■ 厲傳琳① 宋國明① 于廣軍② 鄭培永① 楊 麗①杜 寧① 應(yīng)曉華③ 劉 寶③ 楊中浩① 黃玲萍①
【關(guān)鍵詞】總額預(yù)付制 三級(jí)醫(yī)院 醫(yī)療保險(xiǎn)
【摘 要】上海自2009年啟動(dòng)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)付改革試點(diǎn)，并于2011年起推廣到全市所有三級(jí)醫(yī)院。本文圍繞三級(jí)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，結(jié)合上海衛(wèi)生系統(tǒng)的宏觀環(huán)境，梳理分析總額預(yù)付制下上海市三級(jí)醫(yī)院可能的應(yīng)對(duì)行為，明確醫(yī)?？傤~預(yù)付制下的政府監(jiān)管重點(diǎn)，為相關(guān)政策體系的進(jìn)一步完善和健全提出建議。
Theoretical analysis on the behavior change of tertiary hospitals under global budgeting in Shanghai / LI Chuanlin, SONG Guoming, YU Guangjun, ZHENG Peiyong, YANG Li, DU Ning, YING Xiaohua, LIU Bao, YANG Zhonghao, HUANG Lingping// Chinese Hospitals. -2013,17(9):4-6
【Key words】global budget, tertiary hospital, medical insurance
【Abstract】The piloting of global budget in Shanghai Health Insurance System was implemented in 2009, and all of the tertiary hospitals were covered since 2011. This article was to analysis the potential behavior change of tertiary hospitals under global budgeting based on the situation of hospitals' economic operation framework and the macro environment of Shanghai health system, so as to provide suggestion for further improvement of regulation. Author’s address：Shanghai Shenkang Hospital Development Center,NO.2,Kangding Road, Jing’an District,Shanghai,200041,PRC
上海市自2009年起，在三級(jí)甲等醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制，并逐漸擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，至2011年全市公立醫(yī)院全部實(shí)行醫(yī)保預(yù)付。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)保預(yù)付試點(diǎn)首批3家醫(yī)院中，有2家試點(diǎn)當(dāng)年費(fèi)用增速明顯低于醫(yī)院自身上年水平及三級(jí)醫(yī)院平均水平；2010年擴(kuò)大試點(diǎn)的7家醫(yī)院，試點(diǎn)當(dāng)年費(fèi)用增速較自身上年增速全體回落，有5家低于三級(jí)醫(yī)院平均增速；2011年全市醫(yī)保費(fèi)用增幅與前幾年相比明顯下降[1]，預(yù)付試點(diǎn)促進(jìn)費(fèi)用節(jié)約機(jī)制效應(yīng)已有顯現(xiàn)。
本文以上海市三級(jí)醫(yī)院為主體，以醫(yī)院業(yè)務(wù)收支為核心，結(jié)合上海衛(wèi)生系統(tǒng)的宏觀環(huán)境，梳理分析總額預(yù)付制對(duì)上海市三級(jí)醫(yī)院運(yùn)營行為的潛在影響，明確醫(yī)?？傤~預(yù)付制下的政府監(jiān)管重點(diǎn)，為相關(guān)政策體系的進(jìn)一步完善和健全提出建議。
1 總額預(yù)付制與上海衛(wèi)生系統(tǒng)的宏觀政策環(huán)境
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的改革探索始于1992年。2009年起，在社區(qū)預(yù)付試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)醫(yī)院自愿申請(qǐng)，仁濟(jì)、華山、市一等3家三甲醫(yī)院先行啟動(dòng)醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)，2010年進(jìn)一步擴(kuò)大至10家。至2011年，全市公立醫(yī)院全部實(shí)行醫(yī)保預(yù)付。上海市的醫(yī)?？傤~預(yù)付制度，實(shí)際上是在預(yù)算管理的既成框架下，立足于按項(xiàng)目付費(fèi)的傳統(tǒng)支付方式，作了四個(gè)方面的調(diào)整。