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背景1：
兒童和老人哮喘患病率明顯增高，過敏性鼻炎、腺樣體肥大（咽扁桃體肥大）等困擾廣大兒童和成人。這和居住環(huán)境、飲食習慣（零食）、運動鍛煉、家庭心理健康等是否有著直接的關聯(lián)？現代醫(yī)學對哮喘、過敏性鼻炎和腺樣體肥大的治療，常止于抗過敏、抗炎、抗感染等。疾病反復遷延，降低家庭生活質量。兒童健康堪憂。
背景2:
（1）較少中醫(yī)還能清晰通過脈診、望診、聞診、問診以、居住環(huán)境和習慣和家庭關系等的整體診斷，辨證出關鍵病機，進行整體治療。
（2）不少中醫(yī)的診斷時間過短，在清晰思考之前就制定治療方案，加之用藥交代、生活習慣改變等醫(yī)囑交代不全，效果不好。
（3）四診合參等整體辨證和對關鍵病機的把握，在于對中醫(yī)理論的了熟和靈活應用。這點在分課程式的中醫(yī)教育中比較缺乏。
背景3:
（1）哮喘噴用激素一生嗎？如何減少哮喘的發(fā)作，甚至治愈？
（2）過敏性鼻炎為什么反復治療不愈，而藥物效果越來越差？
（3）腺樣體肥大不手術切除能好嗎？如何理解反復感染和腺樣體肥大的關系？什么方法可以讓腺樣體快速變??？
（4）很多這幾類病人找中醫(yī)看后，療效不好的原因是什么？
張斌，字彧彰，古中醫(yī)學傳人。祖籍四川遂寧，幼承庭訓，四代業(yè)醫(yī)。至今從事中醫(yī)教學臨床工作近30年。因痛感中醫(yī)院校教育之頑弊，辭去大連大學醫(yī)學院中醫(yī)教授工作，投身民間，創(chuàng)辦大連漢唐國醫(yī)館，現名“大連漢唐中醫(yī)門診”。目前致力于中醫(yī)臨床、中醫(yī)科普、中醫(yī)養(yǎng)生、民間中醫(yī)資源整合四大方面工作。理論上深研《四圣心源》、《黃帝內經》、《傷寒論》、《神農本草經》、《圓運動的古中醫(yī)學》，私淑黃元御、張錫純、彭子益、劉渡舟、李可諸先生。立足于土樞四象，一氣周流，陰陽五行，六氣六經，臨床擅長整體辨證：將六經與經絡辨證相結合，注重運氣、節(jié)氣、地域，與病人飲食起居心理習性相結合，辨證求因。在調體的同時，重視與病人的溝通和心理疏導，幫助其改變致病的不良習性。治療方法以湯劑、手法點穴、整脊通督為主，主治內科、婦科、兒科、軟傷、皮膚、腫瘤等。臨床上對心肺系統(tǒng)疾病、不孕癥、激素性皮炎、牛皮癬等眾多疑難病的病因病機有獨到的體悟和療效。在救治危重心衰方面經驗豐富。
【臨床案例】
問：【前賢言哮喘之發(fā)作因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合而發(fā)病，張老師如何結合三陰三陽辨證定位以及處方用藥有哪些選擇？】
答：【本虛標實】臧老師你好。你的概括比較精煉，與我臨床體悟比較吻合，但是也有出入。哮喘不一定必須此三者相合而發(fā)病。哮喘本質上是本虛標實證。本虛主要在中土：太陰陽明。這是辨證的軸心，也是頑痰之源。誘因以外感、飲食、情志為主。臨床所見大多是少陽、陽明、太陰、厥陰證并見。處方以柴胡、桂枝、烏梅、承氣類方、薯蕷丸、資生湯等隨證加減。慢性哮喘病人的頑痰老痰也曾經在顧護脾胃基礎上用過控涎丹、礞石滾痰丸，療效尚可。我個人發(fā)現頸椎胸椎的局部錯位與周圍筋膜的粘連亦是哮喘的一大病因。臨床上以手法和超細針刀松解之，再配以方藥，療效滿意。
問：【張老師，如今中藥質量有點讓人擔心，而且是藥三分毒，用中藥調理的過程中，毒素也會有一定的積累，您怎么看？現在中醫(yī)外治法受到廣大中醫(yī)朋友的喜愛，艾灸也是扶陽祛邪，對于用艾灸治療過敏性鼻炎或者腺樣體腫大或者哮喘，您怎么看？】
