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張錫純一生勤奮,他潛心讀書,精心臨證,專心著述,筆耕不輟。其治學根本與學術成就大略可歸納為如下八個方面。
1.論述醫(yī)理,求本《內經(jīng)》
張錫純認為,“闡發(fā)醫(yī)理之書,始于《黃帝內經(jīng)》……故斯編于各門中,祖述《內經(jīng)》之處甚多”(《前三期合編·例言》)。“擇其至精至純之處,借以瀹我性靈,益我神志……自能豁然開通”(《第五期·復王尚舫問〈內經(jīng)〉注疏何家最善書》)。張氏以《內經(jīng)》理論解釋生理、病理,創(chuàng)立新方。例如,在生理方面,他根據(jù)《素問·脈要精微論》“頭為精明之府”,《靈蘭秘典論》“心者君主之官,神明出焉”的論述,提出心腦貫通的論點,即腦為“神明之體”,心為“神明之用”;“腦為元神,心為識神……神明藏于腦而發(fā)于心”(《第五期·人身神明詮》)。在病理方面,他“論腦充血(腦出血類)之原因”(《第五期》),以《素問·調經(jīng)論》所謂“血之與氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣反則生,不復則死”等理論加以解析。“論腦貧血(腦梗塞類)”(《第五期》)以《靈樞·口問》所謂“上氣不足,腦為之不滿”之理論解析。在治療方面,他根據(jù)《素問·至真要大論》所謂“諸風掉眩,皆屬于肝”及《內經(jīng)》煎厥、大厥、薄厥等內中風理論,創(chuàng)立了著名的鎮(zhèn)肝熄風湯。總之,張氏以《內經(jīng)》理論為指導,匯通西說,在中醫(yī)理法方藥各個方面有許多創(chuàng)見,拓寬了中醫(yī)思路。
2.講解中藥,祖承《本經(jīng)》
張錫純認為,“發(fā)明藥性之書,始于《神農本經(jīng)》……故斯編于論藥性處,皆祖述《本經(jīng)》,而于后世本草不輕采取也”(《前三期合編·例言》)。張氏在深研《本經(jīng)》的基礎上,解藥、立方,師祖《本經(jīng)》。例如,張氏對石膏之氣味、功用理解頗深,運用甚廣,他總結性地說:石膏“涼而能散,有透表解肌之力。外感有實熱者,放膽用之直勝金丹?!渡褶r本經(jīng)》訴其微寒,則性非大寒可知;且謂其宜于產乳,其性尤純良可知”(《第四期·石膏解》)。強調石膏不可煅用,需要時必須重用,說自己“浮沉醫(yī)界者五十余年,凡所目睹耳聞者,恒有病非難治,而誤用煅石膏以陷害之者,不知凡幾。又有其病本可治,而不知重用生石膏以挽救之者,又不知凡幾”(《第五期·第二卷·答王隆驥君石膏生用煅用之研究》)。再如桂枝解,根據(jù)其“味辛微甘,性溫”之氣味,總結出其功能“力善宣通,能升大氣(即胸之宗氣),降逆氣(如沖氣、肝氣上沖之類),散邪氣(如外感風寒之類)。仲景苓桂術甘湯用之治短氣,是取其能升也;桂枝加桂湯用之治奔豚,是取其能降也;麻黃、桂枝、大小青龍諸湯用之治外感,是取其能散也”。如上傳承《本經(jīng)》以解中藥,釋經(jīng)方,很能指導臨床。張氏不但解中藥、論經(jīng)方師祖《本經(jīng)》,他以單味藥治病與自創(chuàng)新方,亦注重求本《本經(jīng)》。例如,他根據(jù)《本經(jīng)》曰水蛭“主逐惡血、瘀血、月閉,破血瘕、積聚,無子”等論述,認為婦人無子“系沖任瘀血,瘀血去自能有子”。曾治一婦人“不產育,細詢之,少腹有癥瘕一塊。遂單用水蛭一兩,香油炙透,為末,每服五分,日兩次,服完無效。后改用生者,如前服法,一兩猶未服完,癥瘕盡消,逾年即生男矣”(《第四期·水蛭解》)。強調水蛭宜生用。還根據(jù)《本經(jīng)》謂紫石英氣味“甘溫,無毒,治……女子風寒在子宮,絕孕十年無子”,治婦人血海虛寒不孕創(chuàng)溫沖湯,方中重用紫石英。根據(jù)《本經(jīng)》謂阿膠氣味“甘、平,無毒,治……女子下血,安胎”,治滑胎創(chuàng)壽胎丸,方中用阿膠??傊?,論藥師祖《本經(jīng)》,指導臨床,并有所創(chuàng)見,這是張錫純及歷代許多本草學家的共同點。
