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完全性房室傳導(dǎo)阻滯檢查
完全性房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)該做哪些檢查?

  1.心電圖檢查

  (1)典型完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn):

 ?、傩姆?P)與心室(QRS)各自激動,互不相干,呈完全性房室分離。P-R間期不固定,心房率快于心室率。

  ②心房節(jié)律可以為竇性心律、房性心動過速、心房撲動或心房顫動。

 ?、坌氖夜?jié)律可以為房室交接性逸搏心律(QRS波正常),心室率40~60次/min或室性逸搏心律(QRS寬大畸形),心室率20~40次/min。心室律一般規(guī)則,亦可不規(guī)則。

  (2)對典型完全性房室傳導(dǎo)阻滯心電圖的詳細(xì)描述:

 ?、傩姆柯士煊谛氖衣适峭耆苑渴覀鲗?dǎo)阻滯所致的完全性房室分離的重要特點(diǎn)之一。以此可排除能引起完全性房室分離的其他原發(fā)性心律失常。例如:A.由竇房結(jié)的頻率減慢所致的完全性房室分離;B.由交接區(qū)或室性的頻率加速所引起的完全性房室分離;C.由竇房傳導(dǎo)阻滯所致的完全性房室分離;D.由上述三個(gè)原因不同的組合所致的完全性房室分離。

 ?、谛姆抗?jié)律大多由竇房結(jié)控制,其次以心房顫動較多見。

 ?、弁耆苑渴覀鲗?dǎo)阻滯時(shí)出現(xiàn)的房室交接性逸搏心律,是由于阻滯區(qū)位于房室結(jié)內(nèi),逸搏心律通常起源自房室結(jié)下部(N-H區(qū))和希氏束上、中、下段。其特點(diǎn)是:起源自房室結(jié)下部或希氏束上段時(shí),心室率40~55次/min,偶爾更慢或稍快,QRS波形態(tài)正常(窄的);完全性希氏束內(nèi)阻滯時(shí),逸搏點(diǎn)往往位于希氏束下段,心室率大多在40次/min以下(30~50次/min),QRS波形態(tài)正常。

  ④完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)出現(xiàn)的室性逸搏心律,是由于完全性阻滯發(fā)生在希氏束下(雙側(cè)束支水平)。室性逸搏心律通常起源自希氏束分叉以下的束支或分支,偶可起源在外周浦肯野纖維。其特點(diǎn)是:心室率大多為25~40次/min,偶可稍快,或慢至15~20次/min。QRS波均增寬(>0.11s)而畸形。

  室性逸搏心律的QRS波如呈左束支阻滯圖形,則起搏點(diǎn)位于右束支。QRS波如呈右束支阻滯圖形,心電軸不偏,則起搏點(diǎn)位于左束支;如心電軸顯著左偏,則起搏點(diǎn)位于左后分支;如電軸顯著右偏,則起搏點(diǎn)位于左前分支。

 ?、萃耆苑渴覀鲗?dǎo)阻滯時(shí)的心室率一般均規(guī)則,但逸搏心律也可以不規(guī)則。凡是室性逸搏心律或房室交接性逸搏心律,其R-R間距之差>0.12s,即可診斷為室性心律不齊。

 ?、奕绻霈F(xiàn)心室奪獲,即使只有一個(gè),便不是完全性房室傳導(dǎo)阻滯,應(yīng)該診斷為高度房室傳導(dǎo)阻滯。故心電圖應(yīng)描記長些,并仔細(xì)觀察。

  ⑦有報(bào)告完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者經(jīng)電生理檢查,發(fā)現(xiàn)有36%的患者有心房奪獲,QRS波逆?zhèn)髦列姆?,有逆行性P-波;此外有17%隱匿性逆?zhèn)髦练渴医唤訁^(qū)(V波后有H波)。希氏束下阻滯的患者中有逆向傳導(dǎo)者可達(dá)20%。

  (3)完全性房室傳導(dǎo)阻滯心電圖的特殊類型:

