提要：月經(jīng)量少是指月經(jīng)來潮時(shí)經(jīng)量較正常人為少，多因血虛、氣滯、血瘀、寒凝血脈、痰阻等原因所致。
1、【概述】
月經(jīng)量少（月經(jīng)過少）月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈；或經(jīng)期縮短不足兩天，經(jīng)量亦少者，均稱為“月經(jīng)過少”。屬月經(jīng)病。月經(jīng)過少常與月經(jīng)后期并見，常伴體重增加。本病發(fā)生于青春期和育齡期者可發(fā)展為閉經(jīng)，發(fā)生于更年期者則往往進(jìn)入絕經(jīng)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的功能失調(diào)性子宮出血病、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、或人流手術(shù)后宮腔黏連或大失血后等疾病。
2、【病因病理】
月經(jīng)過少的病因病理有虛有實(shí)，虛者多因素體虛弱，大病、久病、失血或飲食勞倦傷脾，或房勞傷腎，而使血海虧虛，經(jīng)量減少；實(shí)者多由瘀血內(nèi)停，或痰濕壅滯，經(jīng)脈阻滯，血行不暢，經(jīng)血減少。
月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈，或經(jīng)期縮短不足兩天，經(jīng)量也少者，稱為月經(jīng)過少，又稱經(jīng)水澀少。一般認(rèn)為經(jīng)量少于30毫升，相當(dāng)于西醫(yī)月經(jīng)不調(diào)。
周期正常，經(jīng)量很少，甚或點(diǎn)滴即凈；也有經(jīng)期縮短不足兩天，經(jīng)量亦少，為本病的診斷要點(diǎn)。本病常為閉經(jīng)的前驅(qū)表現(xiàn)。月經(jīng)過少可與周期異常并見，如經(jīng)期量少或后期量少。
如屬口服避孕藥或肌注避孕針而導(dǎo)致月經(jīng)過少，則應(yīng)停藥，并可參照本病論治。月經(jīng)過少的診斷，一般是指連續(xù)發(fā)生二次以上。如一貫正常的，突然過少者，應(yīng)注意是否受孕早期的先兆流產(chǎn)，或異位妊娠所表現(xiàn)的少量陰道出血，必須進(jìn)一步做有關(guān)檢查以鑒別。
3、【診斷要點(diǎn)】
<1.月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈為本病的診斷要點(diǎn)，常與月經(jīng)后期并見。
<2.有些藥物可引起月經(jīng)過少，如避孕藥、治療精神病藥、抗腫瘤藥、治療子宮內(nèi)膜異位癥類藥物（如他莫昔芬、丹哪唑、內(nèi)美通等），此外雷公藤片、溴隱亭等藥也會(huì)引起月經(jīng)減少，臨診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問有關(guān)病史。
<3.多次人工流產(chǎn)手術(shù)或手術(shù)粗暴，損傷子宮基底層內(nèi)膜或?qū)m腔黏連，都會(huì)引起月經(jīng)過少，故也需詢問人流手術(shù)情況。產(chǎn)后大出血有時(shí)先表現(xiàn)月經(jīng)過少，繼而閉經(jīng)。
<4.無排卵型功血單純?cè)陆?jīng)過少的情況比較少見，有時(shí)是無排卵閉經(jīng)的先兆。多囊卵巢綜合征也可見月經(jīng)過少，常伴月經(jīng)后期，體重增加，繼而聞經(jīng)。卵巢早衰者也是先表現(xiàn)月經(jīng)過少，繼而閉經(jīng)。
<5.月經(jīng)過少伴月經(jīng)后期者首先應(yīng)排除流產(chǎn)或?qū)m外孕，尿、血妊娠試驗(yàn)和B超都可予以鑒別。
