?新感務(wù)求表透
診治熱，主張“表”與“透”，提出新感務(wù)求表透，不使入內(nèi)，伏氣務(wù)求透表,促其外達(dá)?！氨怼薄巴浮敝?，重在祛邪，所以衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)階段，凡欲祛邪外解，或?qū)坝衫锍霰?，離不開“表”與“透”二法，而豆豉、豆卷兼具“表”與“透”的性能，最為適當(dāng)。據(jù)此學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，治療變應(yīng)性亞敗血癥、巨細(xì)胞病毒感染，取得良好效果。
對(duì)慢性胃炎，先生指出，胃痛一癥，歷代醫(yī)家多主于寒，寒凝氣滯，不通則痛。但從臨床觀察，脈證分析，慢性胃炎應(yīng)屬熱郁氣滯、或寒熱夾雜之癥，故立調(diào)肝理氣、和胃清熱之法，聯(lián)系胃粘膜病變，腺體萎縮者，配合養(yǎng)營(yíng)活血，腸腺化生者，配合祛瘀消癰，打破了慢性萎縮性胃炎胃粘膜腺體萎縮不可逆的觀念，引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。
腎炎領(lǐng)域新里程碑
在深入研究慢性腎炎過(guò)程中，先生提出：“慢性腎炎的內(nèi)因?yàn)槠⒛I虛損，外因?yàn)闈駸釘_攘，徒益脾腎，則濕熱之?dāng)_不已，專清濕熱，則脾腎之虛難復(fù)，必須虛實(shí)并顧，標(biāo)本同治?！贝_屬真知灼見(jiàn)，在中醫(yī)治療慢性腎炎的領(lǐng)域中，樹立了新的里程碑。
在慢性腎炎的腎功能衰竭期，癥見(jiàn)面色晦滯，泛惡嘔吐，舌質(zhì)淡胖，常被視作脾腎陽(yáng)虛，濁陰上逆，先生獨(dú)持異議，認(rèn)為主要是濕濁困聚，耗傷氣陰及營(yíng)血，陰損雖可及陽(yáng)，但陽(yáng)虛僅處于從屬地位。治療不應(yīng)本末倒置，宜清濕熱，以泄邪濁，益氣陰而養(yǎng)營(yíng)血。這些觀，已被大量臨床實(shí)踐所證實(shí)，具有積極的指導(dǎo)意義。
在醫(yī)學(xué)繼承和發(fā)揚(yáng)的問(wèn)題上，張鏡人總的思路是“繼承與創(chuàng)新互濟(jì)”，常道，不繼承就沒(méi)有基礎(chǔ)，不創(chuàng)新就缺乏活力，既要重視中醫(yī)經(jīng)典著作與各家學(xué)說(shuō)的論述，又不能忽視運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法對(duì)醫(yī)學(xué)繼承和發(fā)揚(yáng)、補(bǔ)充與創(chuàng)新的重要性。張鏡人利用胃鏡觀察胃粘膜色澤形態(tài)的病理變化，實(shí)驗(yàn)室檢查，尿常規(guī)所見(jiàn)的紅、白細(xì)胞與蛋白、管型，以及腎功能的測(cè)定，擴(kuò)大了“望診”的范圍，豐富了慢性萎縮性胃炎和慢性腎炎的辨證內(nèi)容，提供了治療的啟示。張鏡人還和生物醫(yī)學(xué)工程科技人員協(xié)作研制“脈象儀”，積極探索“切診”的客觀指征。還準(zhǔn)備借助電子計(jì)算機(jī)來(lái)識(shí)別舌象，并研討“聞診”與“問(wèn)診”的信息輸入途徑，冀能延伸中醫(yī)的四診方法，為中醫(yī)現(xiàn)代化作出貢獻(xiàn)。
名醫(yī)醫(yī)話
腎病綜合征
