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目前最好的新冠發(fā)展史綜述!只看事實:奧密克戎文獻(xiàn)匯總

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作者:椒子、長隱、麥辣雞

來源:Herst0ry

對于奧密克戎相關(guān)知識的輿論導(dǎo)向近日來發(fā)生了翻轉(zhuǎn),我們不禁發(fā)出追問:事實究竟是怎樣的?本文為自然醫(yī)學(xué)、柳葉刀、JAMA等醫(yī)學(xué)期刊上相關(guān)研究文獻(xiàn)的匯總,對其實驗方法、樣本數(shù)量、結(jié)論進行了簡單總結(jié),作者均未預(yù)設(shè)立場對研究結(jié)論進行篩選,僅進行了匯總工作,力求展現(xiàn)奧密克戎的全貌,希望對解決大家的困惑有所幫助。

本文末注明每項研究結(jié)論的文獻(xiàn)來源,若結(jié)論的翻譯有所偏差,懇請大家批評指正。由于選取的文章數(shù)量有限,如需補充與本文所提研究結(jié)論相反的文獻(xiàn),或是對所提研究結(jié)論的質(zhì)證,歡迎大家評論或在公眾號后臺留言,我們將進行修改和補充。

聲明本文非科普文章,僅為文獻(xiàn)總結(jié),并在此感謝所有科研人員的付出,愿天佑中國。





目錄:

一、概括及癥狀

1. 新冠變異史?

2. 奧密克戎的癥狀和毒性是怎樣的?

3. 奧密克戎的傳染性如何?

4. 奧密克戎的傳播途徑是什么?

二、后遺癥、再次感染

5. 新冠是否有后遺癥?

6. 新冠后遺癥的研究數(shù)據(jù)大多是早期毒株病 例,那奧密克戎是否有后遺癥的風(fēng)險?

7. 兒童是否更易受到后遺癥的影響?

8. 奧密克戎是否會再感染?再感染風(fēng)險高嗎?

9. 再感染會有什么后果?

三、防疫相關(guān)

10. 核酸檢測陽性意味著什么?

11. 疫苗的效用有多大?

12. 不同疫苗的有效率?

13. 奧密克戎在中國傳播的預(yù)測模型

14. 防護方法?

15. 治療藥物?





01
新冠變異史

作為一種RNA病毒,新冠病毒只有一條單鏈RNA用來承載遺傳信息,這使得它在自我復(fù)制的過程中極易發(fā)生變異。新冠變異的部位是刺突蛋白,新冠病毒在進入人體后,其表面的刺突蛋白會識別并與細(xì)胞表面的ACE2受體蛋白結(jié)合,接著TMPRSS2蛋白酶分解刺突蛋白,使病毒與細(xì)胞融合,完成入侵、感染、傳播的全過程:

2019年12月,武漢發(fā)現(xiàn)野生型新冠病毒;

2020年3月,關(guān)鍵變異點D614G(即病毒614位置上的D被G取代)大規(guī)模出現(xiàn)并傳播,至同年7月占領(lǐng)全球,G的變異加強了病毒和人體ACE2受體結(jié)合的能力也因此更容易對人體造成破壞,自此迅猛掀起一股著名的新冠后遺癥狂潮——嗅覺喪失。

2020年9月,英國發(fā)現(xiàn)變體阿爾法(即一代毒王),同時提高了傳播能力、致死率(2.5‰→4.1‰)和重病率;2021年1月底,阿爾法在傳播中又獲得了逃脫免疫系統(tǒng)的關(guān)鍵突變E484K。阿爾法以英國為中心,向全球進發(fā),出現(xiàn)于北美、日韓、東南亞等地。

2020年12月,南非發(fā)現(xiàn)變體貝塔(潛行者毒王),即在阿爾法基礎(chǔ)上又疊加了一個同樣具有免疫逃脫能力的K417N,盡管貝塔理論毒性稍低于阿爾法,但其在疫苗有效性上實現(xiàn)了大幅下降(85%→16.9%,打第二針輝瑞疫苗才能再提高到75%)。貝塔集中于南非、歐洲、北美、東南亞等地。

2021年1月,巴西發(fā)現(xiàn)變體伽馬(全能毒王),其僅將貝塔的417N換成了417T,但傳播力強化了70%到140%,致死能力強化了20%到90%。伽馬主要集中于北美洲。

2021年3月,英國發(fā)現(xiàn)變體德爾塔(超級毒王),在傳播力上,相較于野生型病毒德爾塔強化了97%,迅速增加了全球占比;住院率、ICU入住率、死亡率都是前期毒株的翻倍;然而,其逃逸能力比不上貝塔,且打第二針輝瑞后疫苗有效性可提升到88%,疫苗依然可以有效降低重癥率。德爾塔席卷全球,遍地開花。

2021年11月,博茨瓦納發(fā)現(xiàn)變體奧密克戎,之后奧密克戎火速傳播取代德爾塔成為全球范圍內(nèi)的主導(dǎo)毒株,其占領(lǐng)人類支氣管的速度比德爾塔快70倍,免疫逃逸能力超越貝塔,且打過兩針輝瑞14到90天后疫苗有效性僅剩下30%,3個月到6個月之間有效性只有15%,6個月后降為0,再打第三針有效性會提高到49%。

02
奧密克戎的癥狀和毒性是怎樣的?

