應(yīng)用QS技術(shù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)單髁置換
Thomas MC Orthopedic SurgicalInstitute, Red Bluff, CA.
陳連旭 北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 北京100191
摘要：近年來，膝關(guān)節(jié)單髁置換（Unicompartmentalknee arthroplasty UKA）重新受到了人們的重視。微創(chuàng)技術(shù)不僅可以讓患者盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，而且減小了并發(fā)癥的發(fā)生。膝關(guān)節(jié)單間室退變且穩(wěn)定性良好的患者是該種術(shù)式的最佳選擇。股四頭肌避開技術(shù)（Quadriceps-sparingQS）的應(yīng)用，極大推進(jìn)了UKA的發(fā)展。QS技術(shù)既可以保護(hù)了股四頭肌的功能，又可以在必要的時(shí)候改變?yōu)槿リP(guān)節(jié)置換（Totalknee arthroplasty TKA）。該種手術(shù)器械簡(jiǎn)單易學(xué)，既提高了手術(shù)室的效率，又增加了手術(shù)團(tuán)隊(duì)的熟悉程度。在過去的四年了，343例患者應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了UKA，只有5例患者（1.5%）進(jìn)行了翻修，膝關(guān)節(jié)功能良好，滿意度高，假體生存率高。
關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)單髁置換；微創(chuàng)技術(shù)；股四頭肌避開技術(shù)
在過去的25年間，膝關(guān)節(jié)單髁置換（UKA）得到了不同人的認(rèn)可。在19世紀(jì)70年，UKA剛剛引入臨床時(shí)，由于其切骨量少、易于翻修等特點(diǎn)，獲得了手術(shù)醫(yī)生的普遍推廣。這也與同一時(shí)間其他的手術(shù)方式極好地吻合，比如說髖關(guān)節(jié)的表面置換，不僅保留了本身的骨組織，也為必要時(shí)進(jìn)行其他進(jìn)一步的手術(shù)提供了可能。
但是，那時(shí)的手術(shù)器械缺乏，對(duì)適應(yīng)癥的選擇和假體的設(shè)計(jì)知之甚少。這些問題導(dǎo)致的早期手術(shù)的高失敗率，美國在90年代完全放棄了這一手術(shù)，但歐洲的醫(yī)生繼續(xù)工作，推動(dòng)了手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，并對(duì)適應(yīng)癥的選擇進(jìn)行了完善1,2。
同一時(shí)期，隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的發(fā)展，骨科醫(yī)生越來越認(rèn)識(shí)到減少手術(shù)創(chuàng)傷的潛在意義，提出了微創(chuàng)手術(shù)（Minimallyinvasive surgery MIS）的概念。1991,Repicci 和Romanowski3將UKA微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床，1998年，Albrektsson和Carlsson設(shè)計(jì)的MGUni ( Zimmer, Inc, Warsaw, IN)應(yīng)用于臨床，主要是髓內(nèi)定位的UKA微創(chuàng)技術(shù)。
現(xiàn)代的UKA效果滿意，長(zhǎng)期生存率超過90%4。這種高生存率、低并發(fā)癥以及手術(shù)器械的完善，讓我們?cè)?000年形成了簡(jiǎn)化地UKA微創(chuàng)技術(shù)，進(jìn)一步發(fā)展為OS-TKA技術(shù)。這種技術(shù)，特別適合于UKA。
