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新型冠狀病毒肺炎常見眼科科普問題解答

新型冠狀病毒

眼科常見科普問題解答

★ 勤洗手 · 戴口罩 · 常通風(fēng) · 不亂跑 ★

01.“看一眼”就能感染新型冠狀病毒肺炎么?


看一眼”就感染,是不科學(xué)的。但是在“看”的過程中,如果有“飛沫”,病毒會(huì)經(jīng)呼吸道飛沫傳播,是新型冠狀病毒感染的主要途徑。此外亦可以通過接觸傳播,比如被污染的手套或裸手接觸了口、鼻、眼,“飛沫”經(jīng)自己的粘膜進(jìn)入體內(nèi)復(fù)制,就可能感染。因此,在我們普通的正常防護(hù)過程中,通過眼睛傳播的幾率還是比較小的。

02.如何做好眼科防護(hù)?


對(duì)于普通人群,如果需要外出,需佩戴好口罩,不要用手揉眼睛,勤洗手,保持手衛(wèi)生。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員,需佩戴好護(hù)目鏡,確保不用污染的手套或者裸手接觸眼及口鼻,及時(shí)更換手套,使用消毒液或者酒精擦拭雙手,行手衛(wèi)生,就能做好眼部防護(hù)。

03.為了避免交叉感染,近期除外哪些眼部情況盡量不去醫(yī)院?




眼科疾病可分為急重癥、慢性、輕性的,我們建議一些慢性眼病或輕的眼病這個(gè)時(shí)候最好不要去醫(yī)院。

⑴ 建議暫緩就診的情況:

①不伴有明顯癥狀的眼紅(提示結(jié)膜下出血)。

②老年人逐漸發(fā)展的視力下降(白內(nèi)障)。

③青少年的屈光不正(需要驗(yàn)光配鏡)、斜弱視。

④非固定性眼前黑影。

⑤藥物控制良好的青光眼或其他疾病,病情無明顯變化或無加重可暫緩復(fù)查。

⑵ 以下情況建議做好個(gè)人防護(hù)的情況下及時(shí)就診:

①中重度眼外傷:如化學(xué)燒傷、熱燒傷、眼球破裂傷等。

②眼紅痛伴視力明顯下降:這種情況可能是角膜炎,青光眼、虹膜炎等眼內(nèi)炎癥。

③無痛性視力劇降:如突然出現(xiàn)無明顯原因的視力驟降、固定的眼前黑影且逐漸擴(kuò)大等。

注意:就診時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),避免就診過程的交叉感染。

04.眼科醫(yī)師如何保護(hù)自己、預(yù)防感染?



⑴ 正確佩戴口罩、護(hù)目鏡、手套,面對(duì)已確診病人還應(yīng)穿防護(hù)服,同時(shí)要求病人也要戴口罩,并保證一定距離。

⑵ 診治病人最好在空氣易流通的環(huán)境里,一人一消毒包括病人接觸的地方如下頜托、額托和扶手等,且接診完每一位患者需進(jìn)行手部消毒,手的衛(wèi)生是至關(guān)重要的;可在裂隙燈前用CT膠片作為檔板防護(hù),防止患者分泌物飛濺至檢查者,造成感染。

⑶ 對(duì)于需要進(jìn)行眼底檢查的患者,盡可能采用間接眼底鏡檢查,或者眼底照相來替代近距離接觸的直接檢眼鏡等檢查。

⑷ 對(duì)于需要進(jìn)行房角檢查的患者,可能采用前節(jié)OCT檢查,對(duì)于必須要進(jìn)行房角鏡或者UBM檢查的情況,應(yīng)在每次操作前后,對(duì)接觸患者結(jié)膜的眼科器械進(jìn)行充分有效的消毒,避免交叉感染。

⑸ 對(duì)于患有白內(nèi)障、近視屈光手術(shù)等擇期手術(shù)的患者,建議推遲手術(shù)以減少院內(nèi)感染的可能。

05.特別時(shí)期,如何進(jìn)行眼科檢查器具消毒?