——奧密克戎的致病力和致死性遠(yuǎn)弱于前期所有毒株,大部分感染者為無癥狀和輕癥。

如前所述,新冠病毒一直在進化是由于刺突蛋白的改變,奧密克戎變體的一個重要變異在于其刺突蛋白只要與ACE2結(jié)合就能進入細(xì)胞進行自我復(fù)制,并且不愛與TMPRSS2結(jié)合。

TMPRSS2主要存在于肺部和消化道,較少存在于呼吸道。COVID-19之所以被稱為“新冠肺炎”,正是因為早期病毒只能與TMPRSS2結(jié)合,從而更多攻擊肺部導(dǎo)致肺纖維化,從原始毒株到德爾塔毒株,新冠患者的主要死因是嚴(yán)重肺損傷導(dǎo)致的呼吸衰竭。[1]

①【致病性顯著降低,癥狀主要為咳嗽、咽痛、發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭痛等,極少有肺炎癥狀】

當(dāng)奧密克戎的主要攻擊區(qū)域由于刺突蛋白結(jié)合性能改變而轉(zhuǎn)移到上呼吸道時,奧密克戎的致病性,尤其是致重癥和死亡的能力也隨之顯著降低,感染者癥狀更多表現(xiàn)為咳嗽、咽痛、發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭痛等,極少有肺炎癥狀。

根據(jù)《英國金融時報》統(tǒng)計,原始毒株對60歲患者致死率接近1%,是季節(jié)性流感的17.7倍,而到2022年3月,前述致死率已降低至1‰之下,只有流感的九成,對普通人而言遠(yuǎn)達(dá)不到致命致殘的程度,這也是為什么奧密克戎被理解為“大號流感”成為主流趨勢。[2] 

②【后遺癥比例顯著下降,毒性減弱】

頂級臨床醫(yī)學(xué)刊物《JAMA》于10月9日發(fā)布了一篇研究報告稱,僅5.8%的奧密克戎感染患者在6個月后仍然持續(xù)出現(xiàn)嗅覺功能障礙的癥狀,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于德爾塔42.1%和原始毒株52.6%的比例??梢园l(fā)現(xiàn),奧密克戎確實有毒性減弱之趨勢。[3]

03
奧密克戎的傳染性如何?

①【奧密克戎有很強的傳染性:BA.1傳染性為原始病毒株的13倍、delta的2.8倍;奧密克戎BA.2更強】

SARS-CoV-2的傳染性主要取決于RBD和ACE2的親和力。Omicron變異株刺突蛋白突變后與ACE2的結(jié)合自由能增高,BA.1的累計變化為2.60 kcal/mol,表明病毒傳染性為原始病毒株的13倍、delta的2.8倍[4];BA.2更甚于BA.1,傳染性為BA.1的1.5倍[5]。

②【奧密克戎的家庭傳播風(fēng)險增加】

2022年9月發(fā)表在nature上的一篇文章使用挪威接觸者追蹤數(shù)據(jù)比較了2021 年 12 月至 2022 年 1 月家庭中 Omicron 和 Delta 變體的 10 天家庭二次發(fā)作率 (SAR),即原發(fā)病例的接觸者在其原發(fā)病例檢測日期后10天內(nèi)檢測呈陽性的概率。

奧密克戎總體SAR估計為51%,而德爾塔總體SAR為36%。家庭接觸者對奧密克戎感染的易感性增加,并且與接觸者的疫苗接種狀況無關(guān)[6]。

③【奧密克戎傳染性增強;變異株BA.4和BA.5復(fù)制能力和致病性可能更強

當(dāng)奧密克戎攻擊區(qū)域轉(zhuǎn)移到上呼吸道時,病毒也變得更容易在人體之間轉(zhuǎn)移,因此其傳染性勢必加強,2022年許多國家的新冠感染率出現(xiàn)了史無前例的飆升,這對尚未接種疫苗、有基礎(chǔ)病的老人群體是一次致命沖擊。

奧密克戎變異株的BA.2 亞譜系已在世界上大多數(shù)國家占主導(dǎo)地位;BA.4 和 BA.5 的患病率在一些地區(qū)正在迅速增加。

BA.2在動物模型中的致病性低于之前的毒株,但由于與BA.2相比,BA.4和BA.5在刺突蛋白中具有新的氨基酸變化,而刺突蛋白在病毒進入細(xì)胞過程中起關(guān)鍵作用,這引起了人們對BA.4和BA.5的復(fù)制能力和致病性更強的擔(dān)憂。[7]

04
奧密克戎的傳播途徑是什么?

①【SARS-CoV-2在人類中的傳播途徑包括吸入含有病毒的液滴、與感染者密切接觸以及接觸被SARS-CoV-2污染的表面?!縖8]

②【SARS-CoV-2有可能通過氣溶膠傳播】

2020年四月發(fā)表在nature上的一篇文章通過測量 2020 年 2 月和 3 月COVID-19 爆發(fā)期間武漢兩家醫(yī)院不同區(qū)域的氣溶膠中的病毒 RNA 來研究 SARS-CoV-2 的空氣動力學(xué)性質(zhì)。

研究發(fā)現(xiàn),在隔離病房和通風(fēng)病房檢測到的氣溶膠中SARS-CoV-2 RNA的濃度非常低,但在患者使用的廁所區(qū)域則更高。“雖然我們尚未確定在這些醫(yī)院區(qū)域檢測到的病毒的傳染性,但我們認(rèn)為SARS-CoV-2有可能通過氣溶膠傳播?!?/span>

