硬皮病是以進(jìn)行性皮膚和內(nèi)臟纖維化為特征的結(jié)締組織疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為局限性和系統(tǒng)性兩大類。筆者在多年的臨床實(shí)踐中觀察到，本病的發(fā)生、發(fā)展與中醫(yī)的絡(luò)病密切相關(guān)，從絡(luò)病入手論治，收效頗佳。現(xiàn)介紹如下。
一、硬皮病的病因病機(jī)
1 外因
皮膚為人身之藩籬，外邪侵襲首當(dāng)其沖。因此，風(fēng)、寒、濕、熱之外邪入侵是引起本病的主要外在因素。體質(zhì)稟賦柔弱者，易于遭致外邪入侵；但由于久居嚴(yán)寒之地，或者由于工作關(guān)系，在野外、雪天露宿，或久居潮濕，或經(jīng)常感受濕邪、汗出入水等，即使是體質(zhì)強(qiáng)壯，日久邪氣也可積伏于皮膚絡(luò)脈而發(fā)病。
2 內(nèi)因
肺主皮毛，若肺氣虛，衛(wèi)外失固，腠理不密，易致外邪乘虛侵襲，邪客阻絡(luò)，凝聚膚腠而致皮膚腫脹、硬化；又肺主一身之氣，通調(diào)水道，如肺失清肅，治節(jié)無(wú)權(quán)，津液不能輸布，內(nèi)聚而成痰，痰留絡(luò)脈，肺絡(luò)瘀阻，失于宣降，則發(fā)咳、喘。
脾司運(yùn)化水濕，“脾氣散精”，脾土薄弱，清者難以上升，濁者難以下降，凝聚成痰。痰阻脾絡(luò)，失于健運(yùn)，胃絡(luò)失和，則為脘腹脹滿、泛酸、嘔惡。
腎主一身之陽(yáng)氣。若稟賦不足，或年高腎虧，或久病及腎，或房勞過(guò)度，以致腎陽(yáng)虛弱，不能蒸騰氣化水液，腎氣虛弱，開(kāi)闔失司，氣化不利，則水液泛為痰。痰滯腎絡(luò)，陰濁滯留，則四肢畏寒，頭暈?zāi)垦＃?，倦怠乏力，面色黧黑，夜尿多?br> 肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)不暢則氣滯血瘀，氣滯津液停聚而成痰，痰瘀互結(jié)，阻于絡(luò)脈，導(dǎo)致皮膚筋脈硬化。
總之，硬皮病的發(fā)生以正氣虧虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。證屬本虛標(biāo)實(shí)，五臟虛損、勞欲過(guò)度、情志所傷等為內(nèi)因，體虛外感、外邪入侵等為外因，以致痰瘀伏于絡(luò)脈而發(fā)病。
二、 硬皮病從絡(luò)病論治依據(jù)
1 硬皮病血管異常機(jī)制與絡(luò)病的病理機(jī)制相吻合
小動(dòng)脈和微血管系統(tǒng)的病變被認(rèn)為是系統(tǒng)性硬皮病發(fā)病的始動(dòng)因素之一，其受累程度與疾病的預(yù)后直接相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，本病組織病理顯示早期就有小動(dòng)脈和微血管的特征性改變，表現(xiàn)為小動(dòng)脈內(nèi)膜膠原和基質(zhì)增殖，甚至管腔嚴(yán)重狹窄；甲皺微循環(huán)發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管袢擴(kuò)大扭曲。研究顯示，血管內(nèi)皮相關(guān)因子(內(nèi)皮素、一氧化氮)等改變、凋亡的內(nèi)皮細(xì)胞和血小板處于激活狀態(tài)，可促進(jìn)血管炎癥、促發(fā)動(dòng)脈閉塞性疾患，促使組織纖維化形成，引發(fā)硬皮病。雖然中醫(yī)的絡(luò)脈不能等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的小動(dòng)脈和微循環(huán)，但絡(luò)病因經(jīng)氣不利，絡(luò)脈阻滯，失于輸布?xì)庋蛞?、奉養(yǎng)組織器官的功能，與小動(dòng)脈及微血管系統(tǒng)功能受損的病理狀態(tài)卻有相似之處?！杜R證指南醫(yī)案》提出“絡(luò)主血”的理論，也說(shuō)明絡(luò)病是與血和血管有關(guān)的病證。