病人的選擇
提高UKA長(zhǎng)期成功率的最重要的因素就是合適的病人選擇。當(dāng)然，病人的選擇是多方面的，主要包括年齡、體格檢查、X線表現(xiàn)和人格等因素。
對(duì)于關(guān)節(jié)置換醫(yī)生而言，患者的年齡是最為棘手的問題。隨著人口的增長(zhǎng)，越來越多的年輕人過早地表現(xiàn)為重度骨關(guān)節(jié)炎。這一部分人希望具有良好的膝關(guān)節(jié)功能和較短的康復(fù)時(shí)間，UKA技術(shù)為醫(yī)生提供了治療年輕患者，甚至是老年人局限性骨關(guān)節(jié)病的選擇。UKA應(yīng)該是“年輕患者的第一個(gè)膝關(guān)節(jié)，老年患者的最后一個(gè)膝關(guān)節(jié)” (A.J. Tria, Jr, personal communication, 2001)。這種說法是說小于60歲的患者，進(jìn)行了關(guān)節(jié)置換后，還需要再一次的返修手術(shù)，而大于80的患者只需要一次置換手術(shù)即可。介于60-80歲的病人更適合于TKA，只一點(diǎn)，對(duì)于大多數(shù)骨科醫(yī)生而言，是非常熟悉的。
體格檢查方面，膝關(guān)節(jié)應(yīng)具有良好的活動(dòng)范圍，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，角度畸形不大。因?yàn)橛捎谖?chuàng)技術(shù)有限的暴露，不可能進(jìn)行廣泛的軟組織松解。因此這種術(shù)式需要較好的正常的軟組織穩(wěn)定，軟組織攣縮和僵直不推薦進(jìn)行該種手術(shù)。UKA依靠正常的韌帶來穩(wěn)定關(guān)節(jié)，正常的側(cè)副韌帶和交叉韌帶是關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)正常功能的關(guān)鍵。不允許有韌帶的陳舊損傷，特別的活動(dòng)性假體而言。因?yàn)閁KA只有有限的厚度，依靠正常的韌帶功能，因此只能糾正有限的屈膝攣縮角度和內(nèi)外翻畸形，一般局限在10度之內(nèi)。
患膝的疼痛只是局限在受累的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，形象地表現(xiàn)為“一指痛”，并且嚴(yán)重影響患者的生活方式。彌漫性疼痛，特別是髕股關(guān)節(jié)痛，是相對(duì)的禁忌癥。如果證實(shí)有髕股關(guān)節(jié)病，例如半蹲試驗(yàn)或爬樓梯試驗(yàn)陽性，應(yīng)該選擇TKA而不是UKA。嚴(yán)重的髕骨后摩擦感，也應(yīng)該避免進(jìn)行UKA。
X線檢查在選擇UKA方面非常重要。必須認(rèn)真觀察受累關(guān)節(jié)間隙的退變程度，排除對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間隙和髕股關(guān)節(jié)的病變。一般來說，中等程度的關(guān)節(jié)退變是最佳選擇，而炎癥性關(guān)節(jié)炎則為禁忌癥。因?yàn)閷?duì)于炎癥性關(guān)節(jié)炎來說，其它的關(guān)節(jié)間室都有進(jìn)一步退變的潛在危險(xiǎn)。其它間室具有小的骨贅是可以接受的。過度的脛骨半脫位或者髁間窩狹窄是關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的表現(xiàn)，這些病例更適合于TKA。屈膝位的后前位片（skier’sview）可以很好的發(fā)現(xiàn)脛骨后方的磨損，對(duì)于外側(cè)關(guān)節(jié)單髁置換非常有用。這種體位X片在常規(guī)的X檢查中經(jīng)常遺漏。