結(jié)果表明,室內(nèi)通風(fēng)、開放空間、防護服消毒以及廁所區(qū)域的正確使用和消毒可以有效限制氣溶膠中SARS-CoV-2 RNA的濃度。[9]

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③【通過彼此相距兩米左右的呼吸道飛沫傳播】

與流感一樣,COVID-19 主要通過呼吸道飛沫傳播,呼吸道飛沫是某人咳嗽、打噴嚏或說話時釋放的小液體。這些飛沫中所含的病毒可以通過眼睛、鼻子或嘴巴傳播給其他人——無論是當(dāng)它們直接落在某人的臉上時,還是當(dāng)它們被用受污染的手觸摸他們的臉而傳播到那里時。

根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)的數(shù)據(jù),由于呼吸道飛沫太重而無法懸浮在空氣中,因此通常只有在人與人密切接觸時才會發(fā)生直接的人際傳播 - 彼此相距約六英尺(1.8288米)。它也可能發(fā)生在醫(yī)療環(huán)境中,如果有人必須處理感染者的呼吸道分泌物,如唾液或粘液。[10]

④【氣溶膠和污染物傳播】

2020年4月16日發(fā)表在The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE上的一篇文章分析了SARS-Cov-2的氣溶膠和表面穩(wěn)定性,結(jié)果表明,SARS-CoV-2的氣溶膠和污染物傳播是合理的,因為該病毒可以在氣溶膠中保持活力和傳染性數(shù)小時,在表面上保持長達(dá)數(shù)天(取決于接種物脫落)。[11]

05
新冠是否有后遺癥?

①【長新冠/后遺癥定義】

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)一定義,長期新冠綜合癥(又稱“長新冠”“新冠病毒感染后遺癥”)是指一部分人在感染新冠病毒三個月后擁有持續(xù)至少2個月的癥狀,并且這些癥狀不能由其他診斷解釋。

常見癥狀包括疲勞、呼吸急促、認(rèn)知功能障礙,但也包括其他疾病,通常有對日常功能的影響。癥狀可能是初始感染后新發(fā)的、從急性新冠發(fā)作中恢復(fù)或從初始疾病中持續(xù)存在。癥狀可能隨著時間的推移而波動或復(fù)發(fā)。[12]

②【感染新冠后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥風(fēng)險將增加】

2022年9月22日發(fā)表于《Nature Medicine》的一項研究發(fā)現(xiàn),在新冠肺炎急性期后,一系列神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的風(fēng)險將增加,包括缺血性和出血性中風(fēng)、認(rèn)知和記憶障礙、周圍神經(jīng)障礙、發(fā)作性疾病(例如偏頭痛和癲病)錐體外系和運動障礙、精神障礙、肌肉骨路障礙、感覺障礙、格林-巴利綜合征和腦炎或腦病。[13]

③【后遺癥有關(guān)實證研究】

2022年10月12日發(fā)表于《Nature Communications》的一項蘇格蘭全國性研究通過對確診病例進行6個月、12個月、18個月的長期追蹤,并考慮到一些癥狀在未感染人群中很常見,因此設(shè)置了未感染的對照組進行匹配分析,結(jié)果如下:在檢測呈陽性的33281名參與者中, 95%在感染時有癥狀;4%有1種癥狀,6%有2種,8%有三種癥狀,82%有三種以上癥狀。

總體而言,83%的人報告急性感染時疲勞,64%頭痛,63%味覺改變,63%肌痛,60%氣味變化,54%咳嗽,52%發(fā)燒,45%呼吸困難,41%食欲不振,38%關(guān)節(jié)疼痛,31%喉嚨痛,23%腹瀉,21%胸痛,20%流鼻涕,15%腹痛,13%意識模糊,13%聲音嘶啞,9%脫發(fā), 8% 耳痛,2% 意識下降,0.3% 癲癇發(fā)作。

在報告癥狀持續(xù)時間的患者中,23%報告<1周,44%報告1-4周,33%>4周。在6個月后的隨訪中,這些有癥狀的感染者中有8%尚未康復(fù),47%僅部分康復(fù);在12個月后的隨訪中,有6%未康復(fù),42%僅部分康復(fù);沒有康復(fù)與住院感染、年齡、女性、剝奪、呼吸系統(tǒng)疾病、抑郁以及多病癥有關(guān);

成年人出現(xiàn)多種癥狀、生活質(zhì)量較差和日?;顒邮艿綇V泛損害的風(fēng)險更大;婦女、老年人和更貧困的人以及那些預(yù)先存在健康問題尤其是呼吸道疾病的人不太可能完全康復(fù);嚴(yán)重感染后更可能發(fā)生后遺癥;無癥狀感染后未觀察到后遺癥(關(guān)于這一點仍有疑問);感染前疫苗接種可能具有保護作用。[14]

06
新冠后遺癥的研究數(shù)據(jù)大多是早期毒株病例,那奧密克戎是否有后遺癥的風(fēng)險?