答：【關于中藥的質量與毒性】中藥的藥理講究寒熱溫涼淡，分別對應著水火木金土，與六經臟腑形成對應關系。所謂人體為中和之體，一旦出偏失于中和即為疾病，中藥便是以藥之偏性，糾正人體之偏。所以是藥三分毒的說法不太適合于中藥。當前中藥質量最大的問題是假藥橫行。有關部門管理缺位，導致偽品正品混雜難辨。道地藥材難尋。不過我們在進藥渠道與檢驗上嚴格把關，基本上能夠保證臨床用藥安全與療效。
例：在臨床中我也常常用小方小劑治愈頑固慢性疾病，如前不久治療重慶一位老婦。主要癥狀：多年來一直身體不適，或感頭暈，或感胃痛，或感胸悶，每年在春夏之交和秋冬季節(jié)比較嚴重。病發(fā)時刻，胸口結得厲害，就像胸口有東西堵起落不下去，心口往里面壓縮到貼到背上去的感覺，打嗝。全身一陣一陣發(fā)熱，心里面感覺很燙，就像被辣椒辣一樣，全身肉發(fā)麻，出汗，這種狀況一般持續(xù)幾分鐘，但是非常難受。如果不吃飯或者只吃稀飯，胸口會好受一點，沒那么結得難受，但是沒力氣，全身無力，身體提氣很累，沒精神。平時有口氣，嘴巴又干又苦，沒犯病的時候大便是正常的。近幾年都到醫(yī)院，胃鏡，24小時心電監(jiān)控，腦電圖，全部都檢查過，得到的結果是高血壓，心臟有點過速，一直吃高血壓藥，和抗抑郁的藥。之前有的醫(yī)生說是癔病，有的說是精神官能癥，但身體器官除了有輕微膽囊結石之外，真沒有查出什么問題。懇請先生診斷！感謝您一直以來對我們的關心，感謝！
問診：大小便怎么樣？
答：發(fā)病的時候不正常，有時候干，有時候稀溏，還有時候兩三天都不排大便，小便一直都正常的。只要是一旦感冒或者飲食不調，都會犯病。嚴重的時候天旋地轉，心口很辣，出汗。
辨證：春夏木火難升，秋冬金水難降，核心出在中土脾胃升降失司。病起于太陽表，傳陽明表，己土難升，戊土難降，中氣日虛，痰食積滯，而生郁熱，痰熱結胸，故作諸癥。病在太陽、陽明表，兼痰熱互結。老人久病，胃氣虛弱，藥量必須小，且頭煎藥氣濃烈，恐為胃氣所拒，今取二煎藥味柔和，易為胃氣接納。先服三副，觀察療效。
處方：葛根湯合小陷胸湯。葛根12，黃連3，炒梔子7，姜半夏5，瓜蔞5，桂枝4，麻黃3，白芍10，炙甘草4，生姜3片，大棗4個，黨參6，蒲黃6，五靈脂7，淡豆豉12，干姜3，枳殼6，三副，一天一副，早晚各60ml。煎藥方法：冷水泡半小時，煮開十分鐘，藥水倒掉。再加熱水300ml，煮成120ml，分早晚服。次日家屬反饋：張老師您好，我母親吃了一副藥（第一道倒掉的）過后，今天感覺后腰（大概是腎的位置）有點痛，漸或性的，偶爾一次。答：繼續(xù)服藥，重點觀察食欲和大小便的變化。
2015年1月7日反饋：我母親吃了3天藥過后的感受：1，總體比之前好多了。2，還是要打嗝，但是沒有之前頻繁。3，感覺有點點感冒的癥狀，腿腳比較軟、酸（自訴可能是這幾天只吃稀飯的原因）4，嘴巴有點苦都少多了，但是感覺干。5，背部偶爾還是感覺有點麻，但不是之前非常難受那種麻。6，胸口不像之前那么結得厲害，感覺要空一點，但偶爾還是有點熱（之前是感覺心頭有點燙），但是往上提氣還是感覺有點累。七八年的病，只吃了3天藥，有了這樣的治療效果，確實讓人驚奇！謝謝張老師！非常感謝。
這個病例充分證明當今的中藥是有效且能夠愈病的。
問：【老師好，本人長期居住廣東，平時接觸沒有大量粉塵的環(huán)境，但是我喝熱水或吃火鍋特別容易流清涕，另外扁桃體在特別腫疼的時候很快就會感冒，就算平時也是長年扁桃體腫大，早晨沒有惡心感，但是總是感覺鼻咽部有異物。請老師解答?！?/p>
答：【喝熱水吃火鍋容易流清涕的原因】應該是肺氣不能涼降。肺主一身之氣，依靠脾氣供養(yǎng)，我認為你可能脾肺氣虛。