要重視患者的心理狀態(tài)。UKA的一個(gè)最大的優(yōu)點(diǎn)就是保留了對(duì)側(cè)間室的正常的韌帶和結(jié)構(gòu)，符合正常的運(yùn)動(dòng)學(xué)狀態(tài)，患膝具有的正常的感覺和功能。然而這也是該種術(shù)式的最大的缺點(diǎn)所在。正因?yàn)橛羞@么多正常的結(jié)構(gòu)存在于關(guān)節(jié)內(nèi)，成為了關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的潛在因素。在術(shù)者的所有手術(shù)當(dāng)中，有幾例失敗的患者，對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)了無法解釋的疼痛，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和保守治療都不能解決。這種不明原因的疼痛，讓UKA手術(shù)醫(yī)生感到頭痛。因此建議盡量避免給予那些急切解除疼痛和相當(dāng)挑剔的患者進(jìn)行該類手術(shù)。
手術(shù)技術(shù)
入路
UKA可以選用內(nèi)側(cè)和外側(cè)入路。圖片1顯示的是外側(cè)入路皮膚切口。而一下詳細(xì)說明的是內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室的UKA，因?yàn)樵搨?cè)間室的手術(shù)比較常見。
皮膚的切口從脛骨結(jié)節(jié)的中部向上延伸到髕骨上極上1cm。內(nèi)側(cè)髕骨旁關(guān)節(jié)切開，也要延伸到髕骨上極。為了減輕內(nèi)側(cè)軟組織的張力，可以在內(nèi)側(cè)股骨髁中部水平橫行切開內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊。但要避免傷及股四頭肌。如果有些患者的股四頭肌內(nèi)側(cè)頭止點(diǎn)較低，那必須將內(nèi)側(cè)頭從髕骨止點(diǎn)處游離。也可以應(yīng)用真正的股四頭肌下入路，那就需要更多的近端關(guān)節(jié)囊和皮下的游離。髕骨后脂肪墊需要切除（圖2），然后沿著內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)邊緣分離內(nèi)側(cè)副韌帶的深層，一直到半膜肌肌腱的止點(diǎn)。
伸直膝關(guān)節(jié)，檢查外側(cè)關(guān)節(jié)間隙和髕股關(guān)節(jié)（圖3）。上述兩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨具有I度或II度的軟骨損傷，可以繼續(xù)進(jìn)行UKA。如果III度或III度以上，或者髕骨關(guān)節(jié)具有對(duì)吻傷，則改為TKA手術(shù)。
股骨截骨
股骨定位器插入點(diǎn)的定位，應(yīng)在滑車溝最深點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5-1cm，后交叉韌帶止點(diǎn)的前方1cm處（圖4）。鉆孔之后，選擇合適的髓內(nèi)定位器。因?yàn)閁KA的理想目的是膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度輕度的矯正不足，因此定位器的角度應(yīng)該小于股骨結(jié)剖外翻角1度（例如：股骨外翻角6度，股骨定位器5度）。股骨的截骨角度不影響UKA的整個(gè)下肢力線，但是選擇合適角度的定位器可以保證股骨和脛骨的截骨更加平行，提高假體的使用壽命。