①【 奧密克戎出現(xiàn)后遺癥的整體風(fēng)險小于德爾塔】

2022年6月18日發(fā)表于柳葉刀的一篇研究發(fā)現(xiàn),在奧密克戎感染高峰期間的病例中,4-5%經(jīng)歷了長新冠;在德爾塔感染浪潮期間的病例中,10-8%經(jīng)歷了長新冠;在所有疫苗接種時間,奧密克戎病例出現(xiàn)長新冠的可能性較小??梢?,奧密克戎出現(xiàn)后遺癥的整體風(fēng)險要小于德爾塔。(如圖所示)[15]

②【但奧密克戎對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性更強,也即人們常說的“腦霧”癥狀可能會增加】

盡管奧密克戎相較于德爾塔毒株在神經(jīng)系統(tǒng)方面的后遺癥更少,但其神經(jīng)毒性可能更強。新冠病毒與多種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥相關(guān),包括腦病、腦炎、癡呆等。這些神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的致病機制尚不完全清楚,但可能是由凝血功能異常、免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)或病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng) (CNS)等因素所致。新冠可以在人腦類器官中感染和復(fù)制。

在2022年11月發(fā)表于《Signal Transduct Target Ther》的一項研究中,科學(xué)家用新冠的不同毒株對前腦和中腦類器官進行處理30天,發(fā)現(xiàn)BA.2在前腦類器官中的復(fù)制效率遠(yuǎn)高于原始毒株、貝爾塔和BA.1,且其誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡能力更強,這表明BA.2對神經(jīng)系統(tǒng)可能造成長期的負(fù)面影響,應(yīng)對BA.2的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進行密切監(jiān)測。[16]

③【奧密克戎后遺癥嗅覺、味覺障礙風(fēng)險降低、記憶障礙風(fēng)險增加;接種三針疫苗比接種兩針對預(yù)防后遺癥更有用】

2022年10月28日發(fā)布于美國預(yù)印本(預(yù)印本、未經(jīng)同行評審)的一項全國性丹麥問卷研究也發(fā)現(xiàn),在感染奧密克戎四個月后出現(xiàn)了嚴(yán)重的急性后癥狀和新發(fā)的健康問題,盡管與德爾塔病例相比,急性嗅覺障礙和味覺障礙的風(fēng)險降低,但是在記憶障礙上提高了7.2%的風(fēng)險。與接種兩劑疫苗的病例相比,在感染奧密克戎前接種三劑疫苗的病例出現(xiàn)急性后癥狀減少50%,新發(fā)一般健康問題的風(fēng)險降低4/5。[17]

07
兒童是否更易受到后遺癥的影響?

【兒童后遺癥比例更低于成人】

2022年11月發(fā)表于《J CLIN MED》的一項羅馬研究,對679名感染新冠的非住院和住院兒童持續(xù)癥狀的患病率、特征和危險因素進行了長達(dá)12個月的隨訪,其中有120人感染奧密克戎變異株(感染變異病毒或野生病毒的兒童持續(xù)癥狀發(fā)生率和回復(fù)率總體相似)。

發(fā)現(xiàn)疲勞(19%)、頭痛(12%)、失眠(7.5%)、肌肉疼痛(6.9%)和注意力混亂(6.8%)是最常見的癥狀,恢復(fù)比例隨著時間推移逐步提高,隨訪1-5個月時仍有癥狀的兒童比例為,隨訪6-9個月時仍有癥狀的比例為1.3%,在12個月時僅有0.7%的兒童遺留后遺癥,遠(yuǎn)低于成年人遺留后遺癥的比例(4%)。[18]

08
奧密克戎是否會再感染?再感染風(fēng)險高嗎?

根據(jù)CDC對再感染病例的定義:兩個qPCR陽性的樣本相隔至少90天,且兩次發(fā)作之間qPCR為陰性。

①【奧密克戎有很大能力逃逸既往感染產(chǎn)生的免疫】

2021年12月發(fā)表的對南非常規(guī)檢測數(shù)據(jù)的分析表明,與Beta和Delta相比,大量的群體性證據(jù)表明SARS-CoV-2的Omicron變異株有很大能力逃逸既往感染產(chǎn)生的免疫力。[19]

②【奧密克戎流行期間再感染率在增加】

英國傳染病協(xié)會通過對2022年2月27日至2022年3月6日期間被篩查和診斷為感染SARS-CoV-2的80863個數(shù)據(jù)樣本進行分析,從而計算出整個時期的再感染率。

研究結(jié)果確認(rèn)了在整個第四次疫情期間(直到2021年11月)的1.5%的再感染率(179/12,135例),并觀察到在正在進行的第五次疫情期間的再感染率顯著增加,達(dá)到6.8%(1397/20,542例)。

再次感染Omicron變異株的比例增加,進一步證明了SARS-CoV-2的遺傳變異性導(dǎo)致了抗原的變化,從而降低了先前感染的保護作用?,F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明,既往感染產(chǎn)生的免疫力和疫苗誘導(dǎo)的免疫力不能防止SARS-CoV-2的流行。[20]

③【感染一次后對預(yù)防再次感染奧密克戎的保護作用較低(約為60%),但對防止再感染引起住院或死亡強有力】

在The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE上發(fā)表的一篇文獻(xiàn)顯示,在卡塔爾的一項國家數(shù)據(jù)庫研究中發(fā)現(xiàn),感染一次后對預(yù)防再次感染alpha, beta, and delta變異株的有效性很強(約為90%),這種保護作用對再次感染Omicron變異體的保護作用較低(約為60%),但仍然相當(dāng)可觀。此外,無論哪種變異株,以前的感染對再感染引起的住院或死亡的保護似乎都是強有力的。[21]

09
再感染會有什么后果?

