針刺手法的操作是針灸中極其重要的部分。有了正確的診斷，如果沒有確當(dāng)?shù)尼槾淌址ú僮?，也不能發(fā)揮更好的治療作用。針刺手法操作程序中的進(jìn)針、出針方法確切與否，它直接影響療效，所以病人諷刺粗枝大葉、草率從事的術(shù)者“進(jìn)針如插香，出針象拔草”之說。本文就進(jìn)針與出針的手法操作，作一膚淺的討論。
一、持針在手聚精會(huì)神
一針在手，關(guān)乎人命?！端貑枴毭握摗酚小叭缗R深淵，手如握虎，神無營(yíng)于眾物”的記載。金代杰出的針灸學(xué)家竇漢卿在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)說：“目無外視，手如握虎，心無內(nèi)慕，如待貴人”。上述文獻(xiàn)說明，當(dāng)術(shù)者持針在手，比喻面臨深淵，又如握住猛虎，而要聚精會(huì)神地貫注在針上，心里不要想其他的事物，勿使注意力分散。這充分說明術(shù)者在操作時(shí)必須態(tài)度穩(wěn)重，切勿引起病人精神緊張，造成操作困難及產(chǎn)生不良的后果。
二、刺手押手雙手協(xié)作
一般以右手持針，施術(shù)的手稱“刺手”，左手按壓皮膚,協(xié)助施術(shù)的手稱“押手”。《靈樞*小針解》載：“右主推之，左持而御之者，言持針而出入也”。指出針刺操作時(shí)，必須雙手協(xié)作。《難經(jīng)·七十八難》提出：“知為針者信其左，不知為針者信其右”，這是在《內(nèi)經(jīng)》的塞礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)押手的重要性。除了協(xié)助進(jìn)針的作用外，而下針手法中的按、爪、切等法都是有賴于左手。《標(biāo)幽賦》更有具體雙手協(xié)作的記載：“左手重而多按，欲令氣散，右手輕而徐入，不痛之因”。這是竇氏總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn),直至今天仍為臨床廣泛應(yīng)用。
以上文獻(xiàn)所述押手，歸納起來可分為以下五個(gè)方面的作用：（1)確定穴位，不致進(jìn)針時(shí)移位；（2)協(xié)助進(jìn)針，防止針體彎曲；（3)減少進(jìn)針疼痛，或者不痛；（4)宣散氣血，避免刺傷血管；（5)加強(qiáng)針感，提髙療效。
刺手與押手在承先啟后的今天，其方法很多，如刺手有拇食指持針、拇中指持針、拇食中指持針、執(zhí)筆式持針等；押手有爪切、單指、夾持、舒張、平掌、捏起等。我們認(rèn)為押手固然重要，但如無熟練的刺手，也不能很好地完成針刺操作，反之亦然。
三、進(jìn)針之法速緩各異進(jìn)針的方法，《內(nèi)經(jīng)》有“疾內(nèi)”、“徐內(nèi)”之分，這指進(jìn)針的快慢而言，是一種配合補(bǔ)瀉操作的進(jìn)針法。如金代何若愚主張：“針入貴速，既入徐進(jìn)”。楊繼洲提出：“凡下針，以右手持針于穴上，著力旋插，直至腠理”。竇氏則主張：“右手輕而徐入”。明代徐鳳認(rèn)為下針貴遲，太急傷血”。文獻(xiàn)所述進(jìn)針時(shí)的主速與主緩兩種不同方法，我們體會(huì)如下：
(1) 進(jìn)針的方法，首先必須操作熟練，如操作不熟練者，即所說的“進(jìn)針如插香”，容易引起疼痛，產(chǎn)生恐懼心理，甚則發(fā)生暈針。進(jìn)針有速進(jìn)、緩進(jìn)之分，都以穿透皮膚刺入皮下稱天部)，達(dá)到無痛或僅微痛為目的是一致的。今有把進(jìn)針法歸納為：緩慢捻進(jìn)、爪切速刺、直接速刺、壓針緩進(jìn)、刺入捻進(jìn)等等，這些方法臨床上都有參考價(jià)值。
(2) 進(jìn)針刺入皮下組織的操作，有速進(jìn)、緩進(jìn)的不同，而進(jìn)入肌肉(稱人部)或者筋骨之間(稱地部)的操作則與“既入徐進(jìn)”（徐緩刺入所需的深度）是一致的(補(bǔ)瀉手法例外)，否則“太急傷血”。因此這一“既入徐進(jìn)”、“太急傷血”的見解，可以避免損傷血管，確是經(jīng)驗(yàn)之談。
