蔡長福經(jīng)方實(shí)踐錄叢書（二）
口苦醫(yī)案一則
我當(dāng)時意識里面立馬就肯定這是一個熱病，而且這是一個61歲的老年人，我應(yīng)該先考慮這個病人有沒有腑證。
我緊接著就問，你大便怎么樣？她說，兩三天一次，大便偏干。好啦，我基本上就有一些把握了，這個病我應(yīng)該可以手到擒來。但是作為一個臨床醫(yī)生，我可不能這么掉以輕心，于是我按六經(jīng)辨證的基本程序走了一趟，問問患者的基本癥狀。
患者不怕冷，頸椎不難受，睡眠可，口不干，不想喝水，一動就出汗，小便不黃，左少腹有按壓疼痛。因?yàn)檫@是網(wǎng)診的病人，所以摸不到脈象，患者的癥狀反應(yīng)也比較明顯，我想可以不需要脈象參考，大致判斷可以確定是熱證。
根據(jù)患者最明顯的癥狀，整天口苦，大便兩三天一次，處方用大柴胡湯：
3劑3天，我讓病人三天以后給我回復(fù)。
我當(dāng)時信心滿滿，按照我所理解的六經(jīng)辨證去診治，療效肯定是不用懷疑的。
三天以后，病人給我打電話，我樂呵樂呵地問她，怎么樣啊？口苦好了沒有??？其實(shí)我當(dāng)時很自信，我走的可是六經(jīng)辨證的常規(guī)程序，這個病必然是藥到病除，絲毫不用懷疑。雖然醫(yī)生胸有成竹，但是還是得患者肯定療效才行嘛！醫(yī)生最開心的事情就是藥到病除的快感，那種成就感是任何東西換不來的。
但是，患者的回復(fù)很打擊信心：“醫(yī)生，我感覺口苦一點(diǎn)都沒有改善！”正當(dāng)我飄飄欲仙，思緒在空中飛舞的，自我感覺相當(dāng)良好的時候，患者的這一句話，讓我感覺好像頓時被孫悟空的金箍棒狠狠打了一下，我立刻從九霄云外被打入地宮了。
什么？居然沒效果？！不可能?。窟@么明顯的癥狀，大柴胡湯絕對是對證的，怎么可能沒有效果呢？當(dāng)時我很難接受這個結(jié)果。
我當(dāng)時就轉(zhuǎn)念一想，師父曾說過這樣一句話：“人身只有兩種病，不是寒，就是熱”。那這個病人肯定是有脾虛證，大柴胡湯泄熱不起效果，患者肯定有脾虛理中湯證。為了進(jìn)一步確診，我要求患者上門把脈，果然不出所料，患者雙脈沉細(xì)，重按無力。
2劑4天
這個方子，我以理中湯領(lǐng)頭，注重建中焦，同時用小承氣湯清除大腸熱，配合大柴胡湯清除膽熱，另外患者的舌頭有點(diǎn)黃膩，我加了茵陳蒿湯清除濕熱。我想患者就是中焦脾虛日久引起的口苦，這次抓的病機(jī)基本是不會錯的了。
對于這次處方，我那時比較滿意，但是具體療效如何，等待患者回復(fù)吧！經(jīng)過上次教訓(xùn)后，這回我就不敢夸?？诹?。我想這次開的方子注重建中焦，對于這個患者來說，應(yīng)該是非常對癥的，肯定會有一定療效。頂多就是改善不明顯，最差的話，患者也應(yīng)該反映說是，有一點(diǎn)改善吧？？！不過中醫(yī)就是應(yīng)該有這樣自信，這樣起碼說明，你的方子不是隨便開出去的，這是經(jīng)過臨床思考，仔細(xì)推敲出來的結(jié)果。每一個臨床不久的醫(yī)生都需要患者療效的肯定，首診方子效果不佳，還是挺打擊信心的。這次處方后，我迫不及待地想知道我的處理思路是不是正確的，我需要患者的肯定。四天后，我主動打電話詢問患者的病情，可是，這次又是一個驚雷，患者的回復(fù)：“醫(yī)生，我感覺和沒有吃藥的時候一樣，口苦一點(diǎn)都沒有減輕”。