【再感染會導(dǎo)致全因死亡、住院和后遺癥的大量額外風(fēng)險】

2022.11.10于自然醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的一篇文獻(xiàn),使用美國退伍軍人事務(wù)部的國家醫(yī)療數(shù)據(jù)庫針對5,819,264人的研究建立了一次感染SARS-CoV-2、多次感染(兩次以上)、和未感染過的對照組,第一次和第二次感染之間間隔時間的分布中位數(shù)為 191天(四分位數(shù)范圍(IQR)=127-330),第二次和第三次感染之間間隔時間中值為158天(IQR=115-228)。研究結(jié)果顯示:再度感染會進一步增加死亡、住院和在急性期和急性期后的多個器官系統(tǒng)的后遺癥。重復(fù)感染的累積風(fēng)險和負(fù)擔(dān)隨著感染次數(shù)增加而增加。

與沒有再感染相比,再感染帶來的額外風(fēng)險是死亡、住院和包括肺部疾病、心血管疾病、凝血和血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、胃腸道疾病、腎臟疾病、精神障礙、肌肉骨骼疾病在內(nèi)的后遺癥。

這些風(fēng)險在急性期(疾病發(fā)展過程中比較嚴(yán)重的時期,新冠在感染一周左右進入急性期)最為明顯,但在急性期后的6個月內(nèi)仍然存在。且這些風(fēng)險是顯而易見的,在完全接種疫苗的人中也很明顯,因此與疫苗接種狀況無關(guān)。既往感染產(chǎn)生的免疫力和疫苗誘導(dǎo)的免疫力的組合也不能消除再次感染后的不良健康影響的風(fēng)險。[22]

另注 *微博博主@子陵在聽歌 對這項研究的質(zhì)證如下:

這項Saint Louis VA醫(yī)院的研究回顧了2020年3月至2022年4月40947名退伍軍人患者發(fā)生重復(fù)感染的病例,發(fā)現(xiàn)相比沒有發(fā)生重復(fù)感染的對照組,發(fā)生重復(fù)感染的退伍軍人發(fā)生死亡、住院和后遺癥的風(fēng)險增加。所以請謹(jǐn)記,這項研究沒有比較這些同樣的患者初發(fā)感染(第一次感染)和重復(fù)感染孰輕孰重,而是比較了重復(fù)感染病人和其他不相關(guān)對照。因此,認(rèn)為重復(fù)感染“更嚴(yán)重”是對這篇文章的誤讀。

另外,這項研究中回顧的患者主要是60歲以上的老年白人男性,主要是有復(fù)雜基礎(chǔ)病的住院病人,他們被發(fā)現(xiàn)重復(fù)感染是因為頻繁的PCR檢測(經(jīng)常住院);但對照組,即沒有重復(fù)感染的患者只是沒有進行常規(guī)的PCR檢測,但并不是真正沒有重復(fù)感染的患者。

所以這個研究是一個具有非常明顯抽樣偏倚的研究。作者在文章中明確表達(dá)了這項研究的局限性,由于疫情的變化和本項研究所涉及的特殊隊列,因此不能推而廣之,不能認(rèn)為這是一般現(xiàn)象。很顯然,有嚴(yán)重基礎(chǔ)病的老年患者,不管是初發(fā)感染還是重復(fù)感染,肯定都很嚴(yán)重,而這項研究恰沒有比較這些同樣患者兩次感染病情的情況。但是這個研究的重要意義是告訴我們應(yīng)該為保護脆弱人群提供更多的支持,給他們打疫苗,提供更多的醫(yī)療服務(wù)和病毒監(jiān)測。同時,盡量避免任何感染的可能。

10
核酸檢測陽性意味著什么?

【核酸檢測結(jié)果呈陰性/陽性僅是相對值】

核酸檢測檢測的是人體內(nèi)病毒的CT值(Cycle Threshold),該數(shù)值反映了人體內(nèi)病毒含量的多少。CT值越高,說明檢測到病毒所需的放大倍數(shù)越高,循環(huán)次數(shù)越多,這說明病毒含量少。而CT值越低,則代表著病毒濃度越高。

然而,CT值在多少以下才算陽性,各國各地區(qū)均無定論。在海康生命科技有限公司于2020年發(fā)行的核酸檢測操作手冊中,CT值在32以下為陽性。[23]根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎實驗室檢測技術(shù)指南(第二版)》,CT值在37以下方為陽性。[24]亦有團隊認(rèn)為,CT值的陽性閾值應(yīng)為38。[25]綜上所述,核酸檢測呈陽性是相對的參考標(biāo)準(zhǔn)。

11
疫苗的效用有多大?

①【新出現(xiàn)的奧密克戎變異株可能具有疫苗免疫逃逸能力】

根據(jù)2022年12月6日發(fā)表于《自然·醫(yī)學(xué)》的一項研究表明,新出現(xiàn)的奧密克戎毒株,包括BA.2-衍生BA.2.75.2和BA.5-衍生的BQ.1.1和XBB.1,已經(jīng)積累了可能影響疫苗有效性的刺突蛋白突破:

①BA.5-二價加強疫苗在接種后14至32天即對BA.4/5產(chǎn)生很強的中和能力;

②然而,BA.5-二價加強疫苗對新出現(xiàn)的BA.2.75.2、BQ.1.1或XBB.1沒有產(chǎn)生強烈的中和作用;

③先前的感染經(jīng)歷顯著增強BA.5-二價加強疫苗的預(yù)防效果。申言之,未來的疫苗加強針應(yīng)與新出現(xiàn)的奧密克戎變異株相匹配。[26]

