所謂“擇時用藥”，即是利用人體具有生理性節(jié)律活動和病理性周期變化以及這種活動變化對疾病的發(fā)生、發(fā)展所發(fā)揮的影響，對藥物所產(chǎn)生的時間效應(yīng)等特點(diǎn)，通過選擇最佳時間服藥，使之最大程度地發(fā)揮藥物療效并減免毒副作用和減少使用劑量的一種治療方法。中醫(yī)“擇時用藥”理論是中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，它是以“天人相應(yīng)”的整體觀念和恒動思想為指導(dǎo)，以陰陽五行學(xué)說、運(yùn)氣學(xué)說、氣象學(xué)、天文歷法學(xué)等理論為基礎(chǔ)，以人體的生理節(jié)律及病理變化為著眼點(diǎn)，根據(jù)人體陰陽消長的變化規(guī)律、不同病情以及藥物性能，選擇適宜的服藥時間與次數(shù)，從而提高藥物療效。簡言之，就是將時間因素、藥物治療與疾病狀態(tài)緊密結(jié)合，形成中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)中一個頗具特色的理論體系。
1. 病位不同，用藥時間各異
《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“病在胸膈以上者，先食后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜飽滿而在夜”。據(jù)此，臨床肺病多宜飯后服藥，腎病及下肢疾病則宜飯前服藥。
2. 臟腑組織功能不同，用藥時間有別
《素問·五臟生成篇》云：“故人臥血?dú)w于肝”，機(jī)體在休息時，藥物更易隨血液進(jìn)入肝臟而發(fā)揮其作用，故肝病患者，以中午、晚上睡前服藥為宜。甲狀腺病人對放射性碘的攝取量在上午10時用藥較凌晨2時用藥者高3倍。因此，用含碘成分的中藥如昆布、海藻、黃藥子等治療甲亢時，采用上午攝取量高峰期給藥療效為佳。
3. 病有緩急，用藥時間迥異
急性病應(yīng)隨煎隨服，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢；慢性病服丸、散、膏、酒、片劑等中成藥者，宜定時于飯后2h服用。
4. ?？萍膊√赜械姆帟r間
月經(jīng)病如月經(jīng)先期、后期、量多以及痛經(jīng)等病證，宜在經(jīng)前服藥，月經(jīng)過后即可停藥，此即《素問·玉機(jī)真臟論》所說：“凡治病……無后其時”。強(qiáng)調(diào)治病應(yīng)在病發(fā)前或發(fā)作時治之，不要錯過治療最有效的時機(jī)。月經(jīng)先后無定期者，多在月經(jīng)過后的第13天開始服藥，以利胞宮功能的恢復(fù)，使月經(jīng)按時而潮。對于閉經(jīng)患者，有“治閉經(jīng)，定時通”之說，平時針對病機(jī)服藥25-28天后，再加用活血通經(jīng)類藥物3-5天，然后重復(fù)，以順應(yīng)月經(jīng)的生理規(guī)律而建立起正常的周期。治不孕證的排卵湯宜選在婦女真機(jī)期（即月經(jīng)期）用藥，以促其排卵受孕。小兒患者，為避免拒服、嘔吐等可少量頻服?？谇?、咽喉病隨時含服，使藥物直達(dá)病所，藥力持續(xù)。
1. 功效不同，用藥時間有別
