簡小兵
(廣州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東廣州510130) 遼寧中醫(yī)雜志2007年第34卷第4期
摘要:李賽美教授認(rèn)為,雖然痤瘡病位在面部,但辨證的重點(diǎn)在肺,胃,肝,脾,病機(jī)隨
年齡的不同各有側(cè)重,青春期
以肺胃火熱為主,中年期以肝郁脾虛為主.治療原則是疏風(fēng)清熱,瀉火通便,疏肝行
氣,健脾利濕.
關(guān)鍵詞:痤瘡;中醫(yī)藥療法;臨床經(jīng)驗(yàn)
中圖分類號:R249文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1000—1719f2007)04—0398—02
廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美教授,博士研究生導(dǎo)師,傷 寒教研室主任,從醫(yī)20余年,勤學(xué)博識,師古不泥古, 對傷寒論深有研究,善用經(jīng)方治療疑難雜癥.筆者有 幸從師侍診,獲益匪淺.
痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,中 醫(yī)稱粉刺,肺風(fēng)粉刺等,近年來,青春期及中年婦女發(fā) 病呈逐漸增多趨勢.李教授認(rèn)為痤瘡病位在面,辨證 的重點(diǎn)在肺,胃,肝,脾,病機(jī)隨年齡不同各有側(cè)重,青 春期以肺胃火熱為主,治療原則是疏風(fēng)清熱,瀉火通 便;中年期以肝郁脾虛為主,治療原則是疏肝行氣,健 脾利濕.
1重視整體觀以臟腑辨證為法
李教授治療痤瘡時(shí)十分重視臟腑辨證,認(rèn)為痤瘡 雖表現(xiàn)于外,但與五臟六腑關(guān)系密切,而且與女性特殊
的生理病理有關(guān),重點(diǎn)在肺,胃,肝,脾.痤瘡與肺的關(guān) 系自古以來諸多醫(yī)家多有論述,如《外科啟玄》:'婦女 面生窠瘺作癢,名日粉花瘡.乃肺受風(fēng)熱或絞面感風(fēng), 致生粉刺,蓋受濕熱也.'李教授認(rèn)為,青春期女性,正 值生長發(fā)育旺盛,陽氣正盛,情竇初開,情緒波動,飲食 失節(jié),過勞少眠均可致營衛(wèi)不和,衛(wèi)外不固,六淫之邪 乘虛而入,肺氣郁閉,不得宣肅,熱邪內(nèi)盛,熱毒之邪阻 塞經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)不通,痰瘀互結(jié),或火邪灼傷陰血,煉陰津 而成痰,灼陰血而成瘀,痰瘀互結(jié),而生痤瘡.痤瘡的 發(fā)生亦與脾胃有關(guān),飲食不節(jié),嗜食辛辣肥甘厚味,胃 腸積熱,運(yùn)化失常,濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦,不能下達(dá),反而上 逆,熏蒸于肺,肺胃火熱上蒸頭面,久則化濕生痰,血熱 郁滯,痰瘀互結(jié)肌膚而成痤瘡.《內(nèi)經(jīng)》云:'女子以肝 為先天……百病皆生于氣.''中年女性由于生活節(jié)奏 緊張,:亡作繁忙,家庭壓力,每多憂思忿怒,郁結(jié)傷肝, 肝郁化火,火性上炎,熏蒸于面而發(fā)痤瘡.肝木克土, 脾胃受傷,濕熱內(nèi)生,侵蝕肌膚,而生痤瘡;或肝失疏 泄,橫逆犯脾,肝脾不和,氣血郁滯,而生痤瘡.故李教 授認(rèn)為本病的主要病機(jī)是肺經(jīng)郁熱,脾胃濕熱,肝郁脾 虛等;病位在面部,臟腑涉及肺,胃,肝,脾.
2重視年齡差異經(jīng)方辨證論治
李教授認(rèn)為女性痤瘡的病機(jī)隨年齡不同各有側(cè) 重,青春期以肺胃火熱為主;中年期以肝郁脾虛為主. 但兩者不能絕對分開,可單獨(dú)致病,或合而為病,故治 療時(shí)亦因病因病機(jī)不同而各有側(cè)重.
