7.5mmol/L，心房肌的激動傳導(dǎo)受到抑制，P波振幅減少、時限延長，QRS增寬更為明顯，ST段可下移。
（4）血鉀濃度>8.0mmol/L，心房傳導(dǎo)停止，P波消失，但QRS波群可規(guī)則出現(xiàn)，心率可無明顯改變，此時稱為竇室傳導(dǎo)。
（5）血鉀濃度>10.0mmol/L，心室肌普遍受到抑制，室內(nèi)傳導(dǎo)異常緩慢，增寬的QRS波群可與T波融合而呈正弦形，可引起快速性室性心律失常，如室性心動過速、房顫等，但較多出現(xiàn)緩慢性室性逸搏心律，心室靜止。
二、低鉀血癥
1.定義
低血鉀是指人體血清鉀濃度<3.5mmol>
2.心電圖特征
（1）U波振幅增高，可達(dá)0.1mV以上，往往超過導(dǎo)聯(lián)上T波振幅，在V2～V4導(dǎo)聯(lián)最為明顯。
（2）T波低平、平坦或倒置。
（3）ST段下降，≥0.05mV。
（4）Q-TU間期延長。
（5）心律失常：常見的有竇性心動過緩、竇性心動過速、室性早搏、房性早搏、室上速、房撲、房顫、房室阻滯、束支阻滯、室性心動過速，嚴(yán)重者可因室顫而死亡。
3.注意事項
診斷低鉀血癥，辨識U波是關(guān)鍵。一般規(guī)律是隨著低鉀血癥的逐漸加重，逐漸出現(xiàn)T波減低，U波增高，出現(xiàn)U波的導(dǎo)聯(lián)增多，U波等于或高于同導(dǎo)聯(lián)T波呈駝峰樣，T-U融合不能區(qū)分及ST段下移。
三、高鈣血癥
1.定義
血清鈣濃度高于2.75mmol/L，稱為高鈣血癥。
2.心電圖特征
（1）ST段縮短或消失，R波之后即繼以突然上升的T波。
（2）QT間期縮短，與ST段縮短或消失同步。
（3）T波低平或倒置。
（4）血鈣嚴(yán)重升高患者，PR間期延長，QRS波群時限輕度增寬，有時可出現(xiàn)二度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
（5）心律失常：各種竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、室性心動過速或室顫等。
3.注意事項
ST段明顯縮短或消失，QT間期縮短是診斷高鈣血癥的主要條件。如臨床有致病因素時，診斷并不難。
四、低鈣血癥
1.定義
血清鈣含量<1.75mmol>
2.心電圖特征
（1）ST段平直延長，但在等電位而無上下偏移。
（2）T波直立，當(dāng)血鈣嚴(yán)重降低時，T波可低平甚至倒置。伴高鉀血癥時，ST段延長，T波窄而高尖；伴低鉀血癥時ST段延長、T波平坦、U波增大。
（3）QT間期延長，但QTc間期很少超過正常的140%。
（4）低鈣血癥可引起各種早搏，但很少有嚴(yán)重心律失常。當(dāng)?shù)外}得到糾正后，心電圖可恢復(fù)正常。
3.注意事項
ST段平坦延長對低鈣血癥的診斷具有特異性，結(jié)合病史可作診斷。
五、高鎂血癥
1.定義
高鎂血癥是指血清鎂離子濃度>1.03mmol/L。
2.心電圖特征
（1）血鎂濃度超出正常水平時，可出現(xiàn)短暫竇性心動過速，繼以心動過緩。
（2）當(dāng)血鎂>5mmol/L時，出現(xiàn)PR間期延長，QRS波增寬，T波低平。
（3）當(dāng)血鎂>15mmol/L時，出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
（4）當(dāng)血鎂>25mmol/L時可發(fā)生心臟停搏。
3.注意事項
高鎂血癥心電圖表現(xiàn)特異性不強，臨床有高鎂血癥病因，心電圖有上述表現(xiàn)時可作出符合診斷的結(jié)論。
六、低鎂血癥
1.定義
血清鎂離子濃度<0.7mmol>
2.心電圖特征
（1）竇性心動過速較為常見。
（2）早期心電圖表現(xiàn)為QRS波變窄，T波高尖但不對稱，底部正常。
（3）嚴(yán)重時可見PR間期延長，QRS波群增寬，ST段下降，T波低平或倒置。
（4）P波及QRS波群電壓減低。
（5）出現(xiàn)各種心律失常，如早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室性或室上性心動過速、房顫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室顫、心臟停搏。
3.注意事項
低鎂血癥的心電圖改變對診斷有幫助，但特異性不強，應(yīng)結(jié)合臨床加以分析。
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編輯 岑聰┆美編 柴明霞┆制版 郭文強
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