4、【鑒別診斷】
要診斷和鑒別診斷以上疾病，下列內(nèi)容可供參考：
（1）仔細(xì)詢問病史：以往月經(jīng)史，有否停經(jīng)史、生育史，有否人流手術(shù)史，有否慢性病或服影響月經(jīng)的藥物史，有否婦科疾病史等。
（2）婦科檢查：內(nèi)、外生殖器有無特殊異常情況，如果為多囊卵巢綜合征者，雙側(cè)卵巢稍增大；子宮內(nèi)膜異位癥者一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大，呈囊性，與子宮黏連，子宮體固定后傾、子宮峽部可捫及結(jié)節(jié)。
（3）盆腔B超（或陰道B超）：對(duì)診斷流產(chǎn)、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥和多囊卵巢綜合征、宮腔黏連等有參考價(jià)值（詳見各病診斷）。
（4）血內(nèi)分泌檢查：檢查項(xiàng)目如T、PRL、FSH、LH、E2、P等，對(duì)診斷多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、無排卵功血等有參考價(jià)值慘見有關(guān)章節(jié)）。如服用性激素類藥物，可影響血內(nèi)分泌報(bào)告結(jié)果。
5、【月經(jīng)量少要做哪些檢查？】
經(jīng)血過少一般會(huì)抽血檢查，檢查促卵泡素、黃體生成素、雌激素、催乳素、黃體酮，來確定是卵巢還是腦垂體的激素出問題。其次量基礎(chǔ)體溫制圖，以觀察是否有排卵，或是否出現(xiàn)黃體酮不足的情形。還可超音波檢查，偵測(cè)子宮內(nèi)膜厚度及是否排卵。如果是因子宮粘連造成子宮頸堵塞引起，可用子宮鏡分開后置入避孕器，再用激素治療3個(gè)月。假如是黃體酮不足，可以補(bǔ)充黃體酮或使用卵巢治療。放松心情，減少生活上的壓力也有助于月經(jīng)正常。
6、【辯證分型】
本病臨床分血虛、腎虛、血瘀和痰濕四型。
1.血虛 月經(jīng)量少或點(diǎn)滴即凈，色淡，頭暈眼花，心悸無力，面色萎黃、下腹空墜。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
2.腎虛 經(jīng)少色淡，腰酸膝軟，足跟痛，頭暈耳鳴，尿頻。舌淡，脈沉細(xì)無力。
3.血瘀 經(jīng)少色紫，有小血塊，小腹脹痛拒按，血塊排出后痛減。舌紫暗，脈澀。
4.痰濕 月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)黏膩如痰，形體肥胖，胸悶嘔惡，帶多黏膩。舌胖，苔白膩，脈滑。
7、【分型治療】
<1.血虛治法：養(yǎng)血和營(yíng)調(diào)經(jīng)。
方藥：八珍湯加味。
黨參15克 黃芪12克 茯苓15克 炒白術(shù)15克 大白芍15克 當(dāng)歸10克 川芎10克 熟地15克 仙靈脾9克 山茱萸10克 雞血藤15克加減：脾虛食少者，加砂仁5克（后下）、陳皮10克；經(jīng)期者，宜加紅花10克、川牛膝9克、路路通10克；四肢不暖者，加桂枝10克；下腹隱冷者，加文葉10克、烏藥10克。
<2.腎虛治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥：歸腎丸加減。
菟絲子15克 杜仲15克 枸杞子15克 山茱萸10克 當(dāng)歸10克 熟地20克 淮山藥15克白茯苓15克 巴戟天10克 仙靈脾10克 補(bǔ)骨脂10克. 加減：經(jīng)期加莪術(shù)10克、香附19克；畏寒肢冷者加桂枝10克、熟附片10克、烏藥10克。
<3.血瘀治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)。
方藥：桃紅四物湯加減。