(3) 在普及針刺療法中，所運(yùn)用的進(jìn)針法屬于速進(jìn)，現(xiàn)稱“快速進(jìn)針法”。速進(jìn)一法，一直被針灸家廣泛應(yīng)用，這并不是新的創(chuàng)造發(fā)明。在臨床實(shí)踐中，術(shù)者不應(yīng)認(rèn)為快而刺入皮下、速而進(jìn)入深度，千篇一律地這樣操作。
四、針下氣緩徐捻出針
出針的方法，《內(nèi)經(jīng)》有“疾出”、“徐出”之分，是指配合補(bǔ)瀉手法的操作而言。目前臨床上出針操作的方法，大都以左手持消毒干棉球沿針身壓在穴位旁邊，右手持針柄，輕輕捻轉(zhuǎn)，淺刺者迅速出針，深刺者緩緩出針，左手按壓片刻。劉宗厚曾具體地指出：“出針不可猛出，必須作三四次，徐徐轉(zhuǎn)而出之，則無血，若猛出必見血也”。明代針灸家在“出針貴緩，急則多傷”的基礎(chǔ)上，通過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)出針的方法又有了新的發(fā)揮，如《金針賦》載：“出針之法，病勢(shì)既退，針氣微松，病未退者，針氣始根，推之不動(dòng)，轉(zhuǎn)之不移，此為邪氣吸拔其針，乃至氣真至，不可出之，出之者其病即復(fù)。再須補(bǔ)瀉，停以待之，直候微松，方可出針豆許?！ぁぁこ鲠樫F緩，太急傷氣”。
楊繼洲認(rèn)為：“凡持針欲出之時(shí)，待針下氣緩，不沉緊，便覺輕滑，用指捻針，如拔虎尾之狀也”。文獻(xiàn)所載的出針法極為豐富，足資研究。我們的體會(huì)包括了以下四個(gè)方面：
(1) 計(jì)刺必須“得氣”，這是針刺的主要關(guān)鍵之一。得氣乃指針下具有沉重、澀滯與緊實(shí)的感覺，所謂“氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮”。“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至”。但是出針的方法，必須待針下感覺松動(dòng)。如針下之氣未松，而急于出針，往往容易引起局部疼痛或出血，甚則影響肢體活動(dòng)不利等的針刺后遺感，此所謂“傷氣”。.
(2) 針下之氣十分沉重緊澀（不妨礙針的提插捻轉(zhuǎn)動(dòng)作)，是屬于得氣較強(qiáng)，但有極少是由于進(jìn)針手法不當(dāng)而引起疼痛的，以致局部肌囪痙攣或因體位移動(dòng)后發(fā)生的滯針現(xiàn)象。在這兩種情況下，須待氣緩（滯針者按滯針方法處理)，不可強(qiáng)行出針，否則不僅會(huì)影響針刺療效，而且會(huì)產(chǎn)生針刺后遺感。
(3) 出針方法，雖須候針下之氣松動(dòng)是一大原則，但還須依據(jù)病情的需要，如針書所載過早出針其病即復(fù)，是符合臨床實(shí)際的。例如治療腸癰，必須久留，以達(dá)到疏通腑氣，清泄郁熱的法則。又如治療虛寒性胃腸證，往往下針得氣較慢，亦須久留，以達(dá)到候氣而引陽(yáng)散寒的目的，即《內(nèi)經(jīng)》所說“寒則留之”。
對(duì)于出針的原則，如不重視針下之氣松動(dòng)和疾病情況的需要與否，一律強(qiáng)調(diào)“留針”和“不留針”，這顯然是缺乏“辨證論治”精神的。從古典出針法研究和分析，可分為：輕捻、平穩(wěn)、迅速等拔針法，以適應(yīng)不同情況出針的需要。
(4) 楊氏的出針法特別強(qiáng)調(diào)一定要認(rèn)真細(xì)致的對(duì)待，并形容“勢(shì)猶取虎身中尾”，不能草率從事。這對(duì)今天“出針象拔草”的術(shù)者來說，是改進(jìn)操作的很好借鏡。
五、結(jié)語
綜上所述，歷代醫(yī)家對(duì)進(jìn)針、出針的操作方法是十分講究的，它是通過臨床實(shí)踐的不斷總結(jié)而成為較完整的進(jìn)針出針的手法操作。前人的這些經(jīng)驗(yàn)，值得我們引起重視和學(xué)習(xí)，才能精通和掌握，對(duì)提高療效有一定的作用。
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