     0.5%過氧乙酸溶液,浸泡30-60分鐘,可有效殺滅病毒。紫外線消毒醫(yī)療場(chǎng)所,250nm-270nm消毒效果最佳,30-60分鐘即可。根據(jù)最新發(fā)布的新型冠狀病毒診療方案(第四版),病毒對(duì)紫外線和熱敏感,56攝氏度30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒,氯已定不能有效滅活病毒。

     參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)于2003年對(duì)SARS疫情時(shí)眼科檢查器具的消毒推薦意見: Goldmann壓平眼壓計(jì)、前房角鏡及三面鏡的消毒: 對(duì)于一般患者,在使用Goldmann壓平眼壓計(jì)的測(cè)壓頭、前房角鏡、三面鏡及相關(guān)的眼部接觸性檢查器具前 ,應(yīng)使用軟肥皂清洗檢查器具,并于自來水下流水沖洗3~5min后使用。

     懷疑已被傳染病患者使用,或當(dāng)?shù)赜袀魅静×餍幸咔闀r(shí),應(yīng)當(dāng)首先清洗器具,再以75%乙醇或3%過氧化氫棉球仔細(xì)擦拭后方可使用。或?qū)oldmann壓平眼壓計(jì)的測(cè)壓頭、前房角鏡或三面鏡放入10%次氯酸鈉 (家用漂白粉)、3%過氧化氫或 70 %異丙基醇中浸泡5min后使用。不論采用何種方法消毒,在使用這些器具前均應(yīng)仔細(xì)清除消毒劑,以免引起角膜損傷。對(duì)于非接觸眼壓計(jì),應(yīng)以 75 %乙醇或 3%過氧化氫棉球仔細(xì)擦拭測(cè)壓頭后使用。

06.普通人群需要帶護(hù)目鏡進(jìn)行防護(hù)么?


      新型冠狀病毒可以通過飛沫和氣溶膠傳播。通過眼結(jié)膜感染,很可能是飛沫傳播或氣溶膠傳播的一種形式,但并不屬于新的傳播途徑。

      需要佩戴護(hù)目鏡的人群:相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)新型肺炎的疑似和確診患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),如果是進(jìn)行會(huì)產(chǎn)生氣溶膠,或者口鼻分泌物飛濺可能的操作,必須佩戴護(hù)目鏡或者面罩。實(shí)際上,WHO的指南在飛沫防護(hù)和氣溶膠防護(hù)中,都提到了要戴護(hù)目鏡或面罩,也就是醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理疑似新型肺炎的全過程,都需要戴護(hù)目鏡或面罩。

      不需要佩戴護(hù)目鏡的人群:⑴ 疑診或者確診人員的家庭照顧人員。美國(guó)CDC給不需要住院、可以在家護(hù)理的新型肺炎患者的家庭照顧者的指南中,并沒有要求佩戴護(hù)目鏡或面罩,只是建議戴口罩。這和WHO的指南一致。兩大權(quán)威機(jī)構(gòu)都沒有推薦新型肺炎患者的這些密切接觸者戴護(hù)目鏡或者面罩。疑診人員的照顧者也就不需要推薦使用⑵ 一般外出的普通群眾。因?yàn)樗麄兊母腥撅L(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)小于密切接觸者,所以目前看來普通群眾并沒有必要戴護(hù)目鏡或者面罩。

07.疫情時(shí)期,可以佩戴角膜接觸鏡嗎?


      可以,但在疫情時(shí)期,要更加重視接觸鏡的消毒和標(biāo)準(zhǔn)操作。為避免病毒傳播,佩戴和摘除角膜接觸鏡前,應(yīng)做到正確洗手。若此期不是必要的,建議盡量少戴。

8. 疫情時(shí)期,各類角膜接觸鏡佩戴注意事項(xiàng)有哪些?


      佩戴和摘除角膜接觸鏡前,應(yīng)正確洗手;盡量選擇日拋型的角膜接觸鏡。

注意:護(hù)理液、潤(rùn)眼液瓶子、眼鏡盒外表面都有可能沾染了細(xì)菌病毒。戴鏡過程中,接觸鏡片的手指請(qǐng)勿觸碰瓶子,一接觸便立即洗手。

⑴ 正確的洗手方法如下:

①用肥皂或抗菌洗手液洗手。

②用自來水徹底沖洗雙手。

③晾干雙手或用干凈紙巾擦干雙手。

⑵ 加強(qiáng)鏡片、鏡盒護(hù)理

①戴鏡前,用多功能護(hù)理沖洗鏡片。

②取下鏡片后,用多功能護(hù)理液揉搓鏡片,并將鏡片浸泡在有殺菌功效的多功能護(hù)理液或雙氧水護(hù)理液中。

③每周對(duì)鏡片進(jìn)行強(qiáng)效消毒和除蛋白護(hù)理(可殺死細(xì)菌、病毒,防止細(xì)菌病毒感染)。

④要定期清洗鏡盒,定期更換新眼鏡盒。

⑶ 以下情況停止配戴隱形眼鏡

①眼部不適、分泌物、眼睛發(fā)紅、痛、流淚、怕光等癥狀。

②發(fā)熱或打噴嚏、流鼻涕、鼻塞,肌肉酸痛,頭痛無力等感冒癥狀。

③近期與新型肺炎患者有過接觸史;發(fā)熱,腹瀉,咳嗽,呼吸困難,這些需要緊密觀察并及時(shí)就醫(yī)并及時(shí)停止佩戴隱形眼鏡。

09. 疫情時(shí)期,出現(xiàn)結(jié)膜炎怎么辦?