一是將原有單一約束機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)榧s束激勵(lì)復(fù)合機(jī)制，經(jīng)醫(yī)保部門年終考核，確因加強(qiáng)管理、控制不合理費(fèi)用支出而導(dǎo)致實(shí)際申報(bào)費(fèi)用低于預(yù)付額度的部分由醫(yī)院留用；二是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確定醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)分配上的自主權(quán)，提高預(yù)算分配的公平性；三是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)超醫(yī)保預(yù)算的分擔(dān)比例從初始的10%逐步提高至40%，消除了醫(yī)院冒險(xiǎn)超支的盈利空間；四是實(shí)行“雙總控”機(jī)制，在控制總費(fèi)用的基礎(chǔ)上，增設(shè)了藥品費(fèi)用增速控制指標(biāo)，醫(yī)院藥品費(fèi)用原則上控制在比上年增加7%左右[2]。其中，在醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)的分配，即醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算總額的確定這一總額預(yù)付制度施行的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題上，上海市采用了“三輪協(xié)商”方法。第一輪先將下一年度的醫(yī)院預(yù)算總額劃分為三級(jí)醫(yī)院和一二級(jí)醫(yī)院預(yù)算總額，第二輪協(xié)商確定三級(jí)醫(yī)院預(yù)算總額分配方案以及各區(qū)縣醫(yī)?？傤~分配方案，第三輪協(xié)商確定各區(qū)縣內(nèi)一二級(jí)醫(yī)院的總額分配方案。通過綜合考慮不同區(qū)域、不同類別、不同級(jí)別醫(yī)院具體因素，確定各醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)相對(duì)合理均衡。
上海市醫(yī)?？傤~預(yù)付改革，是在國家和本市新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的宏觀環(huán)境下推出的重大改革舉措。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)通過完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，著力緩解“看病貴”、“看病難”問題，實(shí)現(xiàn)改革成果真正惠及廣大人民群眾。醫(yī)保支付方式的改革，與其他各領(lǐng)域的改革舉措相伴行、互相推動(dòng)的同時(shí)，也不能避免由于其他改革舉措正在或即將開展，未實(shí)現(xiàn)最佳狀態(tài)，而對(duì)醫(yī)保支付方式的改革造成影響。上海市新醫(yī)改的重要舉措包括以優(yōu)化郊區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置為目標(biāo)的郊區(qū)新建三級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)；以建立衛(wèi)生科技創(chuàng)新體系和人才隊(duì)伍培養(yǎng)體系為主線，按照“重在臨床、強(qiáng)化預(yù)防、突出社區(qū)、加強(qiáng)與扶持并舉”的原則，推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)療聯(lián)合體和家庭醫(yī)師制度；完善以居民健康管理為核心的衛(wèi)生信息化系統(tǒng)建設(shè)等。這些重大的改革舉措，無不旨在通過理順體制機(jī)制，提升衛(wèi)生系統(tǒng)的整體績效。已于2010年啟動(dòng)的組建醫(yī)療聯(lián)合體的改革試點(diǎn)，在現(xiàn)行兩個(gè)區(qū)縣的醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)中，聯(lián)合體與醫(yī)保額度的關(guān)系雖有涉及，但不緊密。其他三級(jí)醫(yī)院中，雖有部分醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)或區(qū)域外的二級(jí)醫(yī)院有集團(tuán)或掛鉤關(guān)系，但這類松散型的聯(lián)合，并不包含醫(yī)保額度的共享和分擔(dān)。也就是說，區(qū)域化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額預(yù)付的統(tǒng)籌管理機(jī)制尚未形成。同時(shí)，在試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)，聯(lián)合體的簽約比例還不大，聯(lián)合體外，人群自由就診的習(xí)慣短期內(nèi)無法得到根本轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)行的醫(yī)保總額預(yù)付，只是在按項(xiàng)目付費(fèi)方式基礎(chǔ)上，對(duì)單個(gè)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用總額的控制。有學(xué)者曾斷言，上海市開展醫(yī)保總額預(yù)付存在五大隱憂，即難以核定預(yù)付額度、無法遏止醫(yī)院趨利動(dòng)機(jī)、人口流動(dòng)影響預(yù)付額度推算、非醫(yī)保人群限制預(yù)付效果、加劇醫(yī)患矛盾[3]。
2 醫(yī)?？傤~預(yù)付下三級(jí)醫(yī)院可能應(yīng)對(duì)行為分析