2 硬皮病的發(fā)生發(fā)展具有絡(luò)病傳變的特征
系統(tǒng)性硬皮病初期多見(jiàn)雷諾氏現(xiàn)象，皮膚病變多先起于指端和顏面，然后沿頸部或雙臂侵及軀干，呈向心性擴(kuò)展，且往往多先起于皮膚，發(fā)展至肌肉、筋骨，日久不愈累及臟腑；而局限性硬皮病發(fā)展期，局部皮損往往向周邊擴(kuò)展。這種由皮及肉、由表達(dá)里或由局部到整體的有規(guī)律進(jìn)展現(xiàn)象，具有經(jīng)絡(luò)傳變的特征，正如《素問(wèn)?皮部論》所說(shuō)：“邪客于皮，則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪入，客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿，則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也。故皮者有分部，不與，而生大病也?！?br>3 硬皮病的病情纏綿符合久病入絡(luò)理論
明代醫(yī)家葉天士提出了“久病入絡(luò)”的理論。硬皮病自然病程長(zhǎng)，且患病后纏綿難愈，這符合“久病入絡(luò)”的醫(yī)學(xué)論點(diǎn)。
三、 辨治
1 祛風(fēng)散寒宣絡(luò)法
此法主要適用于硬皮病的初期。證見(jiàn)：關(guān)節(jié)晨僵和多關(guān)節(jié)疼痛明顯，手指處皮膚輕微腫脹，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。此期以邪實(shí)為主，風(fēng)寒之邪客于皮膚絡(luò)脈，法當(dāng)祛邪宣通絡(luò)脈為治。葉天士《臨證指南?痹門》云：“有風(fēng)寒濕入下焦經(jīng)隧而為痹者，用辛溫以宣通經(jīng)氣為主?！惫视渺铒L(fēng)散寒宣絡(luò)法治療此證。代表方劑為麻黃湯合桂枝湯；辛溫通絡(luò)藥為麻黃、桂枝。
2 祛風(fēng)除濕理絡(luò)法
此法主要適用于早期皮膚腫脹階段。證見(jiàn)：手指、手背甚至上臂、頭面、軀干等處出現(xiàn)非凹陷性腫脹，皮膚緊厚光亮，皺紋消失，舌質(zhì)淡白，脈沉濡。此期以風(fēng)濕之邪阻滯皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)絡(luò)脈為主要表現(xiàn)，法當(dāng)祛邪疏理絡(luò)脈。治療以辛溫透表、祛風(fēng)除濕為主，以達(dá)透邪外出、絡(luò)脈暢達(dá)之效。代表方劑為麻黃湯合大防風(fēng)湯；祛風(fēng)除濕理絡(luò)藥為防風(fēng)、羌活。
3 涼血散瘀暢絡(luò)法
此法適用于硬皮病的發(fā)展期。證見(jiàn)：皮損部位色澤潮紅或黯紅，按之較其它正常皮膚稍熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。辨證為熱邪客于皮膚絡(luò)脈或寒濕郁久生熱，或經(jīng)絡(luò)不通，氣血凝滯，瘀而化熱，或熱毒入血，熱灼局部絡(luò)脈。法以清熱涼血、散瘀暢絡(luò)為治。代表方劑為犀角地黃湯合黃連解毒湯；涼血暢絡(luò)藥為犀角、牡丹皮。
4 化瘀祛痰滌絡(luò)法
此法適用于硬皮病的硬化期。硬皮病中期出現(xiàn)不同程度的皮硬緊厚、皮斑出血、指(趾)端紫紺、肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈細(xì)澀，絡(luò)脈痹阻的瘀血見(jiàn)證及皮膚關(guān)節(jié)腫脹、肌肉酸沉乏力等一系列濕邪留滯的痰濕證。此為痰瘀互結(jié)，阻滯絡(luò)脈。治宜化瘀祛痰滌絡(luò)法；代表方劑為導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯；化瘀滌絡(luò)藥為丹參、川芎；祛痰滌絡(luò)藥為膽南星、白芥子。