不會吧？我已經(jīng)把脾虛放在主要位置了，為什么效果還是出不來呢？哪怕是有一點(diǎn)點(diǎn)的減輕，我都可以進(jìn)行下一步的治療，可是患者的回答實(shí)在很打擊我的自信心。
這時候我心里就有點(diǎn)慌張了，這樣不科學(xué)啊，師父平時也是這樣考慮問題處理問題的??！很不科學(xué)！那接下來究竟應(yīng)該怎么處理才是正確的呢？正當(dāng)我在心亂如麻的時候，師父來了。有句話說得好：“迷時師渡”，見到師父，我當(dāng)時搖擺不定的心就定了下來。我就把病人的病情以及治療的過程跟師父說了一遍。師父聽完我的描述后就說：“好啦，我知道是怎么回事了！開方：桂枝倍芍湯合理中湯：
師父說：“這個病人是脾虛引起的口苦，脾虛是主要的矛盾，而且她的脾虛非常嚴(yán)重，必須單刀直入，用桂枝倍芍湯加理中湯陰陽雙補(bǔ)，白芍能補(bǔ)五臟潤六腑，這種陰虛導(dǎo)致的膽熱，缺少白芍就不能還原。如果陰不補(bǔ)上，內(nèi)熱就會不斷地再生，這時候用大劑量的苦寒藥只會加重病情，更加的損傷脾胃”。
對于師父給的處方，我還是有點(diǎn)忐忑，病人的癥狀我感覺應(yīng)該是有內(nèi)熱存在的，但是師父的處方一味寒涼藥也沒有。我心中糾結(jié)了一下，提醒了一下師父，“病人主要癥狀是口苦，白天晚上都口苦哦！”但是我看師父還是沒有要加柴胡黃芩的意思，我急了，直接問，“是不是加上柴胡、黃芩更加全面一些？”
師父笑笑說，“醫(yī)生臨床診斷要準(zhǔn)，用藥要狠，不需要多思多慮，她這是脾虛引起的口苦，不是膽熱。見到口苦就用柴胡、黃芩，這是拿藥找病啊，你的思維還是沒有拐彎啊。中醫(yī)看的是六經(jīng)辨證整體觀，要知道人是怎么生的，怎么活的，怎么病的，你要去找病因。一個病人過來了，就要立馬在六經(jīng)合一的不動點(diǎn)上分出寒熱虛實(shí)，這是最基本的觀念。我是強(qiáng)調(diào)“六經(jīng)找病”，但是六經(jīng)是長在人的身上的，人身六經(jīng)本來就是一個整體，你單獨(dú)拿一經(jīng)出來說事是沒有用的，六經(jīng)也不可能是單獨(dú)存在，討論問題都得站在六經(jīng)整體上看看是哪一經(jīng)出問題，這樣才不會誤診誤治。我之所以總是強(qiáng)調(diào)桂枝湯，花了那么多的心血為桂枝湯寫了那么多書，就是要大家明白這樣一個道理，那就是治病一定要有整體觀。仲景開卷第一個方子就是從整體觀出發(fā)去設(shè)計(jì)的，連一個最簡單的傷寒感冒都必須從整體上去考慮，那其他疾病就更不用說了。一個醫(yī)生層次到了，會治淺在的皮毛的疾病了，也就會治大病，癌癥就當(dāng)感冒看，就是這么一個道理。整體觀念就是仲景六經(jīng)辨證的玄機(jī)，三陰經(jīng)是三陽經(jīng)的基礎(chǔ)。正如我經(jīng)常說的那樣：
三陰經(jīng)氣發(fā)于里，三陽經(jīng)氣往外行；
五臟常衰三陰敗，六腑常衰把病生。
三陰不病，三陽是不會受寒的，更沒有所謂的化熱化寒之說。這個病人兩手的脈象沉細(xì)，重按無力，這是三陰衰敗的脈象，完全不見三陽脈，陰虛必然生內(nèi)熱，但是她這個內(nèi)熱產(chǎn)生的原因是三陰虛衰造成的。此時治療的關(guān)鍵就是建脾胃，建中焦，這才是問題的關(guān)鍵所在。這就是在六經(jīng)辨證的整體觀上脈證合參，抓住根本，就是這樣”。
