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作者：木小一

來源：醫(yī)學界心血管頻道

高血壓急癥是指在某些誘因作用下，血壓突然顯著升高，超過180/120mmHg，同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。當高血壓急癥伴有以下情況時該如何處理呢。

高血壓腦病

首選硝普鈉，亦可用拉貝洛爾。降壓不宜過快，1小時內平均動脈壓降低20-25%，或舒張壓降至100mmHg。

急性主動脈夾層

應迅速降壓，15-30分鐘內使收縮壓降至100-120mmHg，平均動脈壓降至＜80mmHg。首選硝普鈉，給予足量β受體阻滯劑，心率降至60次/分。

急性缺血性腦卒中

1.準備溶栓的患者，血壓應＜180/100mmHg.

2.缺血性腦卒中后24內血壓升高應謹慎處理。收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病的患者可予降壓治療。可選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物。

3.卒中后若病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)≥140/90mmHg，無禁忌，于起病數(shù)天后恢復發(fā)病前用藥或開始降壓治療。

急性腦出血

對急性腦出血患者，要綜合管理血壓，分析血壓升高原因，再跟進血壓情況決定是否進行降壓治療。收縮壓＞220mmHg時，積極使用靜脈降壓藥物；收縮壓＞180mmHg時，可使用靜脈降壓藥物，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調整降壓速度。降壓目標值可以為160/90mmHg。

在降壓治療期間，應嚴密觀察血壓水平的變化，每隔5-15min進行1次血壓監(jiān)測。常用藥物包括地爾硫卓、烏拉地爾、尼卡地平和艾司洛爾。

心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛

首選硝酸甘油，因為它能增加冠脈血流量和心肌氧利用、降低前負荷、擴張動脈降低后負荷。靜脈應用拉貝洛爾是有效的方法。重癥高血壓患者可考慮應用硝普鈉。

急性左心衰和肺水腫

應用硝普鈉使血壓降至接近正常水平，也可靜脈滴注硝酸甘油。

妊娠合并高血壓

主要目的是最大限度降低母嬰病死率，原則上采用盡可能少的藥物種類和劑量。重癥先兆子癇，建議首選靜脈應用硫酸鎂，也可靜脈應用拉貝洛爾。

高血壓亞急癥的處理

高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。相當多數(shù)的患者有服藥順從性不好、治療不足或焦慮。

初始治療在門診或急診室，用藥后觀察5-6小時，要在24-48小時將血壓緩慢降至160/100mmHg。2-3天后門診可調整劑量，應用長效制劑控制至最終的靶目標血壓。靜脈或大劑量口服負荷量降壓藥可能產(chǎn)生副作用或低血壓。

最后強調，應注意避免對某些無并發(fā)癥但血壓較高的患者進行過度治療。