肺胃火熱型:證見顏面潮紅,油膩,以丘疹樣痤瘡 為主,伴癢,痛,可見膿皰,兼見口干口渴,大便秘結(jié),小 便黃,月經(jīng)正常或月經(jīng)先期,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦滑數(shù). 治宜疏風(fēng)清熱,瀉火通便.方用白虎湯合瀉白散加減.
藥用:石膏,知母,桑白皮,地骨皮,金銀花,葛根.以白 收稿日期:2006—07—27
作者簡介:簡小兵(1966一),女,廣東新會人,副主任中醫(yī)師,學(xué)士,主要
從事內(nèi)分泌及代謝性疾病臨床工作.
虎湯清瀉陽明胃火,瀉白散瀉肺清熱.肺與大腸相表 里,臨床見口臭,大便秘結(jié)者則為大腸有熱,李教授以 大黃,芒硝清瀉大腸之熱以通腑氣,從根源上清肺熱. 肝郁脾虛型:證見痤瘡多發(fā)面頰兩側(cè),以炎性膿 皰,丘疹為主,或伴痛,癢,兼見心煩易怒,胸悶噯氣,納 差,大便干結(jié),經(jīng)前乳房脹痛不適,經(jīng)前痤瘡增加,經(jīng)后 減少,多有月經(jīng)不調(diào),或有痛經(jīng),舌質(zhì)紅苔薄黃,脈弦. 治宜疏肝行氣,健脾利濕.方用小柴胡湯和當(dāng)歸芍藥 散加減.藥用:柴胡,黃芩,法夏,太子參,白芍,枳殼, 當(dāng)歸,川芎,茯苓,白術(shù),澤瀉.小柴胡湯是治療少陽病 之主方,李教授認(rèn)為小柴胡湯寒溫并用,攻補(bǔ)兼施,升 降協(xié)調(diào),有和解少陽,疏利三焦,調(diào)達(dá)氣機(jī),宣通內(nèi)外, 運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)之效,而且小柴胡湯有很好的通大便的作用, 因此李教授喜用小柴胡湯.當(dāng)歸芍藥散原為治療妊娠 肝脾不和所致腹痛,與本型病機(jī)相類,合用共奏疏肝理 氣,健脾利濕之功.
除以上兩型外,X,l-~膿皰者,常加天花粉,生薏苡 仁,皂刺,浙貝母托膿排毒,祛濕散結(jié).對皮膚瘙癢者, 加苦參,地膚子,白鮮皮.
3重視調(diào)經(jīng)養(yǎng)血
女性以血為用,而女性痤瘡的加重與緩解往往與 月經(jīng)周期密切相關(guān).《婦人大全良方》云:'因經(jīng)不調(diào) 而生他病,當(dāng)先調(diào)經(jīng),經(jīng)調(diào)則他病自愈.'李教授認(rèn)為 青春期女性多出現(xiàn)月經(jīng)先期,為血熱所致,青春期女性 天癸剛至,發(fā)育尚不成熟,可酌加滋陰補(bǔ)腎清熱之品,
如女貞子,墨旱蓮,山茱萸,黃精,菟絲子等.而中年女 性多出現(xiàn)月經(jīng)后期,為肝脾失調(diào),氣血郁滯所致.故對 .