那時雖然聽了師父仔細(xì)分析，我也感覺很有道理，但是對于這個方子能否解決問題心中多少還是有點(diǎn)懷疑，因?yàn)檫@不是我印象中師父應(yīng)該有的風(fēng)格，那三十克當(dāng)歸、四十克干姜、四十克桂枝會不會讓患者熱上加熱呢？過了一天，我很急切地想知道患者的情況，我就打電話咨詢患者，患者很開心跟我講，師父開的藥，她才吃了一頓，口苦就減輕很多很多了。
聽到這樣的反饋，我心中的石頭就落了地。我開始反思了我在這個貌似簡單的病的診療過程中的臨證思維的得失。我之前的思維就是處在這樣一個見癥治癥，表面上是從六經(jīng)整體考慮，實(shí)際上還沒有領(lǐng)悟到六經(jīng)如一，站在六經(jīng)一體的高度看問題，只是一味的隨癥用藥、合方，有時方藥也很龐雜，根本沒有把整體的寒熱虛實(shí)變化聯(lián)系起來。而讓我意識到這一點(diǎn)的，卻是師父在這樣的恰當(dāng)時機(jī)點(diǎn)撥，讓我對于六經(jīng)辨證的認(rèn)識更進(jìn)一步。這就是迷時師度的作用，有師父帶路，走路不用慌。
師父常說：藥無錯，病人無錯，錯在醫(yī)生臨床診斷不明，醫(yī)不明，抬手殺人??！桂枝補(bǔ)天、白芍補(bǔ)地，太陽經(jīng)能叫陽氣再生，桂枝湯能叫陽氣再生再造，這就是桂枝湯的原意！太陽太陰為表里，臟虛者除非白芍不能還原，正足邪自去，邪去正來安，正氣內(nèi)守，邪不可干，我這才理解了這幾句話的意思。
中醫(yī)就是應(yīng)該恢復(fù)這種師承的模式，由師父帶著徒弟在臨床上真刀實(shí)槍的打殺，遇到難題不用退縮，不用糾結(jié)，就是不斷的突破瓶頸，也就會逐漸減少誤診誤治，就不會苦了病人。有臨床上遇到困惑了，請師父指導(dǎo)一下，這樣醫(yī)道日深，醫(yī)術(shù)的長進(jìn)也就是水到渠成的事。
圣人云：子不孝父之過，師不明弟之懦！經(jīng)過了這么一段診治的過程，我對于蔡氏經(jīng)方六經(jīng)辨證的領(lǐng)悟又深了一層。以前膚淺的認(rèn)識也在逐漸的消失，這就是師承的魅力所在。以前我在中醫(yī)學(xué)院里面學(xué)習(xí)中醫(yī)的那五年，期間我看了很多醫(yī)書，參加過很多義診，每次面對病人的時候，心里難免都會有迷糊的感覺，診治結(jié)束，思維還是處于患得患失的狀態(tài)。但是跟隨蔡師學(xué)習(xí)的這段時間，我的臨證思維從來沒有這么清晰過，心里也沒有這么輕松自然。蔡氏經(jīng)方給我的感覺就是“會當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小”，那種運(yùn)籌帷幄，決勝千里之外的那種感覺真好，面對病人我不再是一個糊涂蟲。就算診斷出現(xiàn)問題，還能夠明白在哪里失誤，從而改正過來，直至我能夠嫻熟的運(yùn)用蔡氏經(jīng)方，進(jìn)入仲景老祖爺?shù)牧?jīng)辨證之門，清晰地判斷出病情的演變方向。
一個醫(yī)生看病很難達(dá)到“盡愈諸病”的境界，因?yàn)槊總€醫(yī)生都有他的成長空間以及瓶頸，就像每個人從小孩子長大的過程，需要吃不同的食物，接受不同的價值觀，最終形成一個個性格鮮明的成人。醫(yī)生也是在與疾病博弈的過程中慢慢成長，思維在與疾病戰(zhàn)斗的過程中慢慢得到擴(kuò)展。臨床上對于每一個疾病的處理都是在印證自己過去積累下來的經(jīng)驗(yàn)以及思維，而那些診斷無效的病人正是醫(yī)生自我提升的瓶頸，這就是醫(yī)生應(yīng)該有的反省意識。