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各位老師同學(xué)，大家好，我叫麻東陽。那今天呢，將由我和大家一起，來共同學(xué)習(xí)一下頸源性頭痛。

那今天講課的內(nèi)容將按照頸源性頭的定義、表現(xiàn)、病因、治療和鑒別這幾個(gè)部分來進(jìn)行講解。

頸源性頭痛在以往被稱為神經(jīng)性頭痛、枕神經(jīng)痛或者是神經(jīng)血管性頭痛等等，是我們?cè)谂R床診療中經(jīng)常遇到的疾病。那國際頭痛協(xié)會(huì)在2013年整理的最新的國際頭痛分類中，將頭痛呢分為原發(fā)性頭痛，繼發(fā)性頭痛，還有其他類頭痛這么三部分。而我們的頸源性頭痛就屬于繼發(fā)性頭痛的范疇。

它主要是指頸椎或頸部的軟組織器質(zhì)性或功能性病損所引起的，以慢性、牽涉性的頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合癥。

說完了定義，接下來再來看一下它的臨床表現(xiàn)。頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)生在頸部，那隨之呢疼痛可以擴(kuò)散到病變部位的額部、顳部、還有眶部，疼痛常呈鈍性，沒有搏動(dòng)感，以額顳部為主，可以間歇性發(fā)作，那每次持續(xù)的時(shí)間可以是幾小時(shí)到數(shù)天不等，后期呢可以持續(xù)性地發(fā)作。頸部的活動(dòng)或者是不良的頸部姿態(tài)，再或者是按壓高位的頸神經(jīng)，都可以誘發(fā)頭痛的發(fā)作。頸部的僵硬，主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)是受限的，有的時(shí)候可以同時(shí)伴有肩部或上肢部的疼痛，其他的相關(guān)癥狀像惡心、嘔吐，畏光、視物模糊、流淚、畏聲、眩暈等等，那這些癥狀呢有的時(shí)候是可以伴發(fā)的。

頸源性頭痛如果按照疼痛區(qū)域來進(jìn)行分類的話，那可以分為額頭痛、頭頂痛、頭后痛，還有顳頭痛這么四類。

那臨床上有許多原因可以引起頸源性頭痛，包括風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤，創(chuàng)傷和各種形式的頸部退變等等。那最為常見的是頸枕部的神經(jīng)病變和急慢性的肌筋膜痛所引起的頸源性頭痛。那么今天以下的內(nèi)容呢將從這兩個(gè)部分來進(jìn)行一個(gè)拓展。

容易引起頸源性頭痛的神經(jīng)呢，主要是枕下神經(jīng)、枕大神經(jīng)、第三枕神經(jīng)、枕小神經(jīng)，還有耳大神經(jīng)。而容易引起頸源性頭痛的肌肉呢主要是胸鎖乳突肌、斜方肌上束、頭半棘肌、頭夾肌、頸夾肌、枕下肌群、顳肌、還有枕額肌。

那下面說一下神經(jīng)，先說第一條，枕下神經(jīng)。枕下神經(jīng)是頸1脊神經(jīng)后支，那它是在寰椎后弓的椎動(dòng)脈溝內(nèi)，在椎動(dòng)脈溝的下方，穿行于相對(duì)較為致密的寰枕后膜，在椎動(dòng)脈溝的外側(cè)呈一個(gè)向后上方的弧形，那走行于枕下三角，分布于枕下肌群。

那在這里呢就要說一下枕下三角，枕下三角它是由頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌所圍成。那它的上方主要是頭半棘肌，那它的下方呢主要是寰枕后膜，還有寰椎后弓，它中間的間隙呢大部分是由脂肪組織所填充。

枕下神經(jīng)它所引起的疼痛呢，主要是以枕部還有枕下部為主，主要集中在枕外隆突，還有兩側(cè)的上項(xiàng)線附近。那疼痛呢有的時(shí)候也可以出現(xiàn)在風(fēng)池穴，部分患者呢會(huì)有枕下感覺的麻木感或者是過敏感。有的時(shí)候患者還會(huì)說自己有頭昏、頭腦不清楚的這么一種現(xiàn)象。我們?cè)诎磯旱臅r(shí)候，在風(fēng)池穴的上緣會(huì)有明顯的壓痛，在枕外隆凸還有上項(xiàng)線的附近，也會(huì)有固定壓痛。那我們?cè)賮砜匆幌抡硐律窠?jīng)易卡的部位，因?yàn)樗┬杏阱菊砗竽?，所以說當(dāng)寰枕后膜出現(xiàn)緊張的時(shí)候，易卡壓枕下神經(jīng)。另外，它的上方是頭半棘肌，下方呢是枕下肌群，當(dāng)這幾塊肌肉出現(xiàn)緊張痙攣或者是水腫粘連的時(shí)候，那他們之間的間隙就變小，那這樣也易卡壓枕下神經(jīng)。因此它們出現(xiàn)緊張的時(shí)候，枕下神經(jīng)也會(huì)出現(xiàn)問題。所以說我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，第一個(gè)就是要推拿治療頭半棘肌，還有枕下肌群，同時(shí)我們可以運(yùn)用寰枕分離的手法對(duì)寰枕后膜進(jìn)行一個(gè)牽拉，來達(dá)到松解寰枕后膜的目的。