      疫情時(shí)期,患者出現(xiàn)“眼紅”“分泌物增多”等結(jié)膜炎癥狀,需對(duì)自身病情進(jìn)行判斷,首先明確是否合并全身發(fā)熱癥狀?對(duì)于無全身發(fā)熱癥狀者,對(duì)眼部癥狀進(jìn)行鑒別:

⑴細(xì)菌性結(jié)膜炎表現(xiàn)為眼紅伴有黃白色粘稠分泌物,可于藥店購(gòu)買抗生素眼藥水和眼膏治療。

⑵過敏性結(jié)膜炎表現(xiàn)為眼紅流淚伴有明顯的眼部騷癢,需醫(yī)院就診治療。

⑶病毒性結(jié)膜炎表現(xiàn)為眼紅異物感流淚,可有水樣分泌物,常見的為腺病毒結(jié)膜炎,在疫情時(shí)期,需要警惕新型冠狀病毒結(jié)膜炎,需醫(yī)院就診治療。

10.為了預(yù)防新型冠狀病毒感染,可以使用抗病毒眼藥水滴眼么?


      不需要。根據(jù)SARS和MERS的經(jīng)驗(yàn),單純的抗病毒藥物全身治療,不能顯著改善預(yù)后,且目前對(duì)于新型冠狀病毒還沒有非常有效的抗病毒治療的藥物,我們用的那些抗病毒藥物對(duì)其是無效的。新型冠狀病毒的主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道的飛沫傳播。因此推論,抗病毒眼藥水滴眼對(duì)于預(yù)防新型冠狀病毒感染起效甚微。

11. 如何辨別新型冠狀病毒肺炎并發(fā)的結(jié)膜炎?


      新型冠狀病毒并發(fā)的結(jié)膜炎,目前在臨床上尚未有報(bào)道。它屬于病毒性結(jié)膜炎,可能表現(xiàn)為眼紅異物感流淚,伴有水樣分泌物。但是需要與腺病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等引起的結(jié)膜炎相鑒別。細(xì)菌性結(jié)膜炎除了紅眼的表現(xiàn)外,還有較多的分泌物,多數(shù)表現(xiàn)為黃白色。過敏性結(jié)膜炎除了有紅眼、分泌物(多為粘性絲狀)外,主要還有眼癢的表現(xiàn)。

     如果您不幸在當(dāng)前這個(gè)節(jié)骨眼上突然出現(xiàn)眼部持續(xù)搔癢、眼紅、流淚、分泌  物增多等癥狀,那就有可能是結(jié)膜炎發(fā)作了。但也請(qǐng)您不要慌張,遵從以下建議:

1、首先觀察自己是否合并有其他癥狀,如發(fā)熱、渾身酸痛、干咳、胸悶等,如果合并這些癥狀建議做好個(gè)人防護(hù)基礎(chǔ)上立即前往發(fā)熱門診就診,排除新冠狀病毒感染的可能;

2、立即與家人進(jìn)行隔離,避免觸碰過患眼的手觸碰好眼,睡覺時(shí)患眼側(cè)臥床,避免患眼分泌物流向好眼,注意個(gè)人手衛(wèi)生,勤洗手;

3、如果沒有出現(xiàn)視力下降、劇烈疼痛、大量黃綠色分泌物等情況,一般可先自行在家觀察,避免因?yàn)槿メt(yī)院而增加新冠狀病毒感染風(fēng)險(xiǎn);

4、如果出現(xiàn)了上述癥狀,請(qǐng)及時(shí)到眼科急診就診;

5、趕赴醫(yī)院之前務(wù)必做好個(gè)人防護(hù)。具體可參考:

春運(yùn)返程避免感染——醫(yī)療級(jí)超強(qiáng)防護(hù),你可以做到!

12. 淚液可以檢測(cè)新型冠狀病毒核酸么?