腎病綜合征，乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血清蛋白總量降低、血膽固醇增高，臨床辨證僅見(jiàn)浮腫、乏力，脈常濡細(xì)，苔多薄膩、舌質(zhì)淡微胖。脈證相參，分析其病機(jī)，當(dāng)屬脾腎氣虛、濕濁潴留所致。蓋脾主運(yùn)化，作用于精微的攝取與水液的輸布；腎司開闔，作用于精氣的藏蓄與濕濁的排泄。太陰虛則運(yùn)化無(wú)權(quán)，難以攝取精微，又難以輸布水液；少陰虛則開闔失常，未能固攝精氣，又未能排泄?jié)駶?。清不升而濁不降，漸致血清白蛋白偏低、膽固醇反高，尿蛋白大量喪失。此雖結(jié)合中醫(yī)學(xué)說(shuō)推論，然《素問(wèn)·至真要大論》曾謂：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，《水熱穴論》亦云：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚也而從其類也》，”《太陰陽(yáng)明論》更明確指出：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉”。因知浮腫乏力等癥，確與脾腎同病，濕濁中困有關(guān)。然“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生”，且濕濁易從熱化，故治法宜氣陰兼顧，濕熱兩清。余常用保真湯加減，取得良好療效。本方出自《證治準(zhǔn)繩》，由人參、黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓、五味子、當(dāng)歸、生地、熟地、天冬、麥冬、白芍、柴胡、黃柏、知母、地骨皮、蓮心、陳皮、姜、棗等藥組成。唯五味子嫌澀斂；熟地嫌滋膩；天冬麥冬嫌潤(rùn)；知母、黃柏與地骨皮嫌涼，恐壅滯水濕濁邪，均宜去之。人參易孩兒參，蓮子易蓮須，再增芡實(shí)，山藥平補(bǔ)脾腎，米仁根、石葦、大薊根、澤瀉清化濕熱，每獲桴應(yīng)。從實(shí)踐中體會(huì)，中醫(yī)升清降濁之理，含義良深，值得重視探討。
談治胃脘痛的體會(huì)
對(duì)胃脘痛一證，當(dāng)明辨寒熱虛實(shí)。新病或暫病，多屬寒，屬實(shí).寒者熱之；實(shí)者，飲食所傷消導(dǎo)之，肝氣相乘和調(diào)之，療效較好。若久痛不已，寒漸化熱，實(shí)亦轉(zhuǎn)虛，寒熱達(dá)錯(cuò)，虛實(shí)夾雜，選方遣藥，殊費(fèi)斟酌。蓋脾之與胃，以膜相連，脾性喜燥，宜升則健，胃性喜潤(rùn)，宜降則和。相反而又相成，其升降之樞機(jī)，全賴肝家之疏泄，故脘痛雖責(zé)之胃，病機(jī)卻不能不涉及肝脾，論治自需從肝、脾、胃著眼。臨床體會(huì)，胃脘痛遷延經(jīng)年，每有蘊(yùn)熱，辛燥之品萬(wàn)難合撤。然痛必氣滯，肆意寒涼，氣機(jī)更礙，欲除疼痛，不猶緣木求魚，且肝失疏泄，脾胃升降乖常，清無(wú)所歸，濁無(wú)所降，是以脘腹脹滿與噫噯酸苦等癥并見(jiàn)。太倉(cāng)熱擾，甚至耗陰損絡(luò)，或嘈雜、或燔灼、或便血、虛中夾實(shí)，病變蜂起。余于斯證，獨(dú)宗鞠通“中焦如衡，非平不安”之說(shuō)，主張寒溫相適，升降并調(diào)，營(yíng)陰兼顧，虛實(shí)同理。