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早讀 | 不再慌張,高血壓急癥治療最全總結(jié)!

臨床上,常常會(huì)遇到一些血壓突然升高的患者,伴有明顯的癥狀或心腦腎等靶器官的損害,即發(fā)生了高血壓急癥,這類患者如不及時(shí)進(jìn)行降壓治療,就會(huì)危及生命。快速識(shí)別、合理選擇降壓藥物以及明確降壓原則和目標(biāo)對(duì)改善高血壓急癥患者預(yù)后至關(guān)重要。

什么是高血壓急癥?

指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者,在某些誘因作用下,血壓突然升高(一般>180/120 mmHg),伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官損傷表現(xiàn)。此外,若 SBP>220 mmHg 和(或)DBP>140 mmHg 則無(wú)論有無(wú)癥狀,均視為高血壓急癥;對(duì)于急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、急性心梗的患者,即使血壓中度升高,也應(yīng)視為高血壓急癥。

高血壓急癥有哪些表現(xiàn)?

高血壓急癥患者短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、視物模糊、眼底出血、持續(xù)蛋白尿、血尿、胸痛、呼吸困難及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。常累及的臟器有眼、心、腦、腎等,主要表現(xiàn)為ACS、急性腦卒中、高血壓腦病、急性心力衰竭、急性主動(dòng)脈夾層、子癇前期和子癇等。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

降壓的速度和目標(biāo)


血壓控制并非越快越好,也并非越低越好,要在對(duì)患者充分評(píng)估的基礎(chǔ)上,有節(jié)奏、有目標(biāo)地降低血壓,避免快速降壓導(dǎo)致的重要器官的血流灌注明顯減少。

1. 降壓治療第一目標(biāo):

在30-60分鐘內(nèi)將血壓降至安全水平。由于患者基礎(chǔ)血壓水平各異、合并的靶器官損害不一,這一安全水平必須根據(jù)患者的具體情況決定。除特殊情況外(缺血性卒中、主動(dòng)脈夾層),建議第1-2 小時(shí)內(nèi)使平均動(dòng)脈壓迅速下降但不超過25%。

2. 降壓治療第二目標(biāo):

在達(dá)到第一目標(biāo)后,應(yīng)放慢降壓速度,加用口服降壓藥,逐步減慢靜脈給藥速度,逐漸將血壓降至第二目標(biāo)。建議在后續(xù)的2-6小時(shí)內(nèi)將血壓降至160/100-110mmHg,根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)調(diào)整。

3. 降壓治療第三目標(biāo):

若第二目標(biāo)的血壓水平可耐受且臨床情況穩(wěn)定,在后續(xù)的24-48小時(shí)逐步使血壓降至正常水平。

如何選擇降壓藥物?

治療高血壓急癥藥物與普通高血壓不同,其選擇常遵循以下3標(biāo)準(zhǔn):

1. 起效時(shí)間:

高血壓急癥用藥需起效快,在常見降壓藥中,硝普鈉起效最快,靜注后“立即”起效;艾司洛爾和酚妥拉明起效時(shí)間為1-2min;硝酸甘油在5min內(nèi)起效;拉貝洛爾和尼卡地平在5-10min起效;烏拉地爾稍慢,約15min見效。

2. 持續(xù)時(shí)間:

常用降壓藥物中,持續(xù)時(shí)間較短的有硝普鈉(1-2min)、酚妥拉明(3-10min)、硝酸甘油(5-10min);居中的有:艾司洛爾(10-20min)、尼卡地平(1-4h);較長(zhǎng)的有烏拉地爾(2-8h)、拉貝洛爾(4-8h)。

3. 常見且嚴(yán)重的不良反應(yīng)

藥物的常見且嚴(yán)重的不良反應(yīng),主要取決于藥物本身的特性。如β受體阻滯劑艾司洛爾和拉貝洛爾,通過阻斷心臟β受體,具有抑制心肌收縮力和減慢心率的作用;如果β1受體阻滯劑的選擇性不強(qiáng),還會(huì)有β2受體阻斷作用,使支氣管收縮。鈣離子拮抗劑中地爾硫卓,也具有抑制心肌收縮力和減慢心率作用。因此,這些藥物只適用于高血壓急癥治療中的一些特殊情況。

依據(jù)《中國(guó)急診高血壓診療專家共識(shí)(2017修訂版)》,常用的降壓藥物及其使用方法、適應(yīng)癥、禁忌癥等如下表:

小結(jié)

1

高血壓急癥是一種危重疾病,??稍诙虝r(shí)間內(nèi)造成靶器官損傷,甚至危及生命。一方面,高血壓患者應(yīng)在平時(shí)加強(qiáng)血壓管理,改善不良生活習(xí)慣(熬夜、酗酒、吸煙等),當(dāng)合并有其他心血管疾病,如冠心病時(shí),應(yīng)注意聯(lián)合用藥(阿司匹林、他汀和麝香保心丸等);另一方面,一旦出現(xiàn)血壓驟然升高,應(yīng)立即前往醫(yī)院治療,切莫耽擱。

本文來源:心希望快訊
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