【長期扁桃體腫大的原因】是由于你早期感冒時扁桃體發(fā)揮其免疫功能，適當的腫大，抗御病毒細菌的入侵，但是遇上了錯誤的治療方法與藥物，例如服用或者注射抗生素，以及成藥類的感冒藥，導致機體的脾胃功能受損，不能源源不斷地提供中氣——能量給扁桃體去支持它抗御阻斷病邪，整個機體的氣血相對不足，機體處于一種慢性的感冒狀態(tài)，正邪相對平衡，以至于扁桃體長期處于工作狀態(tài)，呈現慢性腫脹。與扁桃體的發(fā)病原理類似的就是腺樣體肥大，鼻咽部的粘膜上也有免疫細胞，它們也處于慢性的腫脹充血狀態(tài)，所以你總覺得有異物感。在中醫(yī)來說，就是你的脾氣虛不能充分升清，肺氣虛不能充分涼降。西醫(yī)或者中醫(yī)治療扁桃體腫大的方法錯誤，常常導致嚴重的扁桃體腫大，影響呼吸、吞咽功能，于是就建議患者摘除扁桃體，這是極不負責任的！扁桃體一旦摘除，咽喉的守衛(wèi)喪失，則病毒細菌會長驅直入，而且扁桃體與足少陰腎經相連，容易導致腎炎的發(fā)生，而且難以根治。
介紹個【驗方治療扁桃體腫大】：桔梗10，（生）甘草10。兒童減半。
問：【張老師你好。我想問幾個問題：1、很多人說過敏性、慢性鼻炎是陽氣不足。那對于那些流黃涕，舌紅，口渴的病人還適用嗎？2、你一般治療過敏性鼻炎的療程是多久。在緩解期的時候以什么治法為主3、對于小兒扁桃體腫大，很多家長不聽勸，總想去切。不知你有什么可行的治療方案？4、對于過敏性疾病的治療核心是什么，有什么病機和治療準備是需要貫穿全程的？】
答：【過敏性鼻炎的病因】所有的過敏性疾病，都是相火的問題。正常相火、君火隨胃氣下降入腎水，升發(fā)肝木與脾土。過敏性鼻炎往往是脾土虛，中氣弱，肺金失養(yǎng)不能涼降，導致鼻腔對冷空氣、異味等敏感。由于五臟之氣對應六氣的氣機升降，尤其是春秋兩季，春季木火升發(fā)，秋季金水降沉，一旦脾胃中土升降失司，則肺金之氣涼降不足或膽火逆行犯肺，都會使鼻炎癥狀加重發(fā)作。
【過敏性疾病的治療核心】就是準確辨證為前提。辨證不準，無從確定正確的治法方藥。思路就是剛才回答的內容。仲景先師有云：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。這是我們臨床治病的根本準則。病機是對于相火的認識與把握，其中最核心的還是脾胃中土！治療過程中時時注意“保胃氣，存津液”的六字方針。
【觀點不足】我不同意這種單純的陽氣不足觀點。建議你還是從六經六氣、土樞四象方面去認識過敏性鼻炎的病機，隨證治之吧。
問：【氣短，血壓低，喘不上氣該怎么治療哪？】
答：【頸椎?。俊咳绻麅H僅看你描述的這些癥狀，建議你拍頸椎的開口位X片和側位片，配合觸診檢查，診斷是否有頸椎錯位問題，如果有的話，給予手法矯正即愈。
【病機思維】
問：【哮喘久治不愈的原因是什么？身體哪里出了問題？】
答：【哮喘久治不愈的原因】與其他的久治不愈的疑難病一樣，都是由于對此病的病因病機認識不清或錯誤，如飲食不節(jié)，膏粱厚味，煎炸燒烤，生冷瓜果飲料，外感寒濕之氣，釀生痰濁郁熱，復加治療不當，不僅沒有改善病情，反而造成機體氣血受損，病情遷延難愈。關于哮喘的具體病因病機我的文章里面敘述甚詳，你可以仔細閱讀了解。
問：【張老師的有的方子比較大，解釋的時候，分析藥物藥性，很多只提到一面。我認為藥物很多時候藥性是多方面的，如同一個人的性格是多種方面的。那么如果能夠不同角色互補，更好組合，實現方子更小，藥簡效宏，我覺得會更好。您覺得呢？我一直追求這一點，但是想問老師這一點上您有什么心得嗎？（張仲景、黃元御的方子都很小），謝謝老師?！?/span>
答：【藥簡效宏】你的追求與我完全一致!隨著對中醫(yī)藥理論的認識更加深入，以及臨床經驗的不斷積累，總的趨勢必然是藥簡效宏。不過臨床病人的實際情況往往是全身多系統(tǒng)的氣機紊亂，寒熱虛實混雜，而我的辨證思路側重于整體，往往多系統(tǒng)同步調整，但是緊守核心病機，時時不忘“保胃氣存津液”，所以總的療效是比較快捷的。我們后世應用仲景先師的經方，我們所面對的病人，所處的時代特點，都與古代大相徑庭。古代生活簡單，飲食偏素，人們隨日作息。所以我們中醫(yī)臨床也在不斷發(fā)展，現在普遍采用多首經方組合加減應用，我認為某種程度上超過了古人水平。