發(fā)汗解表藥可上午服用，賴人體陽氣于上午升發(fā)之勢，發(fā)揮藥物解表作用。逐里藥可下午用藥，以利用人體午后陽氣內(nèi)斂，陰氣沉降之勢發(fā)揮藥物作用。滋陰養(yǎng)血的方藥多主張黃昏、夜晚服，因夜晚時陰氣漸生而盛，藥可乘人體陰氣欲盛之勢，發(fā)揮更大作用。凡是溫陽、益氣藥主張清晨、上午服，因上午陽氣漸生而旺，補(bǔ)氣溫陽藥可借助人體陽氣欲盛之勢發(fā)揮藥物作用。驅(qū)蟲藥、瀉下藥、逐水藥，為了使藥物很好地在腸道發(fā)揮作用，可于空腹時服，如使君子、大黃等。催吐藥選早晨或上午服藥，則合于氣機(jī)升浮之時，藥得相助，取效便捷。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“于春分之日，日未出時吐之”的論述。劉河間運(yùn)用獨(dú)圣散涌吐風(fēng)痰時曰：“吐時辰巳午前……故宜早不宜夜”。補(bǔ)益藥，為防止藥物被胃腸道的某些酶分解并需緩慢吸收，可在飯前服，如人參、黃芪等。健脾和胃助消化藥，可在飯后服，如山藥、薏苡仁、山楂、麥芽等。安神藥夜臥時服，如珍珠母丸、天王補(bǔ)心丹、定志丸、遠(yuǎn)志丸等。澀精止遺藥也應(yīng)臨睡前服用，如金鎖固精丸等，可以增強(qiáng)療效。緩瀉藥宜睡前服，如麻子仁丸，一則滋陰增液能夠充分潤養(yǎng)腸道，軟化燥結(jié)，二則以利次日清晨排便。截瘧藥宜在發(fā)作前4、2小時各服藥1次，以便控制其發(fā)作，且這類藥若在瘧發(fā)之際服用，其更易引起惡心嘔吐等不適，正如《證治匯補(bǔ)》所言：“凡瘧方發(fā)之時，不可服藥，須于未發(fā)兩時之先”。
2. 毒、副反應(yīng)藥物的服藥時間
對胃腸道有刺激性的藥物，如乳香、沒藥等宜在飯后服，以減輕副作用；有些劇毒藥，如大烏頭煎，一般1日只服1次，不愈者次日再劑。
1. 依日之晝夜晨昏而用藥
《素問·生氣通天論》云：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”?！鹅`樞·順氣一日分為四時篇》曰：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”。說明人在晝夜陰陽自然變化過程中，生理活動、病情等也隨之而變化，因此就應(yīng)順從人體晝夜陰陽消長之勢而治之，借助陰陽氣血的運(yùn)行，使藥物發(fā)揮最大效力?！镀嫘Я挤健ぶT虛門》所載強(qiáng)陽補(bǔ)腎方藥71首，其中注有平旦空腹服之者達(dá)56首?！督饏T要略》治療懸飲的十棗湯“平旦溫服之；不下者，明日更加半錢，得快下后，糜粥自養(yǎng)”。飲為陰邪，得陽始化人體之陽氣，平旦為萌生之時，此時服用十棗湯，體內(nèi)漸盛之陽氣協(xié)同藥物之功效，使停聚之水飲一瀉而下；此外，方中大戟、甘遂、芫花毒性較強(qiáng)，如在晝?nèi)辗?，陽氣旺盛，機(jī)體組織處于興奮狀態(tài)，反應(yīng)敏感，就容易產(chǎn)生比較劇烈的毒性反應(yīng)，而在平旦陽氣始旺之前服藥，人體機(jī)能處于相對抑制狀態(tài)，此期間藥物進(jìn)入人體后，處于緩慢代謝過程，可以更安全地發(fā)揮藥效?！蹲C治準(zhǔn)繩》的雞鳴散，后人稱之“治腳氣第一品藥”，擇五更時冷服，“從陽注入陰也”。龔?fù)①t用沉香快脾丸通陽行水，“消頭面腫，五更初用蔥白湯送下，消中膈胸腹腫，五更初用陳皮湯送下，消臍以下腳腫，五更初用桑白皮湯送下”。盡管水腫的部位不同，引經(jīng)藥的配伍有別，但其強(qiáng)調(diào)五更服用是一致的?！毒霸廊珪分圮囃枨宄靠崭箿厮拖拢岳麨槎?。又如現(xiàn)代名醫(yī)岳美中曾治一于每天夜半時發(fā)癡迷的女孩，屬陰陽之氣不相順接，故擬之夜半子時服用柴胡湯調(diào)和陰陽，一藥而愈。
2. 依月相之盈虧圓缺而用藥
