一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，一名普通的呼吸科醫(yī)生接觸到“世界上最好的醫(yī)院”，他義無反顧，長途跋涉選擇來到了這個(gè)氣候寒冷、在患者心中卻始終溫暖如春的醫(yī)者圣地，尋找心中的醫(yī)學(xué)圣經(jīng)。這里的一切如何讓他腦洞打開，顛覆對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解？他又是如何利用平臺(tái)，努力鉆研，在世界呼吸專業(yè)權(quán)威雜志《CHEST》上發(fā)表文章？
讓我們跟隨呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師胡曉文的筆觸，分享他既艱苦又難忘的梅奧之旅。
六年前，我在北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)偶然參加了該院發(fā)起的“向世界最好的醫(yī)院學(xué)管理”讀書活動(dòng)，首次聽說梅奧診所。當(dāng)時(shí)呼吸科凱峰老師告訴我，梅奧診所地處偏遠(yuǎn)小鎮(zhèn)，雖然天氣異常寒冷，卻是一所高度信息化、以醫(yī)療服務(wù)著稱的頂級(jí)醫(yī)院，非常值得去參觀學(xué)習(xí)。
這正是事實(shí)！2013年冬天，梅奧診所所在的羅徹斯特城創(chuàng)紀(jì)錄的零下三十多度，到處白雪皚皚冰封雪地，大家只能躲在屋里！但對(duì)我而言，梅奧不僅是一所最好的醫(yī)院而且是充滿愛、無比溫暖的家！在室外無比寒冷的時(shí)候，總是見到一張張真誠的笑臉，常常聽到無比溫暖的音樂聲！2013年呼吸科在16年之后重新登頂，2014年梅奧成為全美最佳。
盡管天氣異常寒冷，但梅奧“患者需求至上”醫(yī)療服務(wù)理念卻溫暖了無數(shù)病患及其家庭的心。
診所通常指一個(gè)單一的小型門診，梅奧診所是由老梅奧在美國中西部小城羅徹斯特起家的。羅切斯特地理位置靠近加拿大，交通并不方便，本地人口只有10萬，冬季漫長而寒冷。歷經(jīng)150年，現(xiàn)在梅奧診所是一個(gè)全面的醫(yī)療保健體系，包括門診、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究及醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，擁有在美國南部佛羅里達(dá)州及亞利桑那州的兩所分院以及分布廣泛的社區(qū)保健系統(tǒng)。目前梅奧診所年?duì)I業(yè)額近100億美元，總門診量200多萬人，住院患者60多萬人，是全球最大的非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今天梅奧診所已經(jīng)是享譽(yù)全球的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，位于羅徹斯特的梅奧診所被《美國新聞與世界報(bào)道》評(píng)為2014年-2015年美國最佳醫(yī)院。在16個(gè)評(píng)選?？浦杏?個(gè)?？婆琶赖谝?，它們分別是內(nèi)分泌、胃腸、婦科、呼吸、腎臟、神經(jīng)科、老年病和耳鼻喉科。梅奧已是全世界醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的圣地，其臨床為主輔以教育、科研并重的三盾標(biāo)志享譽(yù)業(yè)內(nèi)。
在我醫(yī)學(xué)生涯的前20年，我理所當(dāng)然地認(rèn)為治病救人最重要！千方百計(jì)想提高自己的技術(shù)，固執(zhí)堅(jiān)持這才是真本事！“顧客就是上帝”，這常常是各服務(wù)行業(yè)的口頭禪，但是這句話在梅奧診所得到真正貫徹，羅切斯特這座邊遠(yuǎn)小城，盡管天氣異常寒冷，“患者需求至上”的醫(yī)療服務(wù)理念卻溫暖了無數(shù)病患及其家庭的心。