股骨定位器的長(zhǎng)棒應(yīng)該沿著股骨的長(zhǎng)軸插入，盡量使棒的頂端沿著骨皮質(zhì)的后方插入，保證股骨假體中立的屈膝平面（圖5）。髕骨經(jīng)?？梢栽谇?0的情況下用一個(gè)手指的力量向外側(cè)拉開，以便暴露足夠的視野進(jìn)行手術(shù)。內(nèi)側(cè)髁松動(dòng)的軟骨要事先取下，以免影響定位器貼緊股骨髁。定位器放置完全后，三枚金釘固定截骨塊于股骨髁（圖6第一個(gè)金釘已固定）。因?yàn)槔硐氲腢KA需要股骨遠(yuǎn)端截骨6mm，應(yīng)該使用外側(cè)股骨定位器進(jìn)行內(nèi)側(cè)間隙或外側(cè)間隙的截骨。也可以使用標(biāo)準(zhǔn)的10mm的內(nèi)側(cè)定位器，將金釘固定在截骨塊最遠(yuǎn)行的孔內(nèi)，然后將截骨塊移動(dòng)到最近行的孔內(nèi)，也可以達(dá)到截骨6mm的目的。股骨遠(yuǎn)端截骨后，可以利用定位器上的髓內(nèi)幫保護(hù)髕骨和滑車溝（圖7）。截骨的上緣應(yīng)該位于股骨的潮線上。
圖1外側(cè)關(guān)節(jié)單顆置換皮膚切口。圖2提起髕骨，切除脂肪墊。圖3翻起髕骨，檢查髕骨軟骨損傷情況。圖4在髁間窩的前內(nèi)側(cè)作為開髓點(diǎn)。圖5安裝股骨定位器和6mm的截骨塊。圖6固定截骨塊。
脛骨截骨
任何一種可供選擇的脛骨髓外定位器都可以用來進(jìn)行合適的脛骨截骨。作者習(xí)慣應(yīng)用MG-Uni的微創(chuàng)脛骨定位器。非常簡(jiǎn)單而又可以達(dá)到理想的可重復(fù)的結(jié)果。脛骨截骨的目的就是將假體放置于中立的矢狀位，冠狀位平行于正常的脛骨平臺(tái)。為了實(shí)現(xiàn)這一目的，定位器的遠(yuǎn)端應(yīng)該放置在踝關(guān)節(jié)中央偏內(nèi)1cm的位置，遠(yuǎn)端放置于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1cm的位置。這樣可以使定位器位于脛骨力線的內(nèi)側(cè)1cm且平行于脛骨力線（圖8）。固定截骨塊于脛骨近端，確定截骨的厚度和傾斜度。理想的截骨厚度是4mm。需要牢記的是UKA提供的聚乙烯墊片厚度選擇較少，在一些骨缺損嚴(yán)重的患者當(dāng)中，應(yīng)盡可能的少截脛骨（圖9）。
在切骨過程中，要利用翹板仔細(xì)地保護(hù)內(nèi)側(cè)副韌帶，水平截骨到后方皮質(zhì)時(shí)要特別小心。特別注意避免前交叉韌帶下截骨。垂直截骨時(shí)要平行于脛骨的前后軸，可以讓足部處于中立的位置來實(shí)現(xiàn)。切骨的位置應(yīng)位于前交叉韌帶止點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，向后延伸到內(nèi)側(cè)股骨髁外緣的下方。
利用kocher鉗拉住切骨塊，使用骨刀向上、向內(nèi)輕輕的翹起，將切下的平臺(tái)完整取出（圖10）。如果骨塊破裂，后方的部分暫緩不管，等到股骨切骨完成后再取出。
股骨精整
股骨脛骨力線截骨完成后，下一步重點(diǎn)在假體大小的選擇。屈膝90度，放置股骨大小截骨器，前方剛剛達(dá)到截骨緣，千萬不要超過截骨緣，以免造成髕骨撞擊。左右略小于截骨緣。當(dāng)脛骨處于中立位，屈膝90度時(shí)，股骨截骨塊也會(huì)自行處于適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)角度，再次確認(rèn)力線。調(diào)整內(nèi)外位置，確認(rèn)股骨假體位于脛骨截骨和股骨髁的中央（圖11）。
一旦大小和位置確定，牢固固定截骨器，開始股骨精整。首先鉆取錨定孔，然后進(jìn)行各個(gè)方向的截骨（圖12）。截骨過程要特別注意保護(hù)內(nèi)側(cè)副韌帶。取出骨塊，注意過度屈膝，將后方的骨塊向前拉出，避免骨塊滑入后關(guān)節(jié)間隙（圖13）。
圖7去除股骨骨塊，安裝髕骨牽開器。圖8放置脛骨定位器。圖9固定截骨塊，截取脛骨。圖10完整取出脛骨平臺(tái)。圖11安裝股骨截骨器，使截骨器位于股骨的截骨面中央，且與脛骨平臺(tái)平行。圖12鉆取股骨固定孔并截骨。
半月板切除和局麻鎮(zhèn)痛