      目前病程早期,在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物和血液標(biāo)本里可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸,尚未有淚液標(biāo)本的研究。

13. 泳鏡可以作為護(hù)目鏡使用么?


     如果僅作為應(yīng)急使用,具有較好封閉性的泳鏡可以暫替護(hù)目鏡,起到預(yù)防飛沫傳播、接觸傳播和空氣傳播的作用。但是泳鏡鏡框相對(duì)較小,對(duì)眼眶壓力較大,若出現(xiàn)漏氣的情況,會(huì)進(jìn)去霧氣,令人看不清,因此會(huì)摘下擦洗,反而引起不必要的暴露,因此不建議長(zhǎng)期替代護(hù)目鏡。

14. 近視鏡有防護(hù)作用么?


      沒有。近視鏡僅能擋住從正面來的飛沫,不具有封閉性,因此其沒有很好的防護(hù)作用。

15. 如何鑒別過度用眼后眼紅和結(jié)膜炎?


      過度用眼后眼紅可在適當(dāng)休息后得到緩解,且不伴有眼部分泌物增多,明顯眼部瘙癢等癥狀。而結(jié)膜炎不僅表現(xiàn)為眼紅,還伴隨其它眼部癥狀。

16. 慢性眼病患者,疫情時(shí)期眼藥用完了怎么辦?


     選擇就近的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)及市級(jí)醫(yī)院等)購(gòu)買眼藥,注意出行佩戴口罩。

17. 新冠狀病毒可以通過粘附氣溶膠顆粒感染球結(jié)膜、傳播疾病么?


      有可能。現(xiàn)在已經(jīng)在冠狀病毒感染人群中出現(xiàn)了結(jié)膜炎甚至是以結(jié)膜炎為首發(fā) 癥狀后續(xù)確診為冠狀病毒性肺炎。但目前并發(fā)結(jié)膜炎的比例不高,且尚未見到嚴(yán)重結(jié)膜炎或繼發(fā)角膜炎的病例。

18. 過度恐慌,不當(dāng)使用消毒劑、紫外線燈,能造成哪些眼部問題?



     過度恐慌和焦慮的心理狀態(tài),可能成為某些眼部疾病甚至全身疾病的誘發(fā)因素,對(duì)于眼部淺前房、窄房角的40歲以上患者,可因情緒波動(dòng)誘發(fā)急性閉角型青光眼,癥狀為突發(fā)眼霧視、虹視、伴患側(cè)頭痛;對(duì)于中年男性,因過度疲勞、熬夜、失眠可誘發(fā)中心性漿液性視網(wǎng)膜病變,癥狀為中心暗點(diǎn),視物變小和視力下降等;對(duì)于過度緊張焦慮引起的免疫力下降、其他全身疾病也可出現(xiàn)眼部癥狀。請(qǐng)?jiān)诰蛹倚菹⒒蜃晕腋綦x期間,保證飲食均衡及充足睡眠,避免過度恐慌,保持心態(tài)平和。

     消毒劑濺入眼部可引起眼部化學(xué)傷,輕者眼部充血水腫,重者可導(dǎo)致角膜渾濁,晚期可導(dǎo)致瞼球粘連、角膜瘢痕。消毒劑對(duì)人體皮膚及粘膜具有刺激性,使用消毒劑時(shí)請(qǐng)嚴(yán)格按照說明稀釋使用并佩戴手套,若消毒劑不慎濺入眼部,立即用大量清水沖洗,并使用左氧氟沙星滴眼液進(jìn)一步觀察,如果加重建議醫(yī)院就診。

     紫外線對(duì)眼部的損傷具有積累作用,1天內(nèi)累積15分鐘以上即可引起電光性眼炎,表現(xiàn)為雙眼劇烈灼燒痛,流淚,畏光。盡量避免在紫外線照射時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間作業(yè),如必須操作請(qǐng)使用專業(yè)防紫外線防護(hù)用具。

19. 眼部防護(hù),哪些人是必須?


