糖尿病人僅僅血糖控制達標就OK了嗎？還應(yīng)該同時消滅糖尿病的四大幫兇
天津市泰達醫(yī)院 李青
我國18歲以上成人糖尿病的患病率高達11.6%，患病率已經(jīng)超過美國。中國的糖尿病患者高達1.1億人，患病總?cè)藬?shù)居世界第一位，中國已經(jīng)成為名副其實的糖尿病大國。
世界衛(wèi)生組織在2016年的世界衛(wèi)生日刊文稱:“糖尿病等非傳染性疾病是中國首要的健康威脅，每年導(dǎo)致的死亡人數(shù)占1030萬死亡總數(shù)的80%，占中國總疾病負擔的70%。糖尿病和糖尿病并發(fā)癥每年導(dǎo)致近100萬人死亡；令人擔憂的是，其中近40%的死亡為過早死亡?！?/p>
一項糖尿病國際研究顯示，52%的2型糖尿病患者死于心血管疾病。而糖尿病人心血管疾病的高發(fā)，不僅僅是因為高血糖，更重要的是同時合并有高血壓、血脂紊亂、超重、抽煙等四大心血管危險因素，也可以說，是糖尿病的四大“幫兇”。
據(jù)統(tǒng)計，在所有的糖尿病患者中，單純血糖高者占28%，高血糖 高血壓者占30%，高血糖 高脂血癥者占12%，高血糖 高血壓 高脂血癥者占30%。與單純的糖尿病患者相比，合并高血壓和血脂紊亂的糖尿病患者心血管疾病患病比例更高。
所以說，糖尿病人僅僅控制血糖達標是遠遠不夠的，應(yīng)該將血壓、血脂等心血管危險因素同時控制達標，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。
一、高血壓：
研究證明，2型糖尿病患者收縮壓平均每下降6mmHg，就可以使心血管死亡率下降18%，冠心病發(fā)生率下降14%，腦血管病發(fā)生率下降6%，腎病發(fā)生率下降21%。降壓可讓糖尿病患者顯著獲益。
糖尿病人控制血壓和控制血糖同等重要，甚至控制血壓更重要。
各國指南明確規(guī)定，糖尿病人的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，首選普利類或者沙坦類降壓藥，同時和地平類（鈣拮抗劑）、利尿劑等降壓藥聯(lián)合使用。
二、高脂血癥：
血脂包括甘油三酯和膽固醇，而膽固醇包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，低密度脂蛋白是動脈粥樣硬化的罪魁禍首，高密度脂蛋白是血管的“清道夫”。而低密度脂蛋白水平是糖尿病患者血脂干預(yù)的首要目標。
低密度脂蛋白的控制目標為：已經(jīng)合并有心血管疾病者應(yīng)將至1.8mmol/L以下，合并有心血管風險因素者應(yīng)降至2.6mmol/L以下。
對大部分糖尿病患者而言，無論血脂水平如何，都應(yīng)在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)上積極啟動他汀類降脂藥治療。
三、超重：
據(jù)統(tǒng)計，58%的2型糖尿病患者合并有超重（BMI≥24）或者肥胖（BMI≥28）。
研究發(fā)現(xiàn)，減少體重的5-10%，可以使血壓降低5-20mmHg，糖化血紅蛋白降低0.5%，血脂也有改善。
節(jié)食加運動是糖尿病人減重的最佳方式，應(yīng)努力將體重維持到正常范圍。
四、抽煙：
煙草是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要危險因素，這已經(jīng)是老生常談，不再贅述。戒煙、戒煙、戒煙，重要的事情說三遍。
總而言之，對待糖尿病，應(yīng)樹立“糖尿病管理”的理念，應(yīng)由“降糖為主”調(diào)整為“綜合管理”為主，全面干預(yù)2型糖尿病患者的多重危險因素，降糖、降壓、調(diào)脂、控制體重和改善生活方式等治療措施并重，從而預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。
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