問：【有些血液病引起的哮喘，您怎么看？】
答：【中醫(yī)思維】我一向不注重這類西化思維的病因觀點。在我眼里就是陰陽五行，六經經絡，土樞四象，升浮降沉，六氣節(jié)氣。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。具體辨證治療思路請看我的喘病文章。
問：【請問“哮喘，過敏性鼻炎，扁桃體腫大”在中醫(yī)眼里他們的相關性是什么？是否和肺脾腎有關？若有關，他們之間出現什么問題了呢？】
答：【哮喘，過敏性鼻炎，扁桃體腫大在病因病機方面的相關性】它們發(fā)病部位都在肺系，病因病機基本是一致的，只是具體發(fā)病的層次淺深而已。據我觀察體悟，中心病機在脾胃！由于家長填食式喂養(yǎng)，成人式喂養(yǎng)，兒童嗜食肉食水果，厭惡蔬菜，包括成人亦如此，更加上起居勞欲情志等等，導致脾胃土虛，食積宿便阻滯脾胃氣機升降，痰濁壅阻，或寒飲內蘊，進而阻滯肺金難降。抗生素治療感冒發(fā)熱、咳嗽的普遍性，亦導致脾胃功能受損，也是主因之一。所以治療上以我的止咳平喘湯結合六經辨證加減，都可以達到較好的療效。
問：【一個病人的癥狀常常非常多。挑一些出來可能用中醫(yī)理論都能自圓其說。很多時候可能是線索過多，如何去繁就簡，抓出獨處藏奸的病邪，取更好的療效呢？】
答：【并非自圓其說】這就需要我們醫(yī)生不斷提高中醫(yī)核心理論的體悟，不斷在臨床中反復錘煉這種去粗取精、去偽存真的功夫。所以我建議你首先把四圣心源熟讀理解記憶，加上神農本草經、傷寒論、內經，多看原文，配合劉渡舟、任明志等老師的講解去理解運用。如果你認為中醫(yī)理論只是自圓其說的工具，那么你的中醫(yī)之路就完全步入歧途了。結合當今時代的社會生活特點，我建議你重點圍繞脾胃來認識分析病因病機，治療亦從此處著手。
【其他誘因】
問：【請問哮喘病和病人的性格有關嗎？哪種性格的人容易患病呢？】
答：【哮喘與性格的關系】臨床是盡管抑郁、惱怒、憂慮都可能引發(fā)哮喘病，但是我通過大量的實踐驗證，病人的情志其實是受制于三陰三陽的氣血運行狀態(tài)的。許多哮喘病人的性格表現是煩躁易怒或思慮悲憂。中醫(yī)認為五臟主五志，通過中醫(yī)藥的治療，病人身體的氣機條暢平衡后，性格便發(fā)生明顯的變化：煩躁易怒的變得平和安然，抑郁思慮的變得開朗歡暢。不過反過來說，由于氣機出偏在先，加上環(huán)境社會因素，性格的偏差也是哮喘的臨床癥狀表現之一，二者之間確有聯(lián)系。我認為主要是思慮重容易阻礙脾胃氣機升降，津液停滯而生痰飲，悲憂容易抑制肺氣涼降，也會生痰。惱怒容易使膽火逆行而犯肺，煉液成痰。
問：【在問診中老師會不會也看住宅空間的問題呢？還有對于哮喘中我們在四診時應該注意什么？老師有什么經驗可以分享嗎？】
答：【哮喘與居室環(huán)境的關系】我注意到狹窄、過低的工作生活空間對人體氣場有壓迫感，身體陽弱虛寒者不宜呆在朝北方向的房間，相火亢盛、面紅面赤者不宜在南向朝陽的居室。一般我會建議他們適當調整改變一下，以配合方藥的治療，使療效更圓滿快捷。
【學習指引】
問：【學會把握關鍵病機需要哪些基礎？老師，您能推薦一下，除了比較流行的四大經典、四圣心源、圓運動等書籍之外，在理清四診和把握病機方面有比較好的書籍嗎？】
答：【病機基礎】最好的基礎是明師的臨床垂范與講解。讀書就讀你提到的數本經典，但是需要明師的指引。
來源：上醫(yī)網《上醫(yī)訪談》--張斌老師
整理：任圣
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