適寒溫，恒取蘇梗之辛香微溫，“斂木氣橫逆，散肝經(jīng)郁滯，”配黃芩、連翹之苦寒清熱，“入胃以和胃陽(yáng)而與脾陰表里”；調(diào)升降，恒取柴胡之輕舉暢達(dá)，“引脾胃清氣行于腸道”，配旋覆花、代赭之和胃降逆，“鎮(zhèn)其陰氣，宣發(fā)胃陽(yáng)”；顧營(yíng)陰，恒取丹參之和營(yíng)活血，配芍藥、甘草之酸甘化陰，緩急止痛，“行營(yíng)氣而瀉肝木……和逆氣而補(bǔ)脾土”；理虛實(shí)，恒取孩兒參之健脾安中，配香附、枳殼之理氣除滿，“氣順則胸膈利”。上列藥物，分之似嫌支離無(wú)序，合成湯劑，實(shí)為芍藥甘草湯、旋覆代赭湯、香蘇散、柴胡疏肝散諸方之復(fù)合，溫涼通補(bǔ)，堪符衡平之旨，庶幾緩緩圖功。
用藥特色
鐵樹葉
鐵樹出自海南閩廣，現(xiàn)各地園圃普遍栽培，亦可取幼株移植盆中，不甚長(zhǎng)，供案頭觀賞。其葉紫黑作細(xì)尖瓣，生兩旁，如篦箕，每數(shù)年開花不次，色微紫而白，狀若瑞香，累月不凋。據(jù)《綱目拾遺》考證，即《群芳譜》載錄的鳳尾蕉，又名番蕉。并說(shuō)：“友人唐振聲在東甌見(jiàn)鳳尾蕉，土人皆呼為鐵樹，則知今人所用及洋舶帶來(lái)之葉，皆番蕉葉，而非真正鐵樹葉也。瀕湖于隰草部祗列甘蕉蓑荷，而于虎頭鳳尾等蕉，概不及焉?；虍?dāng)時(shí)未有知其性者，今隸之以補(bǔ)其缺?！毕鄠餍枰澡F屑和泥壅之始茁壯茂盛，故稱鐵樹。葉入藥。性味或謂甘酸微溫，或謂酸寒，功能“平肝，統(tǒng)治一切肝氣痛”。所結(jié)果實(shí)則有毒。
張氏常用鐵樹葉配合芍藥、甘草，醫(yī)胃脘疼痛，頗獲靈驗(yàn)，未見(jiàn)任何反應(yīng)，非鐵樹葉之功，實(shí)為他藥之力。張氏用藥多有玄機(jī)，留給其門人文章余地而已。然《綱目拾遺》云真正的鐵樹，乃鐵連草，系另一品種，“形如屏風(fēng)，狀如孔雀尾分張，黑色細(xì)支，刀砍不斷，斧之乃折，治一切心胃及氣痛。煎湯服，立愈?！惫麪?，對(duì)胃痛的治療作用，當(dāng)更優(yōu)于鳳尾蕉葉，擬設(shè)法采集，通過(guò)臨床，觀察療效。
野葡萄藤
野葡萄藤即木龍，為yin'ao之莖藤，方書言煎汁飲服能愈嘔宛厥逆，或配合海金沙、麥冬、燈芯草、烏梅、當(dāng)歸、紅棗，療五淋血淋，滴可去障翳。然醫(yī)案不見(jiàn)記載，功效猶未詳也。江南民間用治痹痛。余對(duì)肝腎陰虛，濕熱挾瘀留滯營(yíng)分，肢節(jié)酸楚，頭面、口唇、耳輪、頸項(xiàng)散發(fā)盤狀紅斑，或手指出現(xiàn)殷赤疹點(diǎn)者，每在養(yǎng)陰涼血?jiǎng)┲?，酌加野葡萄藤一至二兩，頗獲靈驗(yàn)。蓋性味甘涼，專清熱毒，且莖藤尤善通經(jīng)達(dá)絡(luò)，熱毒解則斑疹消而筋脈自利耳。
傷寒熱病大法
外邪的感襲“受本難知，發(fā)則可辨。”癥候的屬寒屬熱，治療的需溫需涼，各有其宜，不容偏差。所以，葉天士說(shuō)“營(yíng)衛(wèi)氣血，雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也?！睂?shí)踐表明，屬于傷寒范疇的熱病，不外乎新感外襲和伏氣內(nèi)發(fā)二端，新感雖有寒溫之分，惟外邪的侵犯，由表入里，治療只能表散；伏氣因新感引動(dòng)，由里出表，治療必須透達(dá)，除了里結(jié)陽(yáng)明的腑證可下奪而外，新感與伏氣的出路同在肌表，故“表”與“透”實(shí)為治傷寒熱病的大法。新感務(wù)求“表透”，勿使內(nèi)入，伏氣務(wù)求“透表”，促其外達(dá)。特別應(yīng)重視的是豆豉一味兼擅“表”與“透”的功效，乃治新感與伏氣的至當(dāng)不易之品。