比如，這座交通不便、氣候惡劣的邊遠(yuǎn)小城有“輪椅上的城市”的美譽(yù)，在醫(yī)院的各個(gè)角落你常?？吹矫穵W的免費(fèi)輪椅，有時(shí)你在某個(gè)飯店的角落也會(huì)不經(jīng)意碰到它，甚至在千里之外南部城市奧蘭多（迪斯尼樂園所在地）機(jī)場(chǎng)出現(xiàn)了梅奧的輪椅!于是乎，最好的停車場(chǎng)是病人專用的，患者的診室永遠(yuǎn)比醫(yī)生辦公室大而且漂亮！很多儀器長期閑置備用！免費(fèi)提供的多語種全程翻譯！最高的護(hù)士配備比例！極為注重病人的隱私保護(hù)和強(qiáng)調(diào)人性關(guān)懷！無處不在的雕塑等藝術(shù)品和各種音樂、電視及雜志以便舒緩病人情緒。
患者需求至上，還體現(xiàn)在梅奧對(duì)患者健康教育的高度重視方面。由于醫(yī)學(xué)的高度專業(yè)性，很多患者對(duì)自己的疾病和治療方案缺乏準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。梅奧院內(nèi)有多個(gè)患者教育中心和圖書館免費(fèi)供廣大患者及其家屬使用。其健康保健書籍暢銷美國，各?？茀f(xié)同編寫的常見疾病教育手冊(cè)在診所內(nèi)免費(fèi)取閱。各科都有專職的健康教育人員根據(jù)醫(yī)生要求對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床教育，比如呼吸科霧化吸入藥物的具體使用。梅奧長期占據(jù)美國健康信息常用網(wǎng)絡(luò)搜索份額的50%以上，常見疾病都毫無疑問占據(jù)搜索結(jié)果的首頁。通過這些努力，不僅提高了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和治療依從性顯著增加療效，而且有助于樹立梅奧這一卓越醫(yī)療品牌。
以病人為中心的服務(wù)實(shí)踐源自彼此尊重、相互配合的團(tuán)隊(duì)合作管理模式。
與我院呼吸科不同，梅奧呼吸是和危重病捆綁一體的科室,由多個(gè)ICU和兩個(gè)呼吸科住院病區(qū)，呼吸門診部，睡眠中心和胸部疾病研究所組成，共有約50名本家醫(yī)師和20余名呼吸?？婆嘤?xùn)醫(yī)師。每個(gè)病區(qū)只有一名本家醫(yī)師帶一名培訓(xùn)醫(yī)師和若干名住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，每周輪換。我去過的內(nèi)科ICU各種危重病人周轉(zhuǎn)極快，一般由急診或病房其它科室轉(zhuǎn)入，部分患者甚至免費(fèi)由直升機(jī)爭(zhēng)分奪秒的轉(zhuǎn)入，病情穩(wěn)定迅速轉(zhuǎn)診到相關(guān)科室。
而臨床醫(yī)生的工作艱辛在這里體現(xiàn)地淋漓盡致，住院醫(yī)師每天很早就到病房熟悉新入院病人和其它患者的病情變化，處理好日常醫(yī)囑，準(zhǔn)備八點(diǎn)半科室交班和其后的主治醫(yī)師查房，然后一直忙到晚上八、九點(diǎn)，據(jù)說每周工作時(shí)間超過80小時(shí)。整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分工比國內(nèi)更為細(xì)致，包括護(hù)士、呼吸治療師、臨床藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)相關(guān)輔助人員和社會(huì)工作者。盡管以臨床醫(yī)師為主導(dǎo)，但彼此沒有高低之分，相互都非常尊重、配合，早上查房時(shí)床位責(zé)任護(hù)士、臨床藥師均直接參與討論，直接體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作真正以病人為中心的工作模式。
