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《臨證指南醫(yī)案》是記錄我國清代著名醫(yī)家葉天士臨床經(jīng)驗的一本名醫(yī)醫(yī)案專著，其搜羅宏富，征引廣博，實用性強，不僅比較全面地展現(xiàn)了葉天士在溫熱時證、各科雜病方面的診療經(jīng)驗，而且充分反映了葉天士融會古今、獨創(chuàng)新說的學術特點。

其中關于婦科調(diào)經(jīng)部分的記載，更是匠心獨運，啟發(fā)了很多后來學者。南京市中醫(yī)院黃永澄教授早年總結書中所錄葉氏調(diào)經(jīng)、崩漏79案經(jīng)驗，歸納為調(diào)經(jīng)八法?，F(xiàn)分享如下：

女子肝氣易于怫郁，經(jīng)病常由情志不遂，氣機郁遏而成；郁則氣血運行失暢，癥見經(jīng)事愆期，經(jīng)水澀少，痛經(jīng)，閉經(jīng)等。

故葉氏主用疏(氣)和(血)法，主以逍遙散出入為方。

藥以柴胡、香附、郁金、川棣子、玄胡行氣解郁，川芍、當歸、白芍、澤蘭、山楂、益母草和血調(diào)經(jīng)。

又據(jù)氣郁與血滯之偏重及兼寒、兼熱、犯胃侮中等不同機理，處方用藥各有側重。

氣滯偏重，以疏為主，方用逍遙散去術、草，入香附、郁金；血滯為重，則以和為首，啟用桃仁、靈脂、茺蔚子、三棱、莪術活血通經(jīng)；郁而化熱，則佐丹皮、山桅、生白芍、胡連以清肝泄熱；郁而兼寒，則兼小茴、烏藥、桂枝、蔥白以溫經(jīng)通絡；氣郁犯中者，則選橘紅、半夏、姜汁、神曲、川連理胃和中，或投肉桂、小茴、當歸溫中降逆。

葉氏認為“久郁凝痰滯氣”或“氣阻水濕”可致經(jīng)閉，因為郁則氣滯、津液留止而成痰涎，水濕不運，壅聚凝結，痹阻隧道，血行不暢，癥見經(jīng)水色淡后期，嘔吐痰水食物，甚或經(jīng)斷。

對此葉氏主用宣通法，以香附、厚樸、青皮理氣行滯，蒼術、半夏、陳皮、茯苓、山楂、姜汁消痰散結，痰去則胞脈通而月事以時下。

氣阻水濕而為腫滿經(jīng)閉、腹脹足浮者，葉氏以前方易廣皮、茯苓為青皮、苓皮，去蒼術、半夏，加砂仁、玄胡、大腹皮、山楂、茺蔚子以加強破氣行水消郁之功，使水液流行，經(jīng)事自通。

葉氏認為經(jīng)血由沖脈而下，沖隸陽明，胃中受冷則沖脈血凝或因“酸澀入里，氣血呆鈍……經(jīng)為隧澀?！笔侵^氣滯漸至血結，左右隧道不行，癥見經(jīng)少、經(jīng)閉、經(jīng)愆、痛經(jīng)、經(jīng)漏等。

葉氏選用香附、桃仁、靈脂、歸尾、赤芍、山楂、澤蘭、牛膝、三棱、莪術以推陳出新，活血通經(jīng)。

病有兼寒兼熱之變，藥有清化溫化之別，熱瘀者少腹堅硬，心下有形，大便堅秘，投以桃仁承氣湯去芒硝之咸寒，加生地、郁李仁清熱通瘀；寒瘀者下焦常冷，腹鳴作脹，增烏藥、小茴、肉桂以溫經(jīng)消瘀；酸澀血滯者，配入薤白汁取味辛勝酸；氣血凝滯者，合木香汁、姜汁以氣芳散滯。

“營熱經(jīng)不通”，葉氏認為“經(jīng)不調(diào)，經(jīng)來氣攻觸，皆性躁，氣分有熱”。營分血熱，證見經(jīng)期吐衄，經(jīng)遲腹痛，并發(fā)風疹，脈象細數(shù)；肝經(jīng)氣分郁熱，證見經(jīng)來氣竄攻觸，頭目脹痛，脈象弦數(shù)。