切骨完成，骨塊取出后，進(jìn)一步清理后關(guān)節(jié)間隙。外旋脛骨可以有利于該步操作。還可以利用小腿固定器以利操作，可以固定到希望的不同的屈膝和旋轉(zhuǎn)角度（圖8）。脛骨外旋后，利用兩把Kocher鉗，向前牽拉，切除半月板（圖14）。所有殘存在關(guān)節(jié)后間隙的組織都可以輕松取出。
清理關(guān)節(jié)后，作者喜歡在后關(guān)節(jié)囊周圍，半月板切除部位，注射20ml的布比卡因和10mg的嗎啡混合液以利于術(shù)后鎮(zhèn)痛（圖15）。這種方法術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，有利于患者早期下地行走和術(shù)后康復(fù)。也可進(jìn)行早期的大范圍的持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，以減少關(guān)節(jié)黏連的危險(xiǎn)。
脛骨精整
將小腿處于內(nèi)旋位置，完成脛骨大小的測(cè)量和精整。這時(shí)可以使用后側(cè)半月板牽開器，以利于觀察整個(gè)脛骨平臺(tái)的表面（圖16）。直視下將環(huán)形大小測(cè)量器放置在脛骨平臺(tái)截骨面上，選擇盡可能與脛骨平臺(tái)一樣大小的假體。避免過大，但過小也容易造成假體下陷。如果脛骨后緣不能直視，測(cè)深尺可以用來幫助判定脛骨平臺(tái)后緣的位置（圖17）。放置脛骨假體試模并固定，鉆取脛骨固定孔，此時(shí)可內(nèi)旋脛骨以利操作（圖18）。
圖13取出股骨后髁的骨塊。圖14利用Kocher鉗向前牽拉半月板并切除。圖15局部注射鎮(zhèn)痛藥。圖16放置側(cè)方牽開器，以利觀察完整的脛骨平臺(tái)。圖17測(cè)量脛骨平臺(tái)的大小。圖18鉆取脛骨固定孔。
安裝試模
將膝關(guān)節(jié)過度屈曲，旋轉(zhuǎn)中立位，直視下安裝股骨試模（圖19）。屈膝90度，安裝墊片試模。如果截骨適當(dāng)，8mm或10mm墊片試?？梢赃_(dá)到正確的力線和韌帶平衡。此時(shí)檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、力線和韌帶的松緊度，以保證良好地關(guān)節(jié)功能。內(nèi)側(cè)副韌帶2mm的松弛度，可以使關(guān)節(jié)達(dá)到良好的功能、力學(xué)要求和較長(zhǎng)的壽命4。2mm的韌帶張力測(cè)試器可以用來測(cè)試內(nèi)側(cè)副韌帶的松弛程度（圖20）。
骨水泥固定假體
假體試模完成以后，如果術(shù)者對(duì)假體的選擇感到滿意，那就準(zhǔn)備固定假體。徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，干紗布擦干關(guān)節(jié)面。使用柔軟狀態(tài)下的骨水泥非常重要，因?yàn)樵摲N微創(chuàng)技術(shù)清理后關(guān)節(jié)囊骨水泥的空間非常有限。向所有的關(guān)節(jié)置換手術(shù)一樣，連續(xù)的固定技術(shù)和手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)過程的熟練程度非常重要，只有這樣，才能達(dá)到一致的水泥固定技術(shù)和固定效果。
當(dāng)水泥呈現(xiàn)柔軟狀態(tài)時(shí)，將骨水泥注射入脛骨的固定空中，將脛骨假體置入。置入脛骨平臺(tái)時(shí)，利用骨刀，將脛骨平臺(tái)呈現(xiàn)后方低、前方高傾斜置入，將骨水泥大部分?jǐn)D向前方（圖21）。用固定工具將假體輕輕打擊固定，避免暴力錘擊，以免發(fā)生脛骨平臺(tái)骨折（圖22）。利用骨水泥刮除器刮除后方的骨水泥，特備注意假體正后方的骨水泥。金屬脛骨假體的最大好處就是允許完全去除多余的水泥，而全聚乙烯假體則不能。
然后是植入股骨假體，過度屈曲膝關(guān)節(jié)，以免與脛骨假體撞擊。輕輕打入假體，清理周圍溢出的骨水泥，特別是股骨后髁周圍的骨水泥（圖23）。然后確認(rèn)髁間窩無撞擊，最后置入聚乙烯墊片（圖24）。