桃仁10克 紅花10克 當(dāng)歸10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 香附10克 失笑散9克（包煎）烏藥10克 澤蘭葉15克 京三棱10克 加減：瘀久化熱者加丹皮10克、炒山桅10克；腹脹者加枳殼10克、木香10克；經(jīng)少不暢腹痛者加桂枝10克、莪術(shù)15克、王不留行籽10克；氣滯血瘀者加木香10克、小茴香10克。
<4.痰濕治法臊濕豁痰通絡(luò)。
方藥；蒼附導(dǎo)痰丸。
白茯苓15克 法半夏10克 陳皮10克 炙甘草5克 蒼術(shù)10克 香附10克 膽南星10克 枳殼10克 六神曲10克 丹參15克加減：經(jīng)期者，加沒藥10克、路路通10克、益母草15克，去甘草；苔白膩，胸悶者，去甘草，加木香10克、砂仁5克（后下）；腎虛者，加鎖陽10克、熟附片10克，或紫石英15克。
7、【中成藥】
<1.指迷茯苓九 每日2次，每次5克，吞服。用于痰濕者。
<2.礞石滾痰丸 每日2次，每次5克，吞服。用于痰濕便秘者。
<3.河車大造丸 每日2次，每次3克，吞服。用于腎虛精不足者。
<4.調(diào)經(jīng)活血片 每日3次，每次5片，吞服。用于氣滯血瘀經(jīng)行不暢者。
<5.益母草膏 每日3次，每次2匙，開水沖服。
用于經(jīng)行不暢者，亦可經(jīng)前2～3天服。
8、【簡(jiǎn)便方】
1.益母草60克、紅棗30克、雞蛋10只，共煮，喝湯，吃紅棗與雞蛋（服量以舒服為度）。用于精血不足挾瘀者。
2.黃芪30克、黃精15克、山茱萸15克、巴戟天15克、當(dāng)歸10克，上藥研末，煉蜜為丸，每日2～3次，每次3克，吞服。用于精血虧虛者。
3.三棱30克、獲術(shù)15克、紅棗30克冰煎，分2天服，每天服2次，每次50ml。用于血瘀者。
9、【其它療法】
1.耳穴埋藏 取腎、子宮、內(nèi)分泌區(qū)，以油菜籽、磁石，耳針埋穴，每日自按3次，每次3分鐘。
2.體針 腎虛：三陰交、腎俞、血海穴，均補(bǔ)法；
血虛：足三里、脾俞、肝俞穴，均補(bǔ)法；痰阻：合谷、外關(guān)、豐隆穴，均瀉法；血瘀：血海、中極、地機(jī)穴，均瀉法。
10、【注意事項(xiàng)】
<1.引起月經(jīng)過少的因素很多，要仔細(xì)詢問病史和認(rèn)真檢查分析病案，正確辨證治療，防止其發(fā)展為閉經(jīng)。
<2.作內(nèi)分泌激素檢查時(shí)必須停服合內(nèi)分泌激素藥物3個(gè)月，至少1個(gè)月以上。在分析報(bào)告時(shí)應(yīng)問清末次月經(jīng)日期及抽血日期，然后按其抽血處于月經(jīng)哪一期，對(duì)照該期的正常參考值進(jìn)行分析。
<3.對(duì)多囊卵巢綜合征或卵巢早衰等病表現(xiàn)月經(jīng)過少要予以重視，如果單純中藥治療效果不佳時(shí)，可采用中西藥同時(shí)治療。
<4.月經(jīng)過少伴月經(jīng)后期者要與流產(chǎn)或?qū)m外孕鑒別，不可疏忽，以免耽誤病情。
11、【月經(jīng)量少影響生育嗎？】
首先要弄清楚是否真的是真正的月經(jīng)量過少。如果真是過少，又因此影響生育，就要對(duì)因積極治療。女性有無生育能力，主要在于有無完善的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和健全的生殖器官，尤其是女性的卵巢是否發(fā)育正常。而月經(jīng)的多少，不但取決于上述這些生理基礎(chǔ)，而且與心理、外界環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素有密切聯(lián)系。因此說，月經(jīng)的多少與女性生殖能力，并沒有必然聯(lián)系。
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