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　　【摘要】  中醫(yī)認為女性面部痤瘡的發(fā)生與其月經(jīng)周期有著非常緊密的聯(lián)系，心肝郁火，濕熱內(nèi)壅，沖任失調(diào)為其重要病機。治療上應(yīng)疏肝清熱，理氣活血，沖任調(diào)和則痤瘡自愈。

　　【關(guān)鍵詞】  痤瘡;越鞠丸；五味調(diào)經(jīng)散;調(diào)理沖任

　　痤瘡為皮膚科的常見病，臨床表現(xiàn)為炎性丘疹，繼發(fā)膿皰，結(jié)節(jié)，囊腫等，屬中醫(yī)“風(fēng)肺粉刺”，早在《醫(yī)宗金鑒·肺風(fēng)粉》中就有記載。筆者隨老師在臨床診治痤瘡過程中，體會到女性面部痤瘡伴月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生多與其心肝郁火，濕熱內(nèi)壅，肝腎陰虛，沖任失調(diào)有關(guān)。治療上從調(diào)節(jié)沖任入手兼以疏肝行氣，清熱活血，分別在經(jīng)前期、月經(jīng)期、經(jīng)后期以方藥健固湯、越鞠丸合五味調(diào)經(jīng)散、歸芍地黃湯為基本方進行加減，補瀉兼顧，剛?cè)岵?，使沖任調(diào)和，則痤瘡自愈。

　　1  論病機重視心肝腎

痤瘡多發(fā)于顏面部，與陽明經(jīng)脈有密切關(guān)系，其性多屬火屬熱，時夾痰濕，由火熱入于血絡(luò)，熱毒阻于肌膚而發(fā)。痤瘡雖表現(xiàn)于外，但與內(nèi)臟心、肺、胃、肝、脾也有關(guān)，其中以肝的影響最大［1］。現(xiàn)代女性由于生活節(jié)奏緊張，工作學(xué)習(xí)繁忙，每多憂思忿怒，郁結(jié)傷肝，肝的疏泄失暢，以至肝氣郁結(jié)，郁而化火則耗傷肝陰；肝藏血，腎藏精，肝腎同源，肝陰虧虛則腎陰不足；內(nèi)火上擾心神，則煩躁易怒。加上婦女由于經(jīng)、產(chǎn)、房勞等損傷，多致肝腎陰虛。肝為沖脈之本，腎為任脈之本，肝腎陰血不足則沖任失養(yǎng)不調(diào)，沖任不調(diào)則月經(jīng)不調(diào)而出現(xiàn)痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛、經(jīng)期及周期不調(diào)等，合并面部痤瘡伴隨月經(jīng)周期而發(fā)。經(jīng)行之際，陰精更虧，熱邪上擾面部，故其病機火熱為標(biāo)，肝腎陰虛為本。另一方面，陰陽消長是維持女性正常月經(jīng)周期變化的基礎(chǔ)，經(jīng)前期為陽長期，容易引起肝陽有余，心火亢盛而肝腎陰血不足，正是這種陰陽不平衡導(dǎo)致了女性痤瘡患者往往月經(jīng)前皮損增多加重［2］?？梢?，女性痤瘡伴月經(jīng)不調(diào)發(fā)生的主要病機為肝氣郁結(jié)，心肝郁火，肝腎陰虛，沖任失調(diào)，但其病機根據(jù)月經(jīng)的不同時期，而有所偏重。

　　2  論治法強調(diào)分期論治

　　3  臨床舉例
　　【病案追蹤】患者：女，31歲。2007年12月3日初診，面部痤瘡反復(fù)發(fā)作兩年余，就診時其面部紅色丘疹，粟粒大小，少量膿皰，刺癢不適，觸之有硬結(jié)感，每次行經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，月經(jīng)周期不規(guī)則，多提前，每次行經(jīng)5～7d，量多，色深有血塊，平時帶下黃白，質(zhì)稀黏不一，伴異味，帶下化驗鏡檢：膿細胞（+）。附件B超探查，未見異常。患者平素性格較急，心煩易怒，手心熱，口苦口干，舌紅苔黃，脈細兼數(shù)，二便調(diào)，納睡可。診斷尋常型痤瘡，證屬心肝郁火兼夾濕熱。此時值月經(jīng)期第1天，治當(dāng)以瀉為主，故予疏肝清熱祛濕以暢達氣機，活血逐瘀以調(diào)經(jīng)。用越鞠丸和五味調(diào)經(jīng)散加減治之。方藥組成：制蒼術(shù)10g，丹參12g，赤芍10g，茯苓10g，丹皮10g，澤蘭葉10g，制香附10g，白芍10g，五靈脂10g，益母草30g，馬鞭草12g。并囑病人服藥期間禁食辛辣魚腥等刺激性食物。

【參考文獻】
   ［1］高宜云.痤瘡從肝論治［J］. 中醫(yī)藥臨床雜志,2004,16(3):216.
　 ［2］ 姚石安. 經(jīng)前面部座瘡中醫(yī)證治療應(yīng)注意什么［J］.中醫(yī)雜志,1998,39(12):755.
　?。?］曲劍華,姚衛(wèi)海,李惠云,等.痤瘡口服液治療痤瘡前后血清睪酮、雌二醇水平觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2002,1(1):34