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醫(yī)生說 | 無癥狀膽囊結(jié)石如何處理？這四點很關(guān)鍵

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2022.10.21 廣東

關(guān)注

隨著體檢的普及，越來越多的“健康人”在體檢后發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，但往往沒有明顯的右上腹痛等不適。

于是，患者往往會有這樣一個疑問：“體檢發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，但是自己什么癥狀都沒有，該怎么治療，可必須要手術(shù)嗎？”今天，我們邀請到了東方肝膽外科醫(yī)院肝膽外科薄志遠醫(yī)師來給我們解答。

薄志遠

東方肝膽外科醫(yī)院安亭新院

肝膽外科

主治醫(yī)師

在線咨詢

畢業(yè)于廈門大學(xué)，研究生畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)，后于上海同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院培訓(xùn)2年，目前在東方肝膽外科醫(yī)院肝膽外科工作，參與肝膽胰手術(shù)百例以上，發(fā)表中英文醫(yī)學(xué)文章數(shù)篇，有豐富的肝膽胰脾疾病診治經(jīng)驗。

擅長：擅長肝膽胰脾常見疾病的診治，包括肝癌，膽管癌，胰腺癌，壺腹癌，膽囊癌，肝血管瘤，肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽總管結(jié)石，膽管囊腫，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽囊腺肌病，肝損傷，肝硬化等。

有相關(guān)報道我國成人膽囊結(jié)石患病率約5%，慢性膽囊炎患病率約0.78%～3.91%（90%以上由膽囊結(jié)石引起），并且隨著年齡增加患病率逐上升（50歲以上發(fā)病高峰）。

對于這部分慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者，70%左右沒有明顯癥狀，一部分患者可能有右上腹隱痛不適、腹脹、腰背酸痛、消化不良或者僅有右上腹輕壓痛，癥狀不重可以耐受。

通常在我們肝膽中心來說，對于那些有非常明顯癥狀的膽囊結(jié)石或者非常大的膽囊結(jié)石（保守治療無法排出）以及膽囊多發(fā)充滿型結(jié)石我們常規(guī)推薦膽囊切除術(shù)（或加膽道探查術(shù)），不建議保守治療。

而對于那些體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀的膽囊結(jié)石以及慢性膽囊炎患者確不能千篇一律的行膽囊切除術(shù)。

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關(guān)于膽囊檢查

b超檢查是發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或者慢性膽囊炎最常用的檢查方式，表現(xiàn)為膽囊內(nèi)強回聲或者膽囊壁增厚毛糙，而除了b超，MRCP以及超聲內(nèi)鏡能夠更加準確的判斷一些微小結(jié)石，如果懷疑膽囊癌變或者腺肌癥等問題是可能需要增強ct檢查。

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什么情況下才會考慮手術(shù)治療？

治療方面，2018年中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療指南指出：不推薦預(yù)防性膽囊切除術(shù)，但是如果慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者在出現(xiàn)以下情況擇需要考慮外科手術(shù)治療：

1. 疼痛無緩解或者反復(fù)發(fā)作，嚴重影響生活工作；

2. 膽囊壁增厚達4mm以上或膽囊壁增厚疑似膽囊癌；

3. 膽囊壁陶瓷樣改變；

4. 膽囊結(jié)石逐年增大增多或膽囊頸結(jié)石欠頓，合并膽囊功能減退；

5. 合并膽囊息肉大于1cm（無論有無結(jié)石均需手術(shù)）。

6. 慢性膽囊炎急性發(fā)作或者誘發(fā)膽源性胰腺炎，Mirizzi綜合征，以及發(fā)生膽囊癌時也應(yīng)按照外科原則治療。

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非手術(shù)治療方法有哪些？

對于不行手術(shù)治療的無癥狀膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎患者，通?？梢圆捎孟铝兄委煼椒ǎ?/span>

1. 調(diào)整飲食，規(guī)律，低脂，低熱量飲食，不能不吃早餐，每天定時定量飲食；

2. 增加運動，高纖維膳食，多吃水果，多吃堅果等，控制好糖尿病、高血壓等危險因素；

3. 口服溶石藥物：熊去氧膽酸是我們最常使用的，連續(xù)服用半年以上；

4. 如果有腹脹消化不良，可以口服一些促進膽汁合成分泌的藥物：復(fù)方阿嗪米特腸溶片，以及可以口服匹維溴銨這類改善膽道痙攣的藥物；

5. 膽絞痛發(fā)作的話可以使用一些止痛藥物，如吲哚美辛納肛，哌替啶肌注等；

6. 通常不需要常規(guī)使用抗生素，部分急性發(fā)作患者可能需要應(yīng)用一些抗生素（可根據(jù)藥敏結(jié)果）。

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醫(yī)生隨訪建議

無癥狀膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎患者，沒有手術(shù)指征的話，個人建議3-6個月隨訪。

我們平時見了很多病人，因為常年的膽囊結(jié)石誘發(fā)膽囊腺肌病甚至膽囊癌的患者，所以對每個患者的治療建議也應(yīng)該進行個體化分析。

比如家族有膽囊癌遺傳史的即使沒有癥狀可能也需要早期外科干預(yù)。而且目前腹腔鏡膽囊切除技術(shù)非常成熟，并發(fā)癥發(fā)生率降低，大大提高了手術(shù)患者的預(yù)后，所以也不用過于擔(dān)心膽囊切除手術(shù)。

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