明天就是母親節(jié)了，經(jīng)過(guò)了青春期、新婚期，妊娠期后，很多育齡期女性由于不同的子宮病變需要行全子宮切除術(shù)，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院陳曉軍主任醫(yī)師對(duì)術(shù)后常見(jiàn)的臨床問(wèn)題進(jìn)行了精彩解答，想不想知道呢？
作者： 陳曉軍
來(lái)源： 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
由于各種各樣的原因，比如最常見(jiàn)的子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮腺肌癥等等，很多患者接受了全子宮切除手術(shù)。那么，有關(guān)全子宮切除手術(shù)，我們需要了解些什么呢？
什么情況需要切除全子宮呢？
很多情況需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)，包括子宮或其他生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變以及其他系統(tǒng)性原因。
● 子宮或其他生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變：良性疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌癥或腺肌瘤、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生；惡性疾病如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌等在經(jīng)過(guò)醫(yī)生慎重評(píng)估后需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)。
● 其他系統(tǒng)性病變：如合并嚴(yán)重凝血功能障礙導(dǎo)致月經(jīng)來(lái)潮出血量過(guò)大和貧血；合并精神系統(tǒng)疾病無(wú)法生活自理等。同樣經(jīng)過(guò)醫(yī)患雙方慎重評(píng)估、討論后可以行全子宮切除術(shù)。
手術(shù)是通過(guò)腹腔鏡還是開(kāi)腹做的？腹腔鏡會(huì)不會(huì)開(kāi)不干凈？
都可以，選擇哪種手術(shù)方式要根據(jù)患者的具體病情、子宮大小和形狀、周?chē)尺B情況、以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)能力等各方面決定，宗旨只有一個(gè)，就是保證病人安全。腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)的范圍是一模一樣的，完全不存在腹腔鏡開(kāi)不干凈的問(wèn)題。
全子宮切除手術(shù)的范圍是什么？
全子宮切除手術(shù)的范圍是子宮體和子宮頸。近年來(lái)，由于越來(lái)越多的研究顯示很大一部分卵巢癌事實(shí)上起源于輸卵管，所以我們一般建議在全子宮切除的同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管，預(yù)防將來(lái)可能的卵巢癌的發(fā)生。
對(duì)于宮頸癌患者，除非非常早期的病例，一般需要做廣泛全子宮切除，手術(shù)范圍除了子宮和宮頸外，還需要一并切除宮旁3cm和與宮頸相連的3cm陰道。這個(gè)手術(shù)范圍就相當(dāng)大了，是婦科最大的手術(shù)之一。
能不能保留宮頸呢？
很多患者會(huì)問(wèn) 【我就是子宮肌瘤，我還年輕，能不能保留我的宮頸，就做個(gè)次全子宮切除術(shù)呢？】
對(duì)此，作為醫(yī)生，仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智。保留宮頸固然有它的好處，手術(shù)損傷減少，維持盆底的正常解剖，而且因?yàn)閷m頸還留著，對(duì)性生活基本沒(méi)有什么影響。但是，從醫(yī)療的角度講，殘端宮頸沒(méi)事固然好，一旦出問(wèn)題，處理起來(lái)可就是大費(fèi)周章了。比如殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌等，由于之前次全子宮切除術(shù)造成盆腔粘連，影響了局部正常解剖結(jié)構(gòu)，所以會(huì)導(dǎo)致對(duì)后續(xù)殘端宮頸疾病的手術(shù)處理異常困難，大大增加了手術(shù)的難度和損傷周?chē)鞴俚目赡苄?。同時(shí)，除了前面提到的宮頸保留可能的一些益處以外，保留宮頸沒(méi)有其他更多的必要性。所以，是否要保留宮頸，還需根據(jù)醫(yī)患雙方的討論和意向決定。