多數(shù)醫(yī)師大部分時(shí)間都在自己位于GONDA大樓18層的辦公室看門診或者做研究。呼吸門診分為臨床診區(qū)、臨床研究區(qū)、功能檢查區(qū)和辦公區(qū)。每位醫(yī)師有多個(gè)亞?？品较颍踔两徊鎸I(yè)比如肺移植、肺高壓、航空醫(yī)學(xué)。其人員配置非常強(qiáng)大，包括預(yù)約專員8名，護(hù)士7名，呼吸治療師3名，醫(yī)學(xué)秘書8名，臨床助理16名，操作助理2名，研究助理6名，信息專員1名，教育協(xié)調(diào)員1名，醫(yī)師工作協(xié)調(diào)員1名和行政主管1名，分別從醫(yī)教研方面為臨床醫(yī)師提供全方位的支持和保障。
門診實(shí)行預(yù)約制度，一般由院外醫(yī)師或者院內(nèi)其它科室轉(zhuǎn)診通過預(yù)約專員安排合適的亞專科門診。院外預(yù)約時(shí)間在1-3個(gè)月，院內(nèi)會(huì)診多在1-2天。在此過程中會(huì)有信件告知患者準(zhǔn)備相應(yīng)的病史資料和就診注意事項(xiàng)比如交通住宿。每位醫(yī)師在周日會(huì)收到本周就診患者名單及相關(guān)病史資料以便準(zhǔn)備?；颊咛崆?5分鐘到門診候診區(qū)報(bào)到，填寫病史資料和個(gè)人信息表。前臺(tái)的臨床助理首先接診，測(cè)量身高體重、生命體征并帶入單獨(dú)診室。他會(huì)將上述資料輸入電子病案系統(tǒng)并通知醫(yī)生呼機(jī)。每名初診患者至少耗時(shí)60分鐘。梅奧對(duì)臨床助理、醫(yī)生等直接接觸患者的工作人員著裝儀表和接診程序有嚴(yán)格要求。比如臨床助理必須按規(guī)范問候患者，男性醫(yī)生統(tǒng)一穿西服正裝。梅奧至今仍用不同燈光組合表示診室使用情況，比如黃色表示患者在診室內(nèi)部，而其它三色燈光表示不同的醫(yī)師正在診室工作。因此確保安全獨(dú)處的環(huán)境下醫(yī)生與患者之間充分交流和患者全程優(yōu)質(zhì)的就診體驗(yàn)。
1907年P(guān)lummer前輩就創(chuàng)造性設(shè)計(jì)出綜合式病案系統(tǒng)。每位患者在梅奧診所終生只使用一個(gè)病案號(hào)碼，無論門診還是住院，不管患者就診任何科室，配送中心都即刻提供既往所有的病案記錄供接診醫(yī)師參考。不難想象，無數(shù)輔助人員默默無聞地辛勤勞動(dòng)以確保滿足這一臨床需要。另一方面，團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)于提高工作效率非常重要！比如：梅奧的移植中心提供一站式服務(wù)，移植病人只需呆在自己診室，按照預(yù)約的時(shí)間，不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)會(huì)輪番前來提供各自的服務(wù)！在支氣管鏡室，梅奧最早誕生了床旁的細(xì)胞學(xué)檢查。我親眼目睹當(dāng)患者準(zhǔn)備就緒，病理技術(shù)人員馬上趕到等待病理標(biāo)本。一旦取出標(biāo)本，兩位技師馬上現(xiàn)場(chǎng)處理，大約5分鐘就知道初步結(jié)果！在此背后折射出先進(jìn)的梅奧管理理念比如醫(yī)生實(shí)行固定薪酬制度，其收入與診治患者數(shù)量無關(guān)；圍繞醫(yī)生的臨床工作配備眾多的輔助員工提供全方位的支持和完善的保障；優(yōu)先聘用具有團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神的員工以主動(dòng)適應(yīng)和自覺維系這一梅奧核心價(jià)值觀。在梅奧150周年紀(jì)念活動(dòng)中主題短片特別回憶了梅奧兄弟時(shí)期的一個(gè)真實(shí)故事，期望廣大員工牢記這一寶貴核心價(jià)值觀！
風(fēng)雪無阻參加病例會(huì)，只為那每周珍貴的1小時(shí)——臨床工作為中心，輔以教學(xué)和科研齊頭并進(jìn)的發(fā)展理念，讓梅奧在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域做出杰出貢獻(xiàn)