 ?、偻耆苑渴覀鲗?dǎo)阻滯時(shí)的鉤攏現(xiàn)象:完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心房通常在竇房結(jié)控制下,心房率較快,心室率較慢,但是心房、心室的兩個(gè)頻率不同的節(jié)律點(diǎn),可發(fā)生明顯的正性變時(shí)作用,即心室發(fā)出激動時(shí)可使竇性心率暫時(shí)增加,產(chǎn)生竇性心律不齊,心電圖上表現(xiàn)為含有QRS波的P-P間期比不含有QRS波的P-P間期短,發(fā)生在QRS波后的P波常來得早。既往稱此為時(shí)相性竇性心律不齊,實(shí)際是鉤攏現(xiàn)象的正性變時(shí)性作用。有報(bào)告完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)約42%的心室波可使隨后的竇性P波明顯提前,約54.5%的心室波使其后的P波輕度或不恒定地縮短。但亦有3.5%的心室波可使其后的P波推遲出現(xiàn)。三度阻滯時(shí)最明顯的正性變時(shí)作用常發(fā)生在QRS波后0.3~0.4s出現(xiàn)的P波,所產(chǎn)生的P-P間期最短,而心室波后0.6~1.0s出現(xiàn)的竇性P波常被推后,使P-P間期反而延長。

  ②完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴過緩的逸搏心律:表現(xiàn)為房室交接性逸搏心律的頻率小于40次/min,室性逸搏心律頻率小于25次/min。此情況反映逸搏心律的自律性低,易發(fā)展為阿-斯綜合征、心室顫動、心室停搏。

  ③完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴較快的心室率:多見于年輕患者、先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯者、洋地黃中毒所致者,阿-斯綜合征發(fā)作中止后,當(dāng)時(shí)心室率可達(dá)100次/min,以后很快變?yōu)榫徛?/p>

 ?、芡耆苑渴覀鲗?dǎo)阻滯伴暈厥后巨大T波:T波可倒置或直立。多見于心室停搏剛過后,第1個(gè)T波特別高,以后漸低??赡芘c心室停搏所致交感神經(jīng)極度興奮或心肌缺血有關(guān)。

 ?、萃耆苑渴覀鲗?dǎo)阻滯伴室房傳導(dǎo):完全性房室傳導(dǎo)阻滯既往認(rèn)為是雙向阻滯,現(xiàn)認(rèn)為在房室傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生前向性傳導(dǎo)阻滯時(shí),其逆向性傳導(dǎo)功能不一定有相同程度的阻滯。在心電圖上可見到心房奪獲逆行P-波或發(fā)生房性融合波,R-P-間期較固定,也可以使竇性或房性節(jié)律重整。

  ⑥完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴逸搏心律傳出阻滯:在完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯,心室由逸搏節(jié)律控制。若此次級起搏點(diǎn)發(fā)生傳出阻滯,可能導(dǎo)致心搏停止時(shí)間延長。很少見。

  2.電生理檢查特點(diǎn) 完全性房室傳導(dǎo)阻滯希氏束電圖對阻滯區(qū)定位診斷標(biāo)準(zhǔn)(結(jié)合體表心電圖特點(diǎn))。

  (1)完全性A-H阻滯(房室結(jié)阻滯):約占完全性房室傳導(dǎo)阻滯的46%。希氏束電圖顯示A波后無H波,而V波前有H波,H-V間期恒定,伴以體表心電圖上正常QRS波或原已存在的QRS波。

  (2)完全性B-H阻滯(希氏束內(nèi)阻滯):約占完全性房室傳導(dǎo)阻滯的21%。希氏束電圖顯示:

 ?、佟胺至训腍波”,每個(gè)A波后繼以H波,A-H間期恒定,V波前有H′波,H′-V間期也恒定。但H與H′波之間無固定關(guān)系,它們分別代表阻滯區(qū)近端和遠(yuǎn)端的希氏束電位。

  ②希氏束遠(yuǎn)端阻滯時(shí)A波后有H波,A-H間期恒定,但V波前無H′波,伴以體表心電圖上正?;虍惓5腝RS波。若系后者,其時(shí)限和形態(tài)必須與完全性房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生以前的QRS波群相同。

 ?、弁耆訦-V阻滯(希氏束下雙側(cè)束支阻滯):約占完全性房室傳導(dǎo)阻滯的33%。希氏束電圖表現(xiàn)為A波后有H波,A-H間期恒定,V波與A-H波完全無關(guān)。體表心電圖QRS波無例外地增寬畸形(呈一側(cè)束支阻滯或室內(nèi)阻滯型),其形態(tài)與以往能進(jìn)行房室傳導(dǎo)的QRS波形態(tài)不同,表明阻滯區(qū)在希氏束分叉之下,即束支系統(tǒng)內(nèi)。

做完檢查確診之后,我們又該如何治療?

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