子宮切除了我就會(huì)變成男人了嗎？
很多患者擔(dān)心切除了子宮，雌激素就沒(méi)有了，“就會(huì)是男人了”。真是這樣嗎？
當(dāng)！然！不！是！
注意，子宮的功能最重要的有兩個(gè)，一是月經(jīng)來(lái)潮，二是懷孕生寶寶。分泌激素不是子宮的職責(zé)，而是卵巢的功能。卵巢主要有兩個(gè)功能，一是分泌維持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。對(duì)于絕經(jīng)以后的患者，由于卵巢功能已經(jīng)衰竭，同時(shí)絕經(jīng)后卵巢癌發(fā)病率增加，我們會(huì)建議在切除子宮的時(shí)候一并預(yù)防性切除輸卵管和卵巢。否則，對(duì)于絕經(jīng)前卵巢還有功能的患者，只要卵巢沒(méi)有病變，醫(yī)生是不會(huì)切除卵巢的。顯而易見(jiàn)，卵巢分泌性激素的功能是被保留的，自然不用擔(dān)心切了子宮以后變男人了。當(dāng)然，由于卵巢有很少一部分血供來(lái)自于子宮，所以，切除子宮后對(duì)卵巢的血供還是有一點(diǎn)點(diǎn)影響的。其結(jié)果就是有可能卵巢的功能會(huì)提早一點(diǎn)點(diǎn)衰退。
切除子宮會(huì)影響性生活嗎？
問(wèn)題不大。除了廣泛全子宮切除部分陰道壁導(dǎo)致陰道縮短會(huì)影響性生活以外，全子宮切除僅切除了宮頸，陰道并沒(méi)有縮短，所以對(duì)性生活并沒(méi)多大的影響。
子宮切除手術(shù)后短期內(nèi)需要注意什么？
子宮切除手術(shù)以后三個(gè)月內(nèi)需要注意以下事項(xiàng)：
● 注意合理休息與適量運(yùn)動(dòng)
生命在于運(yùn)動(dòng)，手術(shù)以后也需要適量的活動(dòng)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。不要一直躺在床上不動(dòng)。一直躺在床上不動(dòng)不是補(bǔ)藥而是毒藥。因?yàn)殚L(zhǎng)期制動(dòng)可能導(dǎo)致血管內(nèi)血流緩慢血栓形成，血栓一旦脫落可能導(dǎo)致致命的急性肺梗塞。有的病人會(huì)講醫(yī)生你太狠心，我剛動(dòng)了這么大的手術(shù)就把我從床上趕起來(lái)。其實(shí)你們真的是不知道醫(yī)生的良苦用心，類(lèi)似動(dòng)完手術(shù)高高興興打算回家，結(jié)果血栓脫落倒在醫(yī)院大門(mén)口這樣血淋淋的例子醫(yī)生真心不想看到第二個(gè)呀！當(dāng)然話也說(shuō)回來(lái)，運(yùn)動(dòng)需要適量，切不可過(guò)度勞累。也見(jiàn)過(guò)這樣的病人手術(shù)后不到一個(gè)月就去上班，還是比較重的體力勞動(dòng)，結(jié)果術(shù)后三個(gè)月陰道頂裂開(kāi)來(lái)，腸子從陰道里掉出來(lái)了，不得不奔回醫(yī)院進(jìn)行急診縫合。
● 預(yù)防傷口感染
做腹腔鏡的患者尤其要注意臍孔傷口的衛(wèi)生和干燥。由于臍孔內(nèi)有傷口，而此處又深陷下去，很容易發(fā)生感染。所以我們建議回家后每天需用消毒藥劑清潔臍孔以及其他傷口，保持傷口干燥，避免感染。如果是開(kāi)腹手術(shù)的病人，同樣要保持傷口的干燥與清潔。不論是什么途徑進(jìn)行的手術(shù)，如果傷口出現(xiàn)紅腫疼痛或滲液，提示傷口有感染可能，必須及時(shí)到醫(yī)院就診和處理。除了腹部的傷口，還有一個(gè)傷口在陰道里。對(duì)于陰道里的傷口，也要注意衛(wèi)生，我們通常讓患者帶一盒甲硝唑栓回家，每天陰道里輕輕塞一粒，促進(jìn)陰道頂傷口盡早愈合。同樣需要注意如果陰道一直有膿性分泌物的話，也要及時(shí)到醫(yī)院就診。
● 術(shù)后一個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，記得取病理報(bào)告。
● 導(dǎo)尿管護(hù)理