      對(duì)于醫(yī)務(wù)人員,在診治及護(hù)理確診或疑似新型肺炎的全過程,如果是進(jìn)行會(huì)產(chǎn)生氣溶膠,或者口鼻分泌物飛濺可能的操作,都需要戴護(hù)目鏡或面罩。WHO 發(fā)布的《2019新型冠狀病毒臨床診療指南(第一版)》中指出,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的醫(yī)療操作時(shí)(比如吸痰、插管、支氣管鏡、心肺復(fù)蘇),除了手套、長(zhǎng)袖防護(hù)服、口罩外,還需保證使用護(hù)目鏡。

     對(duì)于新型肺炎患者密切接觸者,WHO發(fā)布的指南沒有要求佩戴護(hù)目鏡或者面罩。疑診人員的照顧者也未要求使用。

     對(duì)于不直接接觸感染者的普通人群,目前看來并沒有必要戴護(hù)目鏡或者面罩。建議勤洗手,洗手時(shí)可使用消毒洗手液和肥皂好好搓洗手指,如果眼癢、干澀,盡量避免揉眼或用手接觸眼部。

20. 鼻眼相通么? 


      結(jié)膜囊內(nèi)的淚液可以通過上下淚小點(diǎn)流入淚小管,再經(jīng)淚總管匯入淚囊,后進(jìn)入鼻淚管,最終開口于下鼻道,流入鼻腔。眼與鼻借此相通。若淚道排出的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)狹窄或阻塞,可使淚液排出受阻;若鼻腔阻塞也可引起淚液排出受阻。

21. 疫情時(shí)期,可以游泳么?


      盡量避免。

      新型冠狀病毒可以通過飛沫和氣溶膠傳播。根據(jù)SARS時(shí)期的經(jīng)驗(yàn),新型冠狀病毒可能可以在水中存活,游泳時(shí)可以增加口腔、鼻腔黏膜、眼結(jié)膜感染的風(fēng)險(xiǎn),且病毒也可以通過以上途徑在水中傳播給其他個(gè)體,因此疫情時(shí)期,盡量避免游泳。

22. 用什么進(jìn)行眼部清洗?


      普通人群不需要進(jìn)行常規(guī)眼部清洗。眼表本身就存在常規(guī)定植的微生物群,過度的清洗反而會(huì)破壞眼表的微生物平衡。如果因眼部異物或結(jié)膜炎等癥狀,必須進(jìn)行眼部清洗時(shí),可選擇人工淚液。如果普通清洗癥狀無法控制,出現(xiàn)大量分泌物和眼痛癥狀,則建議在充分防護(hù)的前提下到醫(yī)院就醫(yī)。

23. 疫情時(shí)期能做眼保健操么?


      可以。行眼保健操前應(yīng)清潔雙手。眼保健操的過程本身并不會(huì)接觸眼結(jié)膜,只會(huì)接觸眼周皮膚。做操過程中應(yīng)保持動(dòng)作輕柔,盡量避免反復(fù)接觸眼結(jié)膜區(qū)域。

24. 如果兒童喜歡眨眼揉眼睛怎么辦?


     做好兒童手衛(wèi)生是最重要的。勤洗手、保持雙手清潔,揉眼睛是可以的,但也應(yīng)盡量避免兒童揉搓眼部。減少外出,避開公共場(chǎng)合兒童交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

     注意培養(yǎng)正確的閱讀及書寫習(xí)慣,預(yù)防及延緩近視。假期長(zhǎng)時(shí)間觀看電子產(chǎn)品容易引起干眼、視物疲勞等癥狀。瀏覽手機(jī)和電腦時(shí)間需要適當(dāng)節(jié)制。觀看后應(yīng)適當(dāng)休息。

     及時(shí)排查是否有其他眼部疾病如近視、過敏性結(jié)膜炎等。 

25. 在家做消毒的間隔期是多久?


      市面上的消毒劑多種多樣,現(xiàn)在我們不能給他一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),按照說明書使用這是最重要的。

26.洗完手還需要消毒嗎?


      可以,但是沒必要。如果不放心,可用75%的酒精棉球擦拭,如果沒有的話,按照標(biāo)準(zhǔn)的操作來用肥皂或洗手液洗手,就是很好的一個(gè)消毒。

27. 防治飛沫傳播的安全距離是多少?


      要保持最少要1.5米,也有人提出來2米比較安全。如果雙方都佩戴口罩,無論1.5、2米,都是安全的。若雙方在未佩戴口罩的情況下,一個(gè)人打一個(gè)噴嚏,擴(kuò)散的范圍非常大,可能8米甚至10米。

北京醫(yī)學(xué)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)及青年委員會(huì)全體成員

撰稿人、審稿人:王寧利,接英,王麗強(qiáng)

參與作者(以下按姓氏筆畫排序):

萬月,王瀅琿,王靜漪,方逸凡,馮珺,田磊,盧紅雙,甘嘉禾,吳文雨,楊坤坤,楊迪亞,胡曉丹

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