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今日所學條文：

【太陽在腑】

一、蓄水

奔豚

50、發(fā)汗后其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）（金匱.奔豚氣病篇同。金匱無“其人”二字）

奔豚：形容病人臍下悸動，有水氣上沖之感。

臍下悸：指肚臍以下有筑筑跳動之感。

汗傷心陽，心陽虛不能制腎水，腎水乘虛上凌陽位。臍下悸動，即是腎水沖逆的初步反應(yīng)，故稱“欲作奔豚”。為防止奔豚的發(fā)作，當以茯苓桂枝甘草大棗湯，以壯心陽，培脾土，制水邪。

《醫(yī)宗金鑒》：發(fā)汗后心下悸者，乃虛其心中之陽，本經(jīng)自病也。今發(fā)汗后，臍下悸，欲作奔豚者，乃心陽虛，而腎水之陰邪，乘虛欲上干于心也。主之以茯苓桂枝甘草大棗湯者，一以扶陽，一以補土，使水邪不致上干，則臍下之悸可安矣。

成無己：汗者，心之液。臍下悸者，心氣虛而腎氣發(fā)動也。腎之積，名曰奔豚。發(fā)則從少腹上至心下，為腎氣逆欲上凌心。今臍下悸為腎氣發(fā)動，故云欲作奔豚。與桂枝茯苓甘草大棗湯，以降腎氣。

尤在涇：次發(fā)汗后心氣不足，而后腎氣乘之，發(fā)為奔豚者。臍下先悸，此其兆也。

柯韻伯：心下悸欲按者，心氣虛；臍下悸者，腎水乘火兒上克。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上干之象。然水勢尚在下焦，欲作奔豚，尚未發(fā)也，當先其時而治之。茯苓以伐腎邪，桂枝以保心氣，甘草、大棗培土以制水。甘瀾水壯似奔豚，而性則柔弱，故名勞水，用以先煮茯苓，取其下伐腎邪，一維趨下也。本方取味皆下，以畏其泛耳。

本條論述的是汗后傷陽，水飲內(nèi)動，腎氣上逆證治。本條欲作奔豚之病機，雖不排除可以影響及心，但關(guān)鍵在腎。其理由如下：：①腎陽為人身陽氣指根本，發(fā)汗雖可傷心陽，更可傷腎陽。如《傷寒論》61條：“下之后，復發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。”即是下之后，復發(fā)汗太過，而傷及腎陽，故用干姜附子湯急復其腎陽。②下焦水寒之氣上凌于心者，多有心下悸證，如《傷寒論》82條云：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！?span>即是腎陽不足，水氣凌心所致，故用真武湯溫陽利水，水去則心悸自愈。③桂枝可通心陽，也可通腎陽，如《傷寒論》五苓散治療太陽蓄水證，方中用桂枝，即是溫通腎陽以化膀胱之氣。通過以上分析，本條病機主要與腎有關(guān)，即腎陽不足，水氣內(nèi)動，而與心的關(guān)系并不是那么緊密。當然這一觀點僅作參考。