常用降壓藥物包括：鈣通道阻滯劑（地平類）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）、血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）、利尿劑、β受體阻滯劑（洛爾類）五類。
地平類：氨氯地平、尼群地平等；普利類：依那普利、培哚普利等；沙坦類：氯沙坦、奧美沙坦等；噻嗪類/樣利尿劑：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等；洛爾類：美托洛爾、比索洛爾等。
1、老年單純收縮期高血壓
單藥首選長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑，或噻嗪類利尿劑。約2/3的老年高血壓為單純收縮期血壓升高。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切。因此，老年患者降壓治療更應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)。老年單純收縮期高血壓患者，首選地平類和噻嗪類利尿劑；單藥治療未達(dá)標(biāo)的患者，可選用沙坦類+利尿劑、沙坦類+地平類、地平類+利尿劑，三藥聯(lián)合使用沙坦類+地平類+利尿劑。
2、高血壓伴高血脂癥
首選地平類、普利類或沙坦類，尤其是長(zhǎng)效制劑。在多種鈣通道阻滯劑中，氨氯地平有35~50小時(shí)的半衰期及較多的降壓和抗動(dòng)脈硬化的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。在普利中，培哚普利血漿半衰期＞30小時(shí)，其降低24小時(shí)和夜間血壓方面優(yōu)于其他普利，大型研究也提供了培哚普利降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)。在沙坦中，奧美沙坦與其他沙坦相比降壓療效更優(yōu)，也有抗動(dòng)脈硬化的的循證依據(jù)，但缺乏全因死亡降低獲益的證據(jù)。利尿劑與洛爾類可影響脂代謝，不同程度地造成血脂水平的改變。對(duì)于高血壓合并高膽固醇血癥的患者，宜小劑量用藥。
3、高血壓伴高尿酸血癥
首選氯沙坦、氨氯地平，避免使用噻嗪類利尿劑。大量研究顯示，高尿酸血癥是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于高血壓伴高尿酸血癥的患者，優(yōu)先考慮利尿劑以外的降壓藥物。在沙坦中，氯沙坦鉀具有促尿酸排泄的作用，并通過降低血尿酸水平使心血管事件減少13%~29%。氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的鈣通道阻滯劑，推薦用于合并缺血性卒中的高血壓患者。氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等可增加近曲小管對(duì)尿酸的再吸收，減少腎小管對(duì)尿酸的分泌，其它利尿劑呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用。
4、高血壓伴哮喘，慢性支氣管炎，肺氣腫
可選地平類、普利類或沙坦類、利尿劑，不宜用洛爾類。洛爾類可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，故支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有時(shí)可加重或誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作。洛爾類適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。
5、高血壓伴精神抑郁癥
可選地平類、普利類或沙坦類，不宜用利血平、甲基多巴、含利血平的復(fù)方制劑。利血平和甲基多巴，可降低5-羥色胺、去甲基腎上腺素、甲基腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)濃度，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起抑郁癥狀。
6、高血壓伴消化性潰瘍
不宜用利血平及其復(fù)方制劑。利血平屬于腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑，用藥后交感神經(jīng)系統(tǒng)功能受到抑制，而副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，從而導(dǎo)致胃酸分泌增加，加重潰瘍。
7、高血壓伴左室肥厚
首選普利類、沙坦類。普利類可抑制血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的生成，減少AngⅡ?qū)π募〖把芷交〖?xì)胞的促增生作用；減輕醛固酮的促進(jìn)心肌間質(zhì)纖維化作用。長(zhǎng)期應(yīng)用普利類可抑制和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，減輕左室重量，改善心肌硬度。不能耐受普利類可選用沙坦類。
8、高血壓伴冠心病
首選洛爾類，普利類，沙坦類。高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛，首選洛爾類和地平類，可以降低心肌氧耗量，減少心絞痛發(fā)作。高血壓伴心肌梗死，首選洛爾類和普利類或沙坦類，可以明顯改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，沒有禁忌證者應(yīng)早期使用。洛爾類優(yōu)先推薦沒有內(nèi)在擬交感活性的美托洛爾和比索洛爾。
9、高血壓伴心力衰竭
首選普利類或沙坦類+洛爾類+螺內(nèi)酯。普利類是被證實(shí)能降低心力衰竭患者死亡率的第一類藥物，也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)積累最多的藥物，一直被公認(rèn)為治療心力衰竭的基石和首選藥物。普利類通過降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前后負(fù)荷減輕，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供，使心肌纖維化減少，心肌細(xì)胞凋亡減慢。洛爾類治療可恢復(fù)心肌細(xì)胞β1受體的正常功能，并使之上調(diào)。長(zhǎng)期應(yīng)用，可夠降低心室肌重量和容量，改善心室形狀，延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）能夠抑制醛固酮和AngⅡ?qū)π募≈貥?gòu)，特別是對(duì)心肌細(xì)胞外基質(zhì)促進(jìn)纖維增生的不良影響，還可降低心力衰竭患者心源性猝死的發(fā)生率。
10、高血壓合并心房顫動(dòng)
預(yù)防心房顫動(dòng)的發(fā)生和心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)首選普利類或沙坦類。多數(shù)高血壓患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活，而其主要效應(yīng)成分血管緊張素Ⅱ?qū)π姆款潉?dòng)的發(fā)生和維持發(fā)揮重要作用?？鼓委熓歉哐獕汉喜⑿姆款潉?dòng)患者的基礎(chǔ)性治療，考慮給予口服抗凝藥物治療華法林、達(dá)比加群、利伐沙班等。
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