②【疫苗提供了高度保護,對BA.5的保護作用類似于或略弱于對BA.2的保護作用】

來自丹麥的實驗表明,在三次接種疫苗的個體中,其接種的疫苗提供了對BA.5與BA.2的高度保護。其研究結(jié)果亦表明,疫苗對BA.5的保護作用類似于或略弱于對BA.2的保護作用。[27]

③【接種四劑mRNA疫苗能更好保護】

來自新加坡的實驗團隊通過對老年人樣本進行分析,亦得出結(jié)論——與三劑mRNA疫苗和四劑滅活全病毒疫苗或多種疫苗組合相比,四劑mRNA接種與癥狀性SARS-CoV-2感染、住院和嚴(yán)重新冠肺炎的發(fā)生率較低相關(guān)。

故而,其實驗團隊支持在滅活全病毒疫苗的基礎(chǔ)上使用四劑mRNA疫苗,以更好地保護個人免受新冠肺炎的侵害,并減輕醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。[28]

④【5-11歲兒童免疫接種有益】

來自美國的團隊則針對兒童樣本進行分析,認(rèn)為5至11歲兒童的免疫接種可能提供直接和間接的益處,并提供保護,防止可能更具傳染性的SARS-CoV-2變體。[29]

⑤【疫苗對抗奧密克戎效果不如對抗德爾塔,接種疫苗且有感染史的青少年免疫能力最高】

針對奧密克戎毒株,來自英國的實驗團隊以青少年為樣本進行分析時發(fā)現(xiàn),在之前沒有感染的青少年中,接種疫苗對奧密克戎感染的保護低于對delta感染的保護,而接種過疫苗且有感染史的青少年對奧密克戎感染的保護作用最高。[30]

12
不同疫苗的有效率?

根據(jù)輝瑞、世衛(wèi)組織、阿斯利康、《柳葉刀》等、中國國藥集團發(fā)布的實驗數(shù)據(jù)表明,輝瑞、莫德納、阿斯利康、衛(wèi)星五號、國藥的有效率分別為95%、92%、70%-90%(注射方式不同)、91.6%、79.34%,總體來看,新冠疫苗保護率較高,但接種新冠疫苗并不代表不會感染新冠病毒。對于變種的新冠病毒,現(xiàn)有的新冠疫苗對重癥有效率較高。

13
奧密克戎在中國傳播的預(yù)測模型

2022年5月在nature上發(fā)表的一篇文章利用數(shù)學(xué)模型根據(jù)2022年上海奧密克戎疫情的數(shù)據(jù)模擬中國的奧密克戎浪潮,2022年3月疫苗接種運動誘導(dǎo)的免疫水平不足以防止奧密克戎浪潮,奧密克戎浪潮將導(dǎo)致超過現(xiàn)有的重癥監(jiān)護能力,預(yù)計重癥監(jiān)護室的峰值需求是現(xiàn)有能力的15.6倍,并導(dǎo)致約155萬人死亡。

然而,我們也估計,通過確保疫苗和抗病毒療法的可及性以及維持非藥物干預(yù)措施的實施來保護弱勢群體,可能足以防止醫(yī)療保健系統(tǒng)不堪重負(fù),這表明這些因素應(yīng)該是未來緩解政策的重點。[31]

防疫政策松綁后絕大多數(shù)人將被感染

澳大利亞、新西蘭、新加坡和香港及臺灣地區(qū)在疫苗普及之前都采取了嚴(yán)格防控政策,也讓疫情的進展控制在一個極低的水平。

等到2021年9月新冠疫苗的接種普及后,這些國家和地區(qū)先后放開了疫情管控,無一例外都迎來了井噴式的疫情暴發(fā)。到目前為止,這些國家和地區(qū)的確診感染人數(shù)占總?cè)丝诘?8%-43%之間。

需要說明的是,以上的比例只是確診的感染者。因為這些地區(qū)并沒有進行全民核酸檢測,在加上新冠病毒在很多人身上并不導(dǎo)致癥狀或只是很輕的癥狀,有大量的被感染者并沒有被統(tǒng)計進來。

14
防護方法?

*圖源網(wǎng)絡(luò)

以下防護建議均來自:世界衛(wèi)生組織WHO的Covid知識問答

(https://www.who.int/zh/news-room/questions-and-answers/item/q-a-considerations-for-the-cleaning-and-disinfection-of-environmental-surfaces-in-the-context-of-covid-19-in-non-health-care-settings)

①保護自己不受COVID-19長期影響的最好方法是盡一切努力避免感染COVID-19病毒。這包括接種疫苗和遵守各項公共衛(wèi)生和社交措施,減少感染和傳播COVID-19病毒的機會。

保護自己不會感染COVID-19的最好方法是采取綜合行動,正如世衛(wèi)組織常說的“全面采取措施!”,包括:
?與他人至少保持1米的身體距離
?佩戴合適的口罩遮住口鼻
?開窗
?咳嗽或打噴嚏時用手肘遮掩
?勤洗手
?輪到你的時候立即去接種疫苗

②在非衛(wèi)生保健環(huán)境中,應(yīng)優(yōu)先考慮對哪些區(qū)域進行消毒?
??答:采取消毒措施對于在非衛(wèi)生保健環(huán)境中(如家庭、辦公室、學(xué)校、健身房、公共建筑、社區(qū)宗教場所、市場、交通工具和商業(yè)場所或餐館)減少COVID-19 病毒污染非常重要。