但強(qiáng)調(diào)治熱病以“表”與“透”為前提，推崇豆豉亦表亦透的作用，必須是在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)氣營(yíng)血的病程傳變，不同階段，采取不同配伍，以達(dá)到“表”或“透”的目的。如邪在衛(wèi)分者，以蔥豉湯加減，因南方多濕而無(wú)北地的寒邪陰凝，故衛(wèi)分之邪偏寒的，不必賴麻黃、桂枝的辛溫，辛溫反助邪熱，偏于溫的也不宜桑菊飲、銀翹散的辛涼，辛涼恐遏邪濕，這與章虛谷“始初解表用辛，不宜太涼，恐遏其邪，反從內(nèi)走也”的見(jiàn)解是契合的。此時(shí)，蔥豉的微辛微溫，恰到好處。邪留氣分者，從梔豉湯加減，邪入營(yíng)分或血分者，從黑膏方加減，三方都有豆豉，由于配伍的關(guān)系，蔥豉著重于發(fā)汗解表，猶葉氏“在衛(wèi)汗之可也”的原則；梔豉著重于輕清泄熱，表里雙解，猶葉氏“到氣才可清氣”的原則；黑膏方著于育陰達(dá)邪，猶葉氏“乍入營(yíng)分，猶可透熱仍轉(zhuǎn)氣分而解，入血猶恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”的原則。
張鏡人
還要指出，邪未傳入氣分化熱，決不能輕予梔子的清泄；邪未傳入營(yíng)分或血分，劫爍津液，決不能輕予生地、石斛的育陰生津。進(jìn)一境始轉(zhuǎn)一法，獨(dú)豆豉的“表”與“透”則貫徹于整個(gè)病程的始終。打破了溫?zé)釋W(xué)派對(duì)汗法的清規(guī)戒律。很多醫(yī)家拘泥于朱肱的“風(fēng)溫不可發(fā)汗”及王履的“每見(jiàn)世人治溫?zé)岵?，誤攻其里，亦無(wú)大害，誤發(fā)其汗，變不可言”等說(shuō)法。視汗法為畏途。然治療上確有得汗而解的機(jī)理。因此，薛生白說(shuō)：“溫病發(fā)汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除，蓋既有不可汗之大戒，復(fù)有得汗始解之治法，臨證者當(dāng)知所變通矣?！眳蔷贤ㄒ舱f(shuō)：“傷寒非汗不解，最喜發(fā)汗，傷風(fēng)亦非汗不解，最忌發(fā)汗，只宜解肌，此麻、桂之異其治，即異其法也。溫病亦喜汗解，最忌發(fā)汗，只許辛涼解肌，辛溫又不可用，妙有導(dǎo)邪外出，俾?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣血調(diào)和，自然得汗，不必強(qiáng)責(zé)其汗也?！?/span>
應(yīng)知內(nèi)傷雜病重在扶正，所謂精氣奪則虛。外感時(shí)氣重在去邪，所謂邪氣盛則實(shí)。新感非表不解，伏氣非透不愈。救陰尚易，達(dá)邪最難，邪去則正安，熱退則津還。與其養(yǎng)癰貽患，無(wú)如曲突徙薪。葉霖說(shuō)：“治熱病知補(bǔ)陰，是最為扼要處，知瀉陽(yáng)之有余，即所以補(bǔ)陰之不足。不僅恃增液諸湯，進(jìn)乎道矣?！笨伤愕蒙辖?jīng)驗(yàn)之談。
汗法的任務(wù)，專主去邪，“表”或“透”均隸于汗法范疇。不過(guò)“表”有發(fā)表，有解表，有育陰以滋發(fā)汗之源等的區(qū)別；“透”有清透，有溫透，有化濕以開達(dá)邪之路等等的異殊。為傷寒熱病開辟了廣闊的治療途經(jīng)。這是就一般情況而言。至如陽(yáng)氣虛弱，脈細(xì)肢冷，或汗出甚多及有其它不可“表”或“透”的見(jiàn)癥者，自當(dāng)別論。