全子宮切除手術(shù)出院前會(huì)拔除導(dǎo)尿管，不存在這個(gè)問(wèn)題。但是對(duì)于廣泛全子宮切除術(shù)的患者，由于手術(shù)范圍廣，膀胱功能需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間才能逐步恢復(fù)。因此大多數(shù)患者是帶著導(dǎo)尿管回家的。這樣的話就需要注意導(dǎo)尿管的護(hù)理，需要保持外陰清潔，每周更換兩次集尿袋。還需要注意導(dǎo)尿管引流出來(lái)的小便情況。通常小便是清澈透明的，如果小便變得渾濁，就可能出現(xiàn)了尿路感染，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。另外，導(dǎo)尿管可能會(huì)出現(xiàn)堵塞，如果幾個(gè)小時(shí)內(nèi)一點(diǎn)小便也沒(méi)有，就很有可能出現(xiàn)了導(dǎo)尿管的堵塞，必須馬上到醫(yī)院進(jìn)行處理，因?yàn)榘螂兹萘坑邢蓿绻患皶r(shí)處理導(dǎo)尿管阻塞，可能導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹，損壞膀胱的功能和影響恢復(fù)。*不得不再?gòu)?qiáng)調(diào)一件事，術(shù)后一段時(shí)間后醫(yī)生會(huì)安排試拔導(dǎo)尿管。拔除導(dǎo)尿管2-3小時(shí)后需要盡量排空膀胱B超檢測(cè)殘余尿判斷膀胱功能恢復(fù)情況。如果殘余尿量小于100ml，就OK了。但是如果殘余尿量大于100ml，說(shuō)明膀胱功能沒(méi)有恢復(fù)，必須再次放置導(dǎo)尿管。千萬(wàn)別說(shuō)我不插讓我再試試、再試試。
如果膀胱功能沒(méi)有恢復(fù)，無(wú)法有效排空小便的話，會(huì)造成尿儲(chǔ)留、膀胱感染、泌尿道感染等一系列問(wèn)題，最后的結(jié)果是膀胱功能出現(xiàn)不可逆的損傷甚至到無(wú)法挽回的地步。所以，千萬(wàn)千萬(wàn)聽(tīng)從醫(yī)生建議，心急吃不了熱豆腐，拔苗助長(zhǎng)萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有好處。
術(shù)后出現(xiàn)這些問(wèn)題正常嗎？
陰道少量出血或排液
由于子宮切除術(shù)后需要用可吸收的腸線縫合陰道頂，所以在陰道頂傷口愈合以及腸線融解過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)少量陰道血性分泌物或排液，有的時(shí)候甚至還會(huì)有線頭掉下來(lái)。這是正常的愈合過(guò)程，一般會(huì)持續(xù)至術(shù)后2-3周，不必?fù)?dān)心。
下腹或傷口隱痛
如果沒(méi)有發(fā)熱、下腹針刺樣疼痛、陰道膿性分泌物等不適的話，一般沒(méi)啥大問(wèn)題。畢竟是手術(shù)嘛，總有慢慢恢復(fù)的過(guò)程。
陰道大量出血
如果出現(xiàn)比月經(jīng)量還多的陰道出血，必須立即馬上到醫(yī)院就診。
陰道里有腫塊掉出來(lái)？
不要猶豫，馬上去醫(yī)院！
手術(shù)后患者經(jīng)常問(wèn)的一些問(wèn)題
術(shù)后多久能洗澡？
手術(shù)后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因?yàn)殛幍览镉袀?。同時(shí)，洗澡的時(shí)候要記得做好腹部傷口的防水措施，可以貼上防水邦迪，洗完澡后立即揭去邦迪，消毒傷口。
傷口要換藥嗎？傷口上的邦迪什么時(shí)候取掉？
手術(shù)后只要傷口保持干燥，不一定要每天對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理。至于邦迪，建議術(shù)后3-4天就可以揭掉了，讓傷口敞開(kāi)保持干燥對(duì)恢復(fù)是有好處的。而且長(zhǎng)期貼著邦迪可能造成皮膚過(guò)敏。
手術(shù)后哪些東西能吃？哪些東西不能吃？
手術(shù)后由于胃腸道功能恢復(fù)需要一定時(shí)間，所以可以先吃些容易消化的食品。鴿子湯、黑魚(yú)湯等都是可以吃的。在腸道功能恢復(fù)正常前暫時(shí)不要吃容易造成脹氣的食品，例如牛奶、豆?jié){等?；钛氖称芬矔簳r(shí)先不要吃。
多久可以性生活？
由于陰道頂傷口愈合需要時(shí)間，通常我們建議手術(shù)三個(gè)月以后再考慮性生活。
手術(shù)以后還需要復(fù)查嗎？
如果卵巢保留的話，建議每年進(jìn)行婦科超聲檢查隨訪卵巢情況。如果因?yàn)閷m頸癌前病變或?qū)m頸癌做的手術(shù)，需要根據(jù)醫(yī)囑定期進(jìn)行陰道檢查，因?yàn)殛幍酪灿袕?fù)發(fā)可能。
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