在過去100多年，梅奧在呼吸領(lǐng)域做出了許多重要貢獻(xiàn)，例如梅奧首次報(bào)道鏈霉素治療100例肺結(jié)核患者的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)年88歲還參加科室會(huì)議的Hyatt老先生在1960年發(fā)現(xiàn)了肺功能呼氣流速曲線圖。1945年率先在梅奧診所內(nèi)常規(guī)舉行每周三病例會(huì)，時(shí)至今日，每周三早上7：30-8：30的病例會(huì)仍是呼吸與危重病科最重要的學(xué)術(shù)會(huì)議。每次4個(gè)病例，每個(gè)15分鐘左右，病例多是疑難罕見的確診病例，有較高的教學(xué)價(jià)值。根據(jù)病例具體情況，提前協(xié)調(diào)相關(guān)科室如病理科和影像科醫(yī)師參加閱片。本家醫(yī)師輪流出場(chǎng)，每個(gè)講者會(huì)請(qǐng)一位住院醫(yī)師或培訓(xùn)?？漆t(yī)師上場(chǎng)。培訓(xùn)專科醫(yī)師也會(huì)分享自己病例，這時(shí)他可以選擇一位不了解病情的上級(jí)醫(yī)師出場(chǎng)。通常會(huì)詢問影像學(xué)和肺功能或睡眠報(bào)告的解讀，更強(qiáng)調(diào)臨床思路和鑒別診斷。
由于是隨機(jī)臨時(shí)上場(chǎng)，而且病情稀奇古怪，很有挑戰(zhàn)性！講者一般在揭開謎底后用2-3分鐘分享個(gè)人對(duì)此病例診治體會(huì)！因此很多精彩的病例像迪斯尼歌劇一樣上演，吸引各種身份的人風(fēng)雪無阻趕來，甚至退休在家的老前輩早起參加。如果你有事錯(cuò)過會(huì)議怎么辦？沒問題，醫(yī)院網(wǎng)站科室服務(wù)器保存長達(dá)五年錄像和十年的幻燈供大家任何時(shí)候任意觀看。這種教學(xué)方式，盡管每周只有一個(gè)小時(shí)，但我覺得效果奇佳，值得我們借鑒學(xué)習(xí)！
始于1972年的呼吸?？漆t(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目影響深遠(yuǎn)，已系統(tǒng)、規(guī)范地培養(yǎng)了近兩百名優(yōu)秀呼吸?？漆t(yī)師。臨床研究部門單獨(dú)占用了呼吸門診的相當(dāng)大區(qū)域，每年都有數(shù)十項(xiàng)臨床研究吸引很多患者遠(yuǎn)道而來。比如常規(guī)藥物治療無效的間質(zhì)性肺疾病患者積極參與最新藥物治療研究。很多重要的呼吸科臨床進(jìn)展和治療指南都有梅奧的貢獻(xiàn)。比如我導(dǎo)師Ryu教授參加了迄今為止僅有的兩種有效治療特發(fā)性肺纖維化藥物的多中心臨床研究并參與撰寫多項(xiàng)國際性間質(zhì)病指南。前任科室主席Limper教授則作為第一作者撰寫了2011年版美國成人呼吸與危重患者深部真菌治療指南。梅奧以臨床工作為中心、輔以教學(xué)和科研齊頭并進(jìn)的發(fā)展理念在這些日常工作中得以充分體現(xiàn)。
我剛到梅奧的2個(gè)月是在呼吸和危重病科室內(nèi)臨床輪轉(zhuǎn)，包括間質(zhì)病門診，肺癌門診，內(nèi)科ICU和呼吸監(jiān)護(hù)病房RCU，肺移植中心，呼吸內(nèi)鏡中心，后來還去了呼吸病理。每周導(dǎo)師Ryu教授都提前聯(lián)系一位本家醫(yī)師單獨(dú)帶教，盡管臨床工作繁忙，多數(shù)老師非常重視交流，特別關(guān)注我個(gè)人的要求和體會(huì)。由于梅奧嚴(yán)格的管理政策無法使用電腦病案和內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)，隨后我在導(dǎo)師的建議下，轉(zhuǎn)為博士后進(jìn)行臨床研究。受益于此，我在接下來兩年近距離接觸了呼吸科門診的方方面面和醫(yī)院的日常運(yùn)行，并仔細(xì)查閱了一千余名住院病例的所有病歷資料。具體研究項(xiàng)目如下：
1、吸入性肺部疾病的系列研究，包括一篇綜述發(fā)表在CHEST雜志2015年3月刊，吸入性肺部疾病死亡尸檢研究發(fā)表在PLoS ONE,吸入性肺部腫塊病例報(bào)道已經(jīng)在線發(fā)表在美國醫(yī)學(xué)雜志，吸入性細(xì)支氣管炎病例分析研究已經(jīng)被巴西胸科雜志接受。吸入性肺部間質(zhì)性病變的研究由病理科撰寫論文投稿中。