圖19安裝脛骨和股骨試模。圖20利用2mm的張力測(cè)試器伸直位測(cè)量關(guān)節(jié)的張力。圖21置入脛骨假體，后方向下傾斜，將后方的骨水泥擠向前方。圖22輕輕地打擊固定。圖23置入股骨假體，打擊固定。圖24置入聚乙烯墊片。
然后松掉止血帶，徹底止血，沖洗關(guān)節(jié)，放置引流，縫合切口。引流管是可以選擇的，作者的單位是常規(guī)放置，以減輕術(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)積血。切口的長(zhǎng)度平均9cm（圖25）。術(shù)后X片顯示典型的外側(cè)UKA（圖26，27）和內(nèi)側(cè)UKA（圖28，29）。
手術(shù)陷阱
UKA潛在的陷阱主要出現(xiàn)在暴露、切骨、軟組織處理和精整四個(gè)方面。在暴露方面的困難主要是髕骨活動(dòng)度不充分，需要過度牽拉股四頭肌，不利于后續(xù)的各步操作。因此在切開關(guān)節(jié)囊時(shí)，應(yīng)分離所有限制髕骨活動(dòng)的內(nèi)側(cè)束帶和肥厚的滑膜。有時(shí)候像簡(jiǎn)化的股肌下入路一樣，需要向后松解一點(diǎn)關(guān)節(jié)囊和筋膜組織。與其通過一個(gè)暴露不充分的視野勉強(qiáng)進(jìn)行操作，倒不如松解一點(diǎn)關(guān)節(jié)囊等軟組織。
如上所述，應(yīng)正確放置定位器，以保證截骨確實(shí)，力線正確。必須確定截骨塊貼近骨質(zhì)，骨贅和殘存軟骨等妨礙物在定釘前必須去除。注意股骨遠(yuǎn)端不充分的截骨，會(huì)導(dǎo)致股骨假體的過小。減小脛骨截骨的后傾角度，可以矯正小的屈曲攣縮，這一技術(shù)經(jīng)常在TKA中應(yīng)用。必須意識(shí)到，視野暴露的越靠?jī)?nèi)，由于脛骨定位器越容易在偏內(nèi)和內(nèi)旋位放置，容易導(dǎo)致脛骨內(nèi)翻。定位器的前后軸必須平行于脛骨的前后軸。脛骨截骨的厚度主要依靠骨性標(biāo)志，而不是韌帶的緊張程度。陳舊的韌帶損傷和攣縮可導(dǎo)致錯(cuò)誤的截骨，UKA不像TKA一樣，挽救錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)比較有限。
UKA手術(shù)中韌帶平衡相對(duì)容易，但卻是必需的。內(nèi)翻矯正應(yīng)爭(zhēng)取遺留一點(diǎn)輕度的內(nèi)翻，只有這樣，軟組織內(nèi)的假體平衡才能實(shí)現(xiàn)。一些內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊損傷的患者，為了使內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)緊張而過度填充，從而造成關(guān)節(jié)外翻。遺留輕度的內(nèi)側(cè)松弛，要好于過度矯正為外翻，避免發(fā)生外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛和早期的關(guān)節(jié)退變。中等程度以上的內(nèi)側(cè)松弛應(yīng)轉(zhuǎn)為TKA，以方便進(jìn)行韌帶平衡和假體選擇。
最后，通過關(guān)節(jié)清洗、骨水泥固定假體、游離體取出后，關(guān)節(jié)內(nèi)的止血非常重要，但有時(shí)由于暴露有限而非常困難。小的刮勺和有角度的刮匙必不可少，經(jīng)常由于關(guān)節(jié)過緊而導(dǎo)致直視困難，可以通過加大脛骨截骨的后傾角度，以擴(kuò)大屈膝間隙來提高關(guān)節(jié)后方的視野。小腿固定器將小腿及脛骨假體固定于外旋位，可以提高后關(guān)節(jié)囊的直視和清理程度，這一技術(shù)也應(yīng)成為微創(chuàng)技術(shù)的常規(guī)。