3.傷寒雜病,師法仲景
張錫純對仲景書《傷寒論》的尊崇,在他幾十年的生涯中可以體現(xiàn),諸如早年(《前三期合編》)自創(chuàng)方中對傷寒方的加減變通應用;中年(《第三、四期》)醫(yī)論、醫(yī)案亦有不少相關論述;晚年辦醫(yī)學函授首先編發(fā)《傷寒論講義》。張氏對《金匱要略》亦有深入研究,例如:他早年的自創(chuàng)方之十全育真湯為師大黃蟲丸與薯蕷丸法、既濟湯為師腎氣丸法、理飲湯為師苓桂術甘湯法、升陷湯為師黃芪建中湯法,還有,加味黃芪桂枝五物湯、加味苓桂甘術湯、加味越婢加半夏湯、加味麥門冬湯等,都是仲景治雜病方之加減。他中年諸雜病治法中,論腦充血談及風引湯,論喘證談及小青龍加石膏湯與越婢加半夏湯,論胃病噎膈(即胃癌)談及大黃蟲丸,論吐血衄血談及瀉心湯、柏葉湯,論黃疸病談及《金匱》治內傷黃疸方硝石礬石散的變通應用,論火不歸元談及八味腎氣丸,論咽喉病談及半夏厚樸湯,論胃病、血臌、女子癥瘕皆談及下瘀血湯,以及論肝病談到《金匱》所謂“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”之法等,皆取法于《金匱要略》。晚年的四年函授計劃中,首研“傷寒、溫病”之后即是“金匱雜病”,惜抱憾以終!但可見壽甫先生一生對張仲景《傷寒雜病論》的高度重視。
4.熱病證治,寒溫兼通
張錫純既致力于《傷寒論》的研究,又對溫病證治有深入研究。在他的醫(yī)論中有不少研究溫病專文,諸如“溫病之治法詳于傷寒論解”;“傷寒風溫始終皆宜汗解說”;“論冬傷于寒春必病溫及冬不藏精春必病溫治法”;“論傷寒溫病神昏譫語之原因及治法”;“論吳又可達原飲不可以治溫病”等。在他創(chuàng)制的新方中專列“治溫病方”;“治傷寒溫病同用方”;“治瘟疫瘟疹方”。在第六期醫(yī)案??袑A?/span>“溫病門”。晚年函授首研“傷寒”,次為“溫病”,有溫病遺方為證。
5.學宗經(jīng)典,自創(chuàng)新方
張錫純潛心研讀《內經(jīng)》《本經(jīng)》、醫(yī)圣之書等秦漢經(jīng)典及歷代先賢醫(yī)籍,吸取其精華,“瀹我靈性,益我神智,迨至性靈神智洋溢活潑,又貴舉古人之規(guī)矩、準繩擴充之、變化之、引申觸長之”(《前三期合編·自序》),而自創(chuàng)新方。故“書中諸方,除古方數(shù)首之外,其余一百六十余方,皆系拙擬。此非矜奇立異,欲與古人爭勝也。誠以醫(yī)者以挽回人命,為孜孜當盡之天職,至遇難治之證,歷試成方不效,不得不苦心經(jīng)營,自擬治法。迨擬出用之有效,且屢次用之,皆能隨手奏效,則其方即不忍拋棄,而詳為錄存。是此一百六十余方,皆迫于孜孜挽回人命之熱忱,而日積月累以成卷帙者也”(《前三期合編·例言》)。這表明,張氏所創(chuàng)新方皆源自臨證實踐,以提高療效為天職,苦心經(jīng)營,精心創(chuàng)作,日積月累而成。更難能可貴之處,每首新方皆分述主治病證、方藥組成、劑量用法及方藥分析,且多數(shù)方論附有相關醫(yī)案。如此方論與案例緊密相合之書,特別切合臨床,使讀者可學以致用。
6.醫(yī)案翔實,啟迪后學
張錫純長期臨床,勤于積累,一生積累了大量驗案,這體現(xiàn)在他的著述中。諸如方論后有醫(yī)案,解藥后有醫(yī)案,醫(yī)論、醫(yī)話及信函往來中夾敘夾議有醫(yī)案,特別是本書《第六期》一至四卷為醫(yī)案專輯,分為18門,載案124例,涉及內科、婦科多種病證與傷寒、溫病及急癥,每案均首列籍貫、性別、年齡及主訴,爾后依次為病因、證候、診斷、處方、方解及效果,辨證論治詳細入微,理法方藥層次分明,傳承了中醫(yī)“診籍”之特色。近代國學大師章太炎評價說:“中醫(yī)之成績,醫(yī)案最著。”在中醫(yī)學的整個發(fā)展歷程中,其傳承的方式之一,就是臨床醫(yī)家們對自己醫(yī)案的整理。這些名家醫(yī)案,是醫(yī)家們獨具匠心的經(jīng)驗之談,是辨證論治技巧的真實寫照,是診治正確或失誤之后的反思。讀之發(fā)人深省,觸發(fā)思路,增長智慧,提高水平。讀一讀名醫(yī)之醫(yī)案,細心品味,如同隨侍名師而相與語對,其樂融融,真乃快哉!讀讀張錫純醫(yī)案,就會有上述快感與收獲。