f-y-~月經(jīng)不調(diào),經(jīng)前痤瘡增多者,李教授常在月經(jīng)前, 月經(jīng)中用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血疏肝,健脾利濕. 4善用祛風(fēng)藥
李教授治療痤瘡,常喜加用防風(fēng),白芷,白蒺藜,白 僵蠶等祛風(fēng)藥.因痤瘡多見于頭面部,祛風(fēng)藥多輕清 上揚(yáng),善走頭部,所謂'巔頂之上,唯風(fēng)藥可及',其升 發(fā)陽氣之功,既能引營衛(wèi)氣血暢行于頭部經(jīng)脈,又能引 其它藥物上升頭面發(fā)揮治療作用.風(fēng)藥又有調(diào)暢氣機(jī) 的作用,能宣肺氣,升脾氣,疏肝氣,從而使三焦氣機(jī)得 以通暢,肺,脾胃,肝功能正常,則痤瘡難長. 5重視生活調(diào)護(hù)與預(yù)防
祖國醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)'治未病',生活調(diào)護(hù)及面部護(hù)理對 預(yù)防該病發(fā)生發(fā)展和復(fù)發(fā)十分重要.?保持面部清 潔,經(jīng)常用溫水清洗面部,減少油脂等污物附著面部, 堵塞毛孔,并忌用化妝品.?禁食或少食油膩,辛辣及 甜食,該類食品易生濕熱,濕熱循經(jīng)上蒸,發(fā)于面部而 成痤瘡;應(yīng)多食新鮮蔬菜,水果等清淡及易消化的食 物,并保持大便通暢.?保持心情舒暢,情志不舒,急 躁或抑郁,均易致肝郁化火,熱毒內(nèi)盛,上攻面部,易發(fā) 痤瘡,故應(yīng)保持心情愉快,良好的心理狀態(tài),促進(jìn)病情 的好轉(zhuǎn).?忌用手?jǐn)D壓面部痤瘡,以免引起繼發(fā)性感
遼寧中醫(yī)雜志2007年第34卷第4期
陸綿綿學(xué)術(shù)思想析義
楊興華
(江蘇省中醫(yī)院眼科,江蘇南京210029) ?
399?
摘要:陸綿綿在眼內(nèi)科領(lǐng)域?qū)W術(shù)思想特點(diǎn)有:在感染性疾病治療中以全身辨證為主',選用藥物方面,以其藥理作用
有抗炎,抗微生物及主要能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的藥物為首選;對反復(fù)發(fā)作的免疫性疾病,采取在辨證基礎(chǔ)上選用調(diào)節(jié)免
疫功能作用的中藥組成復(fù)方;對一些以出血癥狀為主的循環(huán)障礙性疾病,早期以中藥為主促進(jìn)出血的吸收,配合現(xiàn)代醫(yī)
學(xué)方法如激光光凝等療法治療;在中醫(yī)急性內(nèi)眼病主要從瘀證,熱證和濕證進(jìn)行辨證;應(yīng)用中醫(yī)辨證治療配合自血療法
治療干眼癥及角膜上皮營養(yǎng)不良;以組織水腫為主的眼病,應(yīng)用局部辨病辨證為主配合全身辨證.
關(guān)鍵詞:辨證論治;中西醫(yī)結(jié)合療法;經(jīng)驗(yàn);陸綿綿
中圖分類號:R249文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1000—1719(2007)o4—0399—02 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科陸綿綿教授從醫(yī)
50載,學(xué)驗(yàn)俱豐,'西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班'畢業(yè)已42年,一
貫主張不論是中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生,診治疾病的前
提應(yīng)該是明確西醫(yī)診斷,這是她一貫堅(jiān)持的看病原則,
尤其是對比較復(fù)雜的病情,一定要考慮作有針對性的
檢查,進(jìn)行第一手資料的匯集,通過周密分析,盡可能
早期作出明確診斷.因?yàn)樵\斷明確了,則此病的病因
病理,轉(zhuǎn)歸與預(yù)后也大致掌握了.在考慮治療方案時(shí),
對于進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合操作是否對患者有利必須作出初
步判斷.一般說來,除了必須手術(shù)而無須中醫(yī)中藥配
合應(yīng)用,屈光不正只需驗(yàn)光配鏡及一些先天性眼病與
陳舊性病變沒有什么治療價(jià)值等以外,對醫(yī)者與患者
來說,中西醫(yī)結(jié)合治療相對于單純西醫(yī)治療,應(yīng)該是一
個(gè)可以選擇的較好的治療方案之一.
而一旦選擇中西醫(yī)結(jié)合方案則必須對結(jié)合的深
度,廣度,方式,高低層次及先后程序進(jìn)行認(rèn)真的考慮,
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