2、氣胸和飛機(jī)旅行的述評(píng)已在2014年刊發(fā)于CHEST。此外結(jié)節(jié)病死亡病例分析已接受，另一項(xiàng)病例研究（咯血死亡的臨床特點(diǎn)）正在修改初稿。
3、在此期間我和導(dǎo)師還參與了6項(xiàng)合作研究，包括與加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心合作的3項(xiàng)間質(zhì)性肺部疾病方面的研究。
我在短短的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)能順利完成多項(xiàng)臨床研究，除了導(dǎo)師Ryu的全力幫助和諸多同事的大力支持，還獲益于梅奧發(fā)達(dá)的醫(yī)院信息化建設(shè)。臨床資料信息不僅完整，而且獲取方便快捷。梅奧的電子病歷系統(tǒng)包括了距今15年內(nèi)的所有患者任何門診、住院記錄和檢查結(jié)果包括影像視頻類資料。檢查結(jié)果和操作記錄都要求即時(shí)更新，比如患者做完支氣管鏡后醫(yī)生錄入術(shù)中記錄才能離開診室！院內(nèi)支持IPAD和智能手機(jī)等移動(dòng)終端服務(wù)，如果有緊急信息，即時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)送提示信息到個(gè)人呼機(jī)。醫(yī)院任何一臺(tái)電腦都可以任意瀏覽或下載電子圖書館的全文資料，即使沒有也可以在線傳送給圖書館后臺(tái)人員求助。無論臨床病案資料還是研究文獻(xiàn)檢索和獲取，任何時(shí)候在任何院內(nèi)電腦終端足不出戶就能完成，顯著提升了工作效率。
感謝梅奧，讓我擁有這樣奇特的經(jīng)歷！感謝所有的同事！特別感謝在過去兩年梅奧學(xué)習(xí)期間所有親朋好友給我和家人的無私幫助和支持！感謝導(dǎo)師Ryu對(duì)我的悉心指導(dǎo)和梅奧給我提供了這么好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)！
腳踏實(shí)地做小事！ 'Made in China'無處不在！中國已經(jīng)成為世界工廠！在經(jīng)濟(jì)日益繁榮的背后，人民群眾理所當(dāng)然對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出更高的要求！盡管近十年來我們的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)已經(jīng)取得了巨大進(jìn)步，但醫(yī)療服務(wù)仍急需不斷提高以滿足這一重要需求。在梅奧，5萬多名員工默默做好自己的小事，很多大師其實(shí)就是辛勤的日日夜夜付出！歷經(jīng)百年才成為世紀(jì)品牌。在梅奧呼吸科我有幸見證它成為全美最佳！親眼目睹很多醫(yī)生像我導(dǎo)師一樣日復(fù)一日看門診、聽課、看文獻(xiàn)、寫文章，馬不停蹄參加各地會(huì)議！千里之行，始于足下。讓我們用心做好身邊力所能及的小事！
（以上未署名圖片均由胡曉文醫(yī)生提供，文字由團(tuán)委編輯整理）
下期預(yù)告
他是醫(yī)院的“十佳醫(yī)生”,“優(yōu)秀青年志愿者”，他是醫(yī)院“愛心媽媽幫”志愿服務(wù)團(tuán)的創(chuàng)建者之一，2016年3月，他被授予省直機(jī)關(guān)“十佳志愿者”稱號(hào)，也是省直醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)唯一的一位獲選者。
宇霏，我院的心血管內(nèi)科青年主治醫(yī)師，在繁忙的臨床工作之余，是什么讓這位臨床醫(yī)生在志愿服務(wù)的道路上不斷前行，傳遞愛的正能量？志愿服務(wù)，又帶給他怎樣的改變和影響？下期“省醫(yī)青年說”，讓我們走近宇霏。
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