5 甘溫榮絡(luò)法
此法適用于硬皮病后期萎縮階段。臨床表現(xiàn)皮下組織及肌肉萎縮、硬化，緊貼于骨骼之上，關(guān)節(jié)攣縮，肢體活動(dòng)受限或痿軟無(wú)力等膚絡(luò)、肌絡(luò)失榮癥狀，舌質(zhì)胖淡或瘦紅，脈沉弱、緩。治療以甘溫榮絡(luò)為主。代表方劑為十全大補(bǔ)湯；甘溫榮絡(luò)藥為人參、當(dāng)歸。
6 益氣散寒通絡(luò)法
此法主要針對(duì)硬皮病患者的雷諾氏現(xiàn)象。證見(jiàn)：遇冷四肢肢端對(duì)稱性間歇發(fā)白、紫紺和潮紅，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力等血絡(luò)失和證。治療以益氣散寒通絡(luò)為重。代表方劑為當(dāng)歸四逆湯；益氣散寒通絡(luò)藥為黃芪、細(xì)辛。
7 理肺納氣調(diào)絡(luò)法
系統(tǒng)性硬皮病常見(jiàn)的肺部疾患是問(wèn)質(zhì)性炎癥和纖維化，患者可出現(xiàn)間斷性咳嗽，進(jìn)行性呼吸困難、活動(dòng)后加重、胸悶氣短等肺絡(luò)瘀阻癥狀，舌紫黯或淡黯，苔薄白或白膩，脈滑數(shù)或弦滑。治以理肺納氣調(diào)絡(luò)。代表方劑為腎氣丸合蘇子降氣湯；理肺調(diào)絡(luò)藥為百合、紫蘇子。
8 寬腸下氣運(yùn)絡(luò)法
硬皮病亦可影響大腸、小腸，出現(xiàn)間歇性腹痛、慢性腹瀉、腸梗阻、直腸脫垂或便秘與大便失禁交替發(fā)作等腸絡(luò)損傷癥狀。治宜寬腸下氣運(yùn)絡(luò)法，但此法運(yùn)用中當(dāng)固護(hù)胃氣，做到祛邪而不傷正。代表方劑為調(diào)胃承氣湯；下氣運(yùn)絡(luò)藥為檳榔、枳實(shí)。
9 理氣行滯疏絡(luò)法
每逢患者情緒波動(dòng)，硬皮病癥狀則加重。情志因素對(duì)本病的病情發(fā)展具有一定的影響。肝藏血，主疏泄，肝之疏泄條達(dá)與否，直接或間接地影響整體的氣機(jī)功能，進(jìn)一步影響人體血液、津液。法宜理氣行滯疏絡(luò)。代表方劑為柴胡疏肝散加減；理氣疏絡(luò)藥為柴胡、木香。
10 養(yǎng)胃降逆和絡(luò)法
硬皮病患者常出現(xiàn)吞咽不利或困難、飲水嗆咳、反酸、呃逆等胃絡(luò)受累癥狀，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄膩，脈弦緩無(wú)力。治療以和胃降逆和絡(luò)為主。代表方劑為旋覆代赭湯合調(diào)胃承氣湯；養(yǎng)胃降逆和絡(luò)藥為人參、代赭石。
11 壯陽(yáng)益腎溫絡(luò)法
適用于硬皮病并腎臟病變。證見(jiàn)：頭暈?zāi)垦?，腰酸，倦怠乏力，面色、皮膚黧黑，夜尿多，舌淡胖有齒痕，苔少，脈沉弱無(wú)力。此乃腎氣不足，濁滯絡(luò)瘀。治以補(bǔ)腎泄?jié)釡亟j(luò)。代表方劑為腎氣丸；壯陽(yáng)益腎溫絡(luò)藥為附子、肉桂。
四、 結(jié)語(yǔ)
由于硬皮病病程長(zhǎng)，病情纏綿難愈，臨證虛實(shí)互見(jiàn)，錯(cuò)綜復(fù)雜，不可固持一法一方，往往兩法或數(shù)法并用。如養(yǎng)胃降逆和絡(luò)法與寬腸下氣運(yùn)絡(luò)法同用，祛風(fēng)散寒宣絡(luò)法與壯陽(yáng)益腎溫絡(luò)法同用，甘溫榮絡(luò)法與壯陽(yáng)益。腎溫絡(luò)法同用，化瘀祛痰滌絡(luò)法與益氣散寒通絡(luò)法同用等，以復(fù)雜之證用復(fù)雜之法，力求法活機(jī)圓，藥效中肯。
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