每個醫(yī)生走的路線都跟他的學(xué)習(xí)機(jī)緣有關(guān)系，或從時方體系入手，或從經(jīng)典入手，不一而足，都會有各自最終達(dá)到的高度。但是很多人一輩子都難以進(jìn)入中醫(yī)真正的門戶，難以成就見病知源。腦子里面的診療思維都處于師心自用狀態(tài)，沒有對現(xiàn)實(shí)疾病有鮮活的觸覺，固步自封，誤診誤治也難以挽回。如果選擇錯誤的學(xué)習(xí)方向，哪怕再下多大的功夫，就像一艘沒有羅盤的船，動力再足也難以到達(dá)目的地。在當(dāng)下中醫(yī)門派眾多，一效難求的境地，蔡氏經(jīng)方憑著穩(wěn)定而不偏執(zhí)的臨床出現(xiàn)在世人的眼前，不求名利，只求傳播真正的濟(jì)世大道。我是幸運(yùn)的，能夠在這么年輕的時候，就遇到明師，指點(diǎn)傷寒要旨，直接進(jìn)入最純粹樸實(shí)的中醫(yī)思維世界里面。盡管疾病千變?nèi)f化，但是在六經(jīng)辨證的學(xué)術(shù)體系指導(dǎo)下，我們能夠真正的認(rèn)識到錯綜復(fù)雜的條文背后所承載的醫(yī)宗大道。如果說《傷寒論》原文是一塊磨刀石，那么蔡氏經(jīng)方就是那把已經(jīng)磨好的寶刀，它用最純粹的鋒芒在臨證上降服病魔。它的鋒芒來自仲景祖師爺?shù)牧?jīng)辨證，同時也指導(dǎo)著后來人沿著寶刀的光輝在傷寒磨刀石上磨礪自己，最終真正的掌握人體六經(jīng)大道。也就是精熟條文以及臨床日久，自能明白人體六經(jīng)三陰三陽表里變化層次的演變奧妙，從而達(dá)到仲景祖師爺所期盼的見病知源境地。
“大將投明主，俊鳥登高枝”，我很感恩上天給我這么一次機(jī)會，在我還未正式進(jìn)入工作崗位的時候，我能在一個中醫(yī)大師身邊學(xué)習(xí)，我覺得是我?guī)纵呑有迊淼母?。對于“中醫(yī)大師”這個名稱，有很對人提醒過我，在網(wǎng)上不能出現(xiàn)這樣的的字眼，否則會引來很多人的非議。其實(shí)我內(nèi)心是為師父打抱不平的，他老人家不懂炒作，不懂宣傳自己，只是這么一輩子默默的臨床，默默的把最精髓的東西交給我們，一心想把老祖爺這套活命術(shù)交給后人。我覺得不管別人怎么說他，但是在我心里，他就是一個中醫(yī)經(jīng)方的天才，用他一輩子的心血揮灑在仲景六經(jīng)辨證這片古老的土地中，號召后來人一起耕耘，挺起中醫(yī)的脊梁，“中醫(yī)大師”的稱號他當(dāng)之無愧！
在跟隨蔡師的這一年時間里，可以說是我這輩子最幸運(yùn)的一件事，朝夕相處，跟診、寫作，一直沉浸在師父那醇厚的世界里面。由于寫作的需要，夜里比較安靜，師父的思維會比較活躍，我們有一段時間就形成了習(xí)慣。他每天11點(diǎn)鐘睡覺，睡到2點(diǎn)鐘，他就會醒來，然后拿著手電筒照著屋子墻上的仲景原文，還有六經(jīng)圖譜，來往看，泡一壺六安瓜片，夾著一根紅三環(huán)，開始進(jìn)入他的精神世界里。夜晚的時刻是完全屬于他和他的《傷寒論》的，不會有人來打斷他的思維。我就在一旁默默的守在他身邊，默默的聽著老人家用濃重的安徽口音述說著仲景老祖爺這片黃土地上的神技，我一字一字的把這些寶貴的話語如實(shí)的敲了下來，只為了能夠把這純粹的仲景之道傳播出去，讓這片天下有更多的醫(yī)生能夠真正掌握這古老又實(shí)在的圓潤的仲景醫(yī)道，讓這片天下百姓能夠享受生命無疾之福。
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