應(yīng)優(yōu)先對這些非衛(wèi)生保健環(huán)境中的高頻接觸表面進行消毒,例如應(yīng)消毒門窗把手、廚房和食品制備區(qū)、臺面、浴室表面、廁所和水龍頭、觸屏個人電子設(shè)備、個人計算機鍵盤和工作臺面等

③在非衛(wèi)生保健環(huán)境中,哪些物體表面消毒液對COVID-19有效?
??答:在非衛(wèi)生保健環(huán)境中,可使用
次氯酸鈉(漂白劑/含氯溶液),建議濃度為0.1%或1000ppm(即一份5%強度的家用漂白劑加兌49份水)。

70度-90度酒精也可用于物體表面消毒。表面必須先用水、肥皂或洗滌劑清洗,在清除污垢后進行消毒。清潔應(yīng)始終從最少臟污(即最清潔的)的地方開始,最后清潔最臟地方,以免將污垢帶到較少臟污的地方。

④室外活動回家后建議采取什么措施?
??
應(yīng)高度重視手部衛(wèi)生:在觸碰家中物體表面、物品、寵物和人之前,應(yīng)先用肥皂和水洗手或使用含酒精成分的免洗洗手液。


??在室外時,應(yīng)始終與他人
保持至少一米距離;經(jīng)常用肥皂和水洗手或使用含酒精成分的免洗洗手液;注意呼吸衛(wèi)生,打噴嚏或咳嗽時需用彎曲的肘部或用紙巾遮擋口鼻;不要觸摸眼睛、鼻子和嘴巴。不去擁擠的地方。

⑤是否建議民眾在公共場所(例如去雜貨店或超市購物時)戴上手套預(yù)防COVID-19?
??
不建議。公眾在公共場所使用手套不是推薦的或經(jīng)證明有效的預(yù)防措施。在公共場所戴手套并不能取代手部衛(wèi)生需求,另外,在采取手部衛(wèi)生措施后,戴手套并不能進一步預(yù)防COVID-19病毒。

手套不能完全避免手遭受污染,因為病原體可以通過手套微小缺陷而接觸手部或在摘除手套過程中使手受到污染。人們也可能會用戴手套的手觸摸病原體,然后,如果用戴手套的手觸摸臉部,就會將病原體帶至嘴巴、鼻子或眼睛。

⑥如何摘下醫(yī)用口罩:
?觸摸口罩前,用含酒精的洗手液或肥皂和水洗手。
?從腦后或耳后取下帶子,不要碰到口罩的正面。
?摘下口罩時,身體前傾,將口罩拉離面部。
?
醫(yī)用口罩僅供一次性使用;立即丟棄口罩,最好放入封閉的垃圾箱。
?觸摸口罩后要洗手。
?注意口罩的狀況;如果口罩變臟或變濕,請更換。

⑦如何改善家中或工作場所的通風(fēng)?
??答:當(dāng)你和他人同處一個房間時,
盡可能打開門窗。為更好地通風(fēng),打開房間兩側(cè)正對的門窗,造成空氣對流。如果無法產(chǎn)生空氣對流,可在打開的窗戶前放置風(fēng)扇,以增加空氣流量,將室內(nèi)空氣排到室外。
??如果外面溫度極熱或極冷,可以每小時開窗幾分鐘,引入新鮮空氣。


⑧空調(diào)能提供良好通風(fēng)嗎?
??答:
大多數(shù)墻式或窗式空調(diào)系統(tǒng)并不能通風(fēng)。它們通過室內(nèi)空氣再循環(huán),降低空氣溫度和濕度。使用墻式或窗式空調(diào)系統(tǒng)時,可每小時開窗幾分鐘,引入室外新鮮空氣。

⑨如果有人生病并居家隔離,我如何改善家里通風(fēng)狀況?
??答:如果有人生病并在家里獲得照顧,
可以采取以下措施改善通風(fēng)并降低感染其他家人的風(fēng)險:
??病人應(yīng)盡量待在獨立房間里。如果做不到,他人應(yīng)與其保持至少1米的距離。病人和同一房間的其他人應(yīng)佩戴醫(yī)用口罩。
??
病人房間和共用空間要勤通風(fēng),要盡可能開窗透氣。
??打開病人房間兩側(cè)的窗戶或門,進行交叉通風(fēng)。
??如果可能,應(yīng)阻止空氣從病人房間流到住房的其余地方,例如,
不要使用中央空調(diào)。
??如有條件,病人應(yīng)待在配有私人廁所的獨立房間里,且應(yīng)在廁所中配備高速運轉(zhuǎn)的抽氣裝置或排氣扇。
??還可使用帶有MERV14/ISO ePM1 70-80%過濾器的獨立空氣清潔器。這些裝置可能會改善空氣質(zhì)量,但不能替代通風(fēng)。

15
治療藥物?