月球環(huán)繞地球運(yùn)行所產(chǎn)生的朔、望、盈、虧，勢必影響人體的氣血運(yùn)行及其機(jī)能活動?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩?“月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行；月郭滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居”。正因?yàn)樵孪嗟挠澴兓绊懼梭w氣血的盛衰，所以《素問·八正神明論》提出了“月生無瀉，月滿無補(bǔ)，月郭空無治”的治療原則?？梢钥闯觯缭凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》理論就滲透著“因月施治”的學(xué)術(shù)思想。通過觀察，有出傾向的病人，月圓時相對易于發(fā)生出血，且出血量往往多于月偏時，因此這些患者每至陰歷十五前后，其每日的服藥間隔時間宜相對縮短，以維持足夠的藥物濃度，控制其發(fā)生或相對減少出血量。
3. 依年之四時寒熱而用藥
四季寒熱溫涼的變化影響著人體陰陽的消長及疾病的病情變化。春夏季節(jié)氣候由溫漸熱，人體陽氣升發(fā)，疾病易于熱化；秋冬季節(jié)氣候由涼轉(zhuǎn)寒，人體陰氣隆盛，疾病易于寒化。為了順應(yīng)四時而防止疾病易熱易寒之變，《素問·六元正紀(jì)大論》中提出了“熱無犯熱，寒無犯寒”，以及“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱”等治療原則。主張寒涼之氣主令之時，當(dāng)慎用寒涼性藥物；溫?zé)嶂畾庵髁钪畷r，則當(dāng)慎用溫?zé)嵝运幬?。后世秉承?jīng)訓(xùn)，效法“遠(yuǎn)用”者頗不乏人。如朱丹溪指出治病:“若于夏日火令之時，妄投溫?zé)?，則有虛虛實(shí)實(shí)之弊”。劉河間制方用藥強(qiáng)調(diào)“當(dāng)順時令而調(diào)陰陽”。清代醫(yī)家程鐘齡則明確提出用藥若失四時寒熱溫涼之宜，乃醫(yī)家之大誤。程國彭使用溫法時指出:“盛夏之月，溫劑宜輕”。提示在春夏之時，即使患外感寒邪，辛熱發(fā)散之藥亦應(yīng)慎用。所以，春夏若用溫?zé)嶂尾?，?dāng)選溫和藥，或劑量輕投，或以寒涼監(jiān)制，以“熱無犯熱”。秋冬若用寒涼為治，當(dāng)選寒涼性緩之品，投量宜輕，或以熱藥監(jiān)制，以“寒無犯寒”。李東垣則具體指出:“諸病四時用藥之法，不問所病，或溫或涼，或熱或寒，如春時有疾，于所用藥內(nèi)加清涼風(fēng)藥，夏月有疾加大寒藥，秋月有疾加溫氣藥，冬月有疾加大熱藥”、“冬不用白虎，夏不用青龍”。張仲景在《傷寒論》中明確指出白虎加人參湯“立夏后，立秋前，乃可服；立秋后不可服，正月、二月、三月尚凜冷，亦不可服之”。
《素問·厥論》說：“春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰”。指出人體的陰陽在一年中可隨季節(jié)變異而發(fā)生規(guī)律消長，因此用藥治病，即便是養(yǎng)生，都要據(jù)四時之氣的變化進(jìn)行調(diào)治，即所謂“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”。如慢性支氣管炎患者，冬季發(fā)作時宜消炎平喘對癥處理治其標(biāo)，而到夏季盡管病人臨床癥狀不重或基本沒有，但如能囑其堅(jiān)持服用補(bǔ)肺、健脾、益腎等治本之藥，并于人體陽氣鼎盛的三伏天用藥物外敷相應(yīng)穴位，便可收事半功之效，此乃“冬病夏治”順?biāo)臅r陰陽調(diào)理之意。
綜上所述，準(zhǔn)確地掌握“擇時用藥”規(guī)律，因時制宜，對一些疾病確具見效快、療效高、用藥量少、毒副作用輕等優(yōu)點(diǎn)，這些也越來越受到人們的重視。
本文內(nèi)容摘自《中華中醫(yī)藥雜志》2010年12月第25 卷第12 期。
聯(lián)系客服