葉氏主清泄法，以涼膈散去芒硝，加丹皮、赤芍、生地、生白芍清營分之熱，以加味逍遙散去白術、甘草，加炒黃芩、鉤藤滌氣分之火，均佐血藥歸須、益母草、丹參等使火泄而經(jīng)調(diào)。

沖、任、血海均屬陽明主司，飲食不節(jié)、苦寒辛散皆傷胃系，陽明胃土衰微，經(jīng)事乃難向安，故見有經(jīng)閉、經(jīng)漏、經(jīng)期浮腫便溏等證。

葉氏以扶持中土、溫運脾胃為法。臨證根據(jù)病之深淺，藥分輕重。

中氣不足，癥并食欲不振，院悶腹脹者，方用四君子湯益胃健運；脾胃陽虛，癥兼食衰泛涎，便澹浮腫者，方用理中湯溫補脾胃；胃陽不運，癥合脘痹悶脹，嘔惡食少者，方選二陳湯去甘草加蘇梗、枳殼疏運胃陽。

十二經(jīng)氣血匯集沖脈而下，乃為女子月經(jīng)之本，血虧則如水之無源，陰虛則熱生灼血，故陰血皆虛，經(jīng)病叢生，可出現(xiàn)經(jīng)期不準、經(jīng)少、經(jīng)閉、崩漏、倒經(jīng)等證。

葉氏主滋養(yǎng)法，其血虛夾熱者，以加味逍遙散去白術而重用歸、芍養(yǎng)營清熱；陰弱內(nèi)熱者，藥用阿膠、女貞子、枸杞子、雄烏骨雞滋補陰血，佐以生地、白芍、知母、天冬、青篙汁育陰清熱。悲思耗損心陰，心氣不得下通者，藥選人參、生地、苓等養(yǎng)心陰兼益心氣；沉香解郁結，引氣下行；琥珀通心經(jīng)、和血脈而通調(diào)經(jīng)血。

“肝腎至陰損傷，八脈不為約束”，緣肝腎精血耗損漸至沖任陰虛，每見經(jīng)事愆期、經(jīng)少、經(jīng)閉、崩漏等證，久而不復常演為虛損之疾，癥見形悴色蒼，眩暈心悸，心腹中熱，腰膝趾骨皆熱，脊膂腰脾酸楚如墜，便堅不爽，脈象細弱，入暮病劇，天曉安然，冬令稍安，夏季病加。

葉氏主以滋陰固沖法，重用血肉有情之品，以阿膠、河車膠、人乳粉、龜甲填補精血，以生地、白芍、天冬、旱蓮、女貞滋養(yǎng)陰液；杞子、沙苑、杜仲固沖脈，白薇以涼肝。

癥輕者則以復脈湯去參、桂、姜、棗、麻仁，加白芍育陰補血；若血竭肝傷者，加烏賊骨、鮑魚汁、小麥潤養(yǎng)肝血；若崩中下血過多者，酌加龍骨、桑螵蛸、石蓮固澀止血；若陰不斂陽、虛陽浮越者，加雞子黃、牡礪、生白芍柔肝潛陽。

沖任乃婦女經(jīng)血之樞紐，沖任脈損，無有貯蓄，乃變生種種經(jīng)病。沖任奇脈內(nèi)怯，尤有崩漏勞損淹纏之慮，多見于經(jīng)久不愈之崩漏、閉經(jīng)等癥。其癥多見形贏色奪，喜暖惡寒，沖心嘔逆，少腹綿痛，腰脊酸弱，肢體常冷或下腹麻痹，年久不孕，尺脈沉遲。

葉氏重用河車膠、鹿茸、鹿角霜(膠)、羊肉腎、沙苑子、肉從蓉溫精益血，肉桂、小茵、艾葉、香附、當歸、紫石英溫煦奇經(jīng)，必入人參大補元氣，共奏溫陽之功，或常服斑龍丸緩圖取效。

肝腎至陰損傷，每致沖任陰虛；肝腎精血不足，腎氣不充，每致沖任虛寒。而總不離乎肝腎精血之虛，故葉氏治肝腎內(nèi)損延及沖任之經(jīng)病，皆主張重用血肉有情之品，謂“草木藥餌，總屬無情，不能治精血之憊。

葉氏臨證多年，尊古而不泥古，辨證精細、立法妥帖、處方中肯、靈活而有準則，不愧為清代醫(yī)學大師。