*圖源網(wǎng)絡(luò)

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序號

發(fā)表期刊/平臺

發(fā)表時間

文章名稱

網(wǎng)址

1

The 

Lancet

1/6

/22

Omicron variant (B.1.1.529): infectivity, vaccine breakthrough and antibody resistance

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34989238/

2

The 

Lancet

4/7

/22

Symptom prevalence, duration, and risk of hospital admission in individuals infected with SARS-CoV-2 during periods of omicron and delta variant dominance: a prospective observational study from the ZOE COVID Study

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35397851/

3

JAMA

8/9

/22

Olfactory Dysfunction in Patients With Mild COVID-19 During Gamma, Delta, and Omicron Waves in Rio de Janeiro, Brazil

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35749125/

4

J Chem 

Inf Model

1/6

/22

Omicron Variant (B.1.1.529): Infectivity, Vaccine Breakthrough, and Antibody Resistance.

https://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=1r6e0ve0xc680gd0ae5w0260pn110094&site=xueshu_se

5

J Chem 

Inf Model

1/6

/22

Omicron Variant (B.1.1.529): Infectivity, Vaccine Breakthrough, and Antibody Resistance.

https://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=1r6e0ve0xc680gd0ae5w0260pn110094&site=xueshu_se

6

Nature 

Communications

9/1

/22

Increased household transmission and immune escape of the SARS-CoV-2 Omicron compared to Delta variants.

https://doi.org/10.1038/s41467-022-33233-9

7

Nature

11/2

/22

Characterization of SARS-CoV-2 Omicron BA.4 and BA.5 isolates in rodents

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36323336/

8

National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD)

2020

How COVID-19 spreads

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/transmission.html

9

Nat Med

4/1

/22

Aerodynamic analysis of SARS-CoV-2 in two Wuhan hospitals

https://doi.org/10.1038/s41586-020-2271-3

10

The 

Scientist

2/21

/20

Offord, C. How COVID-19 is spread.

https://www.the-scientist.com/news-opinion/how-covid-19-is-spread-67143

11

N. Engl. J. Med.

4/16

/20

Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1.

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc2004973

12

WHO

10/1

/21

WHO Director-General's opening remarks at the media briefing on COVID-19 - 7 October 2021

https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---7-october-2021

13

Nature 

Medicine

9/22

/22

Long-term neurologic outcomes of COVID-19

https://www.nature.com/articles/s41591-022-02001-z

14

Nature 

Communications

10/12

/22

Outcomes among confirmed cases and a matched comparison group in the Long-COVID in Scotland study

https://www.nature.com/articles/s41467-022-33415-5

15

The 

Lancet

6/18

/22

Risk of long COVID associated with delta versus omicron variants of SARS-CoV-2

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35717982/

16

Signal Transduction and 

Targeted Therapy

11/20

/22

Enhanced replication of SARS-CoV-2 Omicron BA.2 in human forebrain and midbrain organoids

https://www.nature.com/articles/s41392-022-01241-2

17

medRxiv(預(yù)印本)

10/12

/22

Post-acute symptoms four months after SARS-CoV-2 infection during the Omicron period: a nationwide Danish questionnaire study

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.10.12.22280990v1

18

Journal 

of clinical medicine

11/16

/22

The Prevalence, Characteristics and Risk Factors of Persistent Symptoms in Non-Hospitalized and Hospitalized Children with SARS-CoV-2 Infection Followed-Up for up to 12 Months: A Prospective, Cohort Study in Rome, Italy

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36431250/

19

Science

3/6

/22

Increased risk of SARS-CoV-2 reinfection associated with emergence of Omicron in South Africa

https://doi.org/10.1101/2021.11.11.21266068

20

Journal 

of 

Infection

4/23

/22

High rate of reinfection with the SARS-CoV-2 Omicron

https://doi.org/10.1016/j.jinf.2022.04.034

variant

21

The New England Journal 

of 

Medicine

3/31

/22

Protection against the Omicron Variant

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2200133

from Previous SARS-CoV-2 Infection

22

Nat Med

11/10

/22

Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection.

https://doi.org/10.1038/s41591-022-02051-3

23

-

-

-

https://www.haikanglife.com//images/RD/New-Coronavirus-SARS-CoV-2-Nucleic-Acid-Detection-ERT-PCR-Experimental-Procedure-and-Operational-Considerations.pdf

《新型冠狀病毒SARS-CoV-2核酸檢測(增強熒光實時反轉(zhuǎn)錄PCR)操作手冊》

-

24

-

-

-

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202001/c67cfe29ecf1470e8c7fc47d3b751e88/files/7db05db9e315401389bc8b69252c25ef.docx

《新型冠狀病毒感染的肺炎實驗室檢測技術(shù)指南(第二版)

25

臨床檢驗雜志

4/1

/20

-

http://www.lcjyzz.com/lcjyzz/article/pdf/20200348?file_name=8101D5DAB1C089482DA9834FA09C5B9BF2320D

《新型冠狀病毒核酸檢測循環(huán)閾值變化規(guī)律淺析》

-

26

-

-

-

-

27

The 

Lancet

10/18

/22

Risk of reinfection, vaccine protection, and severity of infection with the BA.5 omicron subvariant: a nation-wide population-based study in Denmark

https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1473309922005953

28

The 

Lancet

12/1

/22

《Comparative effectiveness of 3 or 4 doses of mRNA and inactivated whole-virus vaccines against COVID-19 infection,hospitalization and severe outcomes among elderly in Singapore》

-

29

The 

Lancet

1/23

/22

Impact of SARS-CoV-2 vaccination of children ages 5–11 years on COVID-19 disease burden and resilience to new variants in the United States, November 2021–March 2022: A multi-model study

-

30

The 

Lancet

11/24

/22

-

https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00729-0

Protection against symptomatic infection with delta (B.1.617.2) and omicron (B.1.1.529) BA.1 and BA.2

SARS-CoV-2 variants after previous infection and vaccination in adolescents in England, August, 2021–March, 2022: a national, observational, test-negative, case-control study

31

Nat Med

5/10

/22

Modeling transmission of SARS-CoV-2 Omicron in China

https://doi.org/10.1038/s41591-022-01855-7


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