7.四診合參,重脈辨證
望、聞、問、切四診是中醫(yī)學診察疾病的基本方法。要全面而系統(tǒng)地了解病情,必須四診合參。其中,脈診是中醫(yī)獨特的診法,《內經(jīng)》《難經(jīng)》、仲景之書有經(jīng)典論述,歷代醫(yī)家都很重視。如《內經(jīng)》曰:“微妙在脈,不可不察。”徐大椿說:“虛實之要,莫逃于脈。”總之,不掌握微妙的診脈技巧,便不是合格的中醫(yī),更不可能成為高明的中醫(yī)。張錫純如同歷代醫(yī)家那樣,臨證診病辨證特別重脈。他曾總結性地說:自己“浮沉醫(yī)界者四十余年”,“司醫(yī)門徑,其大綱約有三則:一在明藥性……一在調藥方……一在審病機……”(《第五期·第八卷·復相臣哲嗣毅武書》)在“審病機”中例舉案例三則,皆四診合參,重脈辨證。張氏治學精通經(jīng)典,博覽群書,他曾對33種醫(yī)書作書評(見《醫(yī)學衷中參西錄·第八期》,此乃張錫純長子在其病逝后匯集的“醫(yī)話拾零”),在評《診脈三十二辨》之首說:“醫(yī)家四診,以辨脈為最要。”通讀了張錫純之書,特別是醫(yī)案,就會深刻感受到他臨證四診合參,重脈辨證的診治水平。
8.審時度勢,中西匯通
自西醫(yī)東漸,打破了華夏大地中醫(yī)“一統(tǒng)天下”之局面。中醫(yī)界面臨西醫(yī)學的興起,“維新派”審時度勢,與時俱進,倡導中西醫(yī)匯通,張錫純?yōu)槠湟?。有學者評價說:“能融貫中西,匯通新舊,以求醫(yī)學之盡善盡美,而無偏私之見存于其中者,則余于張君壽甫之《衷中參西錄》。”(《第五期·第八卷》盛澤王鏡泉登《紹興醫(yī)報》論《衷中參西錄》為醫(yī)家必讀之書)張錫純在回顧他對西醫(yī)學的認識過程時說:“自幼承家學淵源,醫(yī)學與讀書并重。是以自成童時即留心醫(yī)學,弱冠后即為人診病疏方。年過三旬始見西人醫(yī)書,頗喜其講解新異多出中醫(yī)之外。后又十余年,于醫(yī)學研究功深,乃知西醫(yī)新異之理原多在中醫(yī)包括之中,特古籍語意渾含,有賴后人闡發(fā)耳。”(《第五期·第一卷·論中醫(yī)之理多包括西醫(yī)之理溝通中西原非難事》)張氏在客觀分析中西醫(yī)各有所長與所短,并倡導應優(yōu)勢互補時說:“自西藥之入中國也,維新者趨之恐后,守舊者視之若浼,遂至互相牴牾,終難溝通。愚才不敏,而生平用藥多喜取西藥之所長,以濟吾中藥之所短,初無畛域之見存于其間。故拙著之書,以衷中參西為名也。蓋西醫(yī)用藥在局部,是重在病之標也;中醫(yī)用藥求原因,是重在病之本也。究之標本原宜兼顧,若遇難治之證,以西藥治其標,以中藥治其本,則奏效必捷,而臨證亦確有把握矣。”(《第五期·第二卷·論中西之藥原宜相助為理》)他還說:“夫醫(yī)學以活人為宗旨,原不宜有中西之界限存于胸中。在中醫(yī)不妨取西醫(yī)之所長(如實驗器械化學等),以補中醫(yī)之所短;在西醫(yī)尤當精研氣化(如臟腑各有性情及手足六經(jīng)分治主六氣等),視中醫(yī)深奧之理原為形上之道,而非空談無實際也。”(《第五期·第一卷》)“蓋中、西醫(yī)學原可相助為理,而不宜偏廢,吾國果欲醫(yī)學之振興,固非溝通中、西不可也。”(《第五期·第六卷·論痢證治法》)綜上所述,張錫純當年審時度勢,衷中參西之理念至今也沒有過時,并且對目前的中西醫(yī)結合有一定的指導意義。
上述八點之外,張錫純創(chuàng)立中醫(yī)院、操辦函授的敬業(yè)精神更是功在當代,開辟未來。
欄目主持:劉觀濤
新媒體編輯:王丹
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