第二條枕大神經(jīng)，枕大神經(jīng)是起源于頸2脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，先位于寰椎后弓還有樞椎椎扳之間，行走于頭下斜肌的下緣，向內(nèi)走行，穿過頭半棘肌和最長肌之間，在頭半棘肌附著于枕骨處，穿行于頭半棘肌，再穿過斜方肌肌腱膜和頸部固有筋膜。枕大神經(jīng)在斜方肌起點(diǎn)的上項(xiàng)線下方的淺出，分布于枕部、耳廓上部，還有近顳部這個(gè)區(qū)域，其中一個(gè)神經(jīng)的分支末梢一直分布到顱頂，與眶神經(jīng)末梢呢相交通。那枕大神經(jīng)所引起的疼痛，多以脹痛還有跳痛為主，另外也有針刺樣或者是刀割樣、燒灼樣的感覺，有的時(shí)候呢也會(huì)有緊箍感，它可以向同側(cè)的枕頂部還有顳部放射，有的時(shí)候也可以放射到額部，還有同側(cè)的眼眶部。我們?cè)诓轶w的時(shí)候呢可以在風(fēng)池穴這個(gè)部位，也就是枕大神經(jīng)穿過斜方肌腱膜處可以有明顯的壓痛點(diǎn)，或者是在雙側(cè)乳突的后下方的位置，也可以有壓痛。

那提到枕大神經(jīng)呢就要說一下枕后腱弓，它的位置呢是在枕后隆突下方約2cm，旁開3-4cm這個(gè)位置，它是由胸鎖乳突肌、還有斜方肌腱膜增厚所形成。那它與深面的枕骨呢形成一個(gè)扁平狀的骨纖維管，那位于上項(xiàng)線的中部1/3這個(gè)部位，那枕大神經(jīng)、枕動(dòng)脈，還有枕小神經(jīng)的排列順序，就按照由內(nèi)到外的順序進(jìn)行排列。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，每個(gè)人他在腱弓的內(nèi)部都會(huì)有1-2個(gè)淋巴結(jié)。因此，當(dāng)我們感冒的時(shí)候?qū)е律虾粑栏腥镜那闆r下，炎癥呢可以通過淋巴系統(tǒng)蔓延至淋巴結(jié)處，那導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，那淋巴結(jié)腫大呢就會(huì)占有腱弓內(nèi)的空間，那這樣呢就會(huì)擠壓刺激到枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)，而導(dǎo)致神經(jīng)組織出現(xiàn)問題，因此引發(fā)頭痛！

那導(dǎo)致枕大神經(jīng)出現(xiàn)卡壓有以下幾個(gè)部位，第一個(gè)呢就是寰樞關(guān)節(jié)，枕神經(jīng)繞行寰椎后弓還有樞椎椎板之間，所以說當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)半脫位的時(shí)候，容易造成枕大神經(jīng)的卡壓。另外，枕大神經(jīng)穿經(jīng)于頭下斜肌、頭半棘肌還有斜方肌，所以說這幾個(gè)肌肉出現(xiàn)痙攣或者是黏連的情況下，也易導(dǎo)致枕大神經(jīng)出現(xiàn)壓迫。最后一個(gè)呢也就是我剛才所說的枕后腱弓，那在感冒或者是上呼吸道感染的情況下，炎癥可以通過淋巴系統(tǒng)來侵襲淋巴結(jié)，導(dǎo)致其腫大，這樣呢就會(huì)占有空間來刺激壓迫我們的枕大神經(jīng)，進(jìn)而呢也會(huì)引發(fā)疼痛。那枕大神經(jīng)的治療，我們可以通過分析它的卡壓部位，來運(yùn)用針刺、針刀或者是推拿的方法進(jìn)行治療。先看一下針刺，針刺我們選的穴位呢是天柱穴，它在的位置是后發(fā)際正中上0.5寸，旁開1.3寸，也就是斜方肌外緣凹陷的這個(gè)位置。那這個(gè)位置呢也就是我們剛才所分析到的枕大神經(jīng)穿過斜方肌腱膜的部位。在這個(gè)位置我們可以直刺或者是斜刺0.5-0.8寸，那也可以達(dá)到松解斜方肌的目的。另外，我們可以運(yùn)用針刀的治療方法，對(duì)枕后腱弓進(jìn)行一個(gè)松解減壓。那在治療的時(shí)候呢一定要避開枕動(dòng)脈，防止出血，主要的目的呢就是以釋放張力為主。運(yùn)用推拿的方法呢主要是在枕骨的上項(xiàng)線，還有枕下肌群、斜方肌，還有枕后腱弓這幾個(gè)部位進(jìn)行推拿、按摩和放松。另外一點(diǎn)，寰樞關(guān)節(jié)半脫位的情況下會(huì)導(dǎo)致枕大神經(jīng)的卡壓，所以說如果有這種情況的出現(xiàn)，我們要對(duì)寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)行一個(gè)復(fù)位，來避免其壓迫的出現(xiàn)。