術(shù)后康復(fù)
UKA微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后處理非常簡(jiǎn)單。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的決定放置引流。由于術(shù)中注射了局麻藥，術(shù)后疼痛很輕。術(shù)后可以立即進(jìn)行膝關(guān)節(jié)大范圍的連續(xù)活動(dòng)，麻醉消退后應(yīng)盡早進(jìn)行步態(tài)練習(xí)。我們病人常規(guī)術(shù)后一天出院。許多康復(fù)措施是出院后進(jìn)行。1-2天后停止輔助行走，進(jìn)行可耐受的步態(tài)和力量訓(xùn)練。1-2周后開始輕度的工作，一月后進(jìn)行中等強(qiáng)度的工作。同時(shí)可以開始進(jìn)行輕度的體育活動(dòng)，術(shù)后6周可以進(jìn)行全力的高爾夫運(yùn)動(dòng)。
結(jié)果
UKA已成為一個(gè)可靠的和可預(yù)料的手術(shù)過程。應(yīng)用傳統(tǒng)的入路和器械，許多醫(yī)生的手術(shù)效果以超過了TKA4。UKA的優(yōu)越性在于屈膝角度大，關(guān)節(jié)功能好，病人滿意度高。同傳統(tǒng)的UKA相比，微創(chuàng)手術(shù)的UKA在手術(shù)時(shí)間、下肢力線、軟組織平衡和固定等方面相當(dāng)，短期的臨床效果相似，長(zhǎng)期效果也不會(huì)有差別。
我們?cè)谶^去的4年中，應(yīng)用上述技術(shù)，為343名患者進(jìn)行了UKA。手術(shù)技術(shù)非常熟練，平均的止血帶時(shí)間為25分鐘（圖30）。2例（0.6%）患者因?yàn)楦腥具M(jìn)行了返修手術(shù)。1例（0.3%）患者因?yàn)橥鈧?cè)關(guān)節(jié)退變而返修，該例患者首次手術(shù)應(yīng)該進(jìn)行TKA。2例（0.6%）患者因?yàn)闊o法解釋的對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行了返修。沒有患者因?yàn)榧袤w松動(dòng)而返修，一名患者因?yàn)楣潭ǖ挠坞x體而再次手術(shù)。7例（2%）患者因?yàn)榘朐掳逅毫讯M(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，其中的2例患者進(jìn)行了返修。術(shù)后X線顯示，所有患者的力線和假體固定都相當(dāng)滿意，沒有患者存在懸而未解的失敗因素。
圖25切口的長(zhǎng)度。圖26外側(cè)UKA的正位片。圖27外側(cè)UKA的側(cè)位片。圖28內(nèi)側(cè)UKA的正位片。圖29內(nèi)側(cè)UKA的側(cè)位片。 圖30 前37例UKA手術(shù)的止血帶時(shí)間，后續(xù)的手術(shù)時(shí)間越來越短。
結(jié)論
在過去的5年里，UKA的微創(chuàng)技術(shù)在世界范圍內(nèi)得到推廣，由于其疼痛輕、創(chuàng)傷小和康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)為全球的關(guān)節(jié)醫(yī)生提供了一個(gè)強(qiáng)有力的工具。QS手術(shù)器械是一個(gè)可靠的系統(tǒng)，切骨可復(fù)性強(qiáng)，有力于提高手術(shù)室的手術(shù)效率，必要時(shí)可以輕易地轉(zhuǎn)為TKA。這些特點(diǎn)，再結(jié)合正確的病人選擇，高效的手術(shù)技術(shù)，避免可能的手術(shù)陷阱和快速的術(shù)后康復(fù)，還患者一個(gè)滿意的、長(zhǎng)久的、高功能的膝關(guān)節(jié)。
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