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是新醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)領(lǐng)域。醫(yī)保支付方式的改革，與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和運(yùn)行機(jī)制，堅(jiān)持公益性的指導(dǎo)思想一致。公立醫(yī)院，尤其是在目前情況下，占據(jù)醫(yī)?？傤~絕大部分的三級(jí)醫(yī)院，受支付方式改革的影響最為直接。醫(yī)院分擔(dān)得到的醫(yī)保額度是收入來源的保證,但由于預(yù)算控制的剛性要求,一定情況下也是一種牽制。
2.1 上海市三級(jí)醫(yī)院基本情況
截至2012年底，上海市共有三級(jí)醫(yī)院36所，核定床位總數(shù)3.3萬張，年門急診服務(wù)量6696.93萬人次，出院人數(shù)153.56萬人，住院手術(shù)82.57萬例。以申康醫(yī)院發(fā)展中心納入統(tǒng)計(jì)30家三級(jí)醫(yī)院為例（不含3家兒科?？漆t(yī)院），在門急診診療人次中，本市醫(yī)?；颊哒急燃s為57.45％；出院患者中，本市醫(yī)?；颊哒急燃s為47.66％；住院手術(shù)患者中，本市醫(yī)?；颊哒急燃s為41.48％。顯然，由于上海的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平居于前列，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展也在全國居于領(lǐng)先地位。上海市的三級(jí)醫(yī)院規(guī)模較大，技術(shù)實(shí)力雄厚，以診療疑難雜癥為主要定位，其診療服務(wù)具有較為顯著的地區(qū)輻射效應(yīng)。
2.2 醫(yī)?？傤~預(yù)付制下三級(jí)醫(yī)院可能應(yīng)對(duì)行為分析
上海市醫(yī)?？傤~預(yù)付制是在患者自由就醫(yī)的基礎(chǔ)上，立足按項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算方式，對(duì)單個(gè)醫(yī)院年度醫(yī)保總額加以控制?！白杂删歪t(yī)”、“按項(xiàng)目付費(fèi)”和“控費(fèi)”的要求，使醫(yī)院面臨很大的經(jīng)營壓力。
我國公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行圍繞收入和支出展開。醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，即提供診療服務(wù)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償來自兩大渠道，一是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)償付，二是就診者支付診療費(fèi)用（自費(fèi)）；從內(nèi)容來看，則包含診療收入（勞務(wù)）、藥品收入、衛(wèi)生材料收入、檢查化驗(yàn)收入等。醫(yī)院業(yè)務(wù)支出，即提供診療活動(dòng)的成本，包含人員經(jīng)費(fèi)（勞務(wù)成本）、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)及日常運(yùn)營管理支出（包括固定資產(chǎn)折舊、能源、物業(yè)管理等）。當(dāng)然，作為差額預(yù)算單位的三級(jí)醫(yī)院還能夠獲得一定數(shù)額的人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，以及政府投入用于基本建設(shè)和購置大型醫(yī)用設(shè)備的資金。將醫(yī)院業(yè)務(wù)收支關(guān)系簡化為一個(gè)等式，即：政府撥款＋醫(yī)保總額＋自費(fèi)總額＋其他收入－人員經(jīng)費(fèi)－藥品費(fèi)－衛(wèi)生材料費(fèi)－日常運(yùn)營管理支出－其他支出＝收支結(jié)余。一般情況下，政府對(duì)人員經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助短期內(nèi)不會(huì)發(fā)生變化，而醫(yī)院本身則面臨著人員經(jīng)費(fèi)不斷增長的預(yù)期。從等式來看，在總額預(yù)付條件下，由于醫(yī)?？傤~無法突破，增加自費(fèi)收入成為了增加業(yè)務(wù)收入的唯一選擇；同時(shí)，由于藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)的利潤率相對(duì)穩(wěn)定，減少藥品和衛(wèi)生材料支出的同時(shí)，必然伴隨相應(yīng)收入的減少，醫(yī)院更傾向于通過加強(qiáng)成本管理，削減日常運(yùn)營管理支出來減少業(yè)務(wù)支出。
將業(yè)務(wù)收入，即醫(yī)?？傤~與自費(fèi)總額的合計(jì)值進(jìn)行內(nèi)容上的細(xì)分后不難發(fā)現(xiàn)，在總額預(yù)付條件下，由于診療服務(wù)價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定，勞務(wù)收入在服務(wù)量穩(wěn)定的條件下不會(huì)發(fā)生很大波動(dòng)；藥品收入的增幅在總額預(yù)付制度下有嚴(yán)格限定，增加檢查化驗(yàn)收入成為增加業(yè)務(wù)收入的主要途徑。醫(yī)?？傤~預(yù)付制下，醫(yī)院維持日常運(yùn)行的可行舉措可歸納為“開源”和“節(jié)流”兩大類。
開源舉措之一：增加自費(fèi)收入。上海三級(jí)醫(yī)院綜合實(shí)力強(qiáng)，診療服務(wù)的輻射效應(yīng)好，周邊地區(qū)的醫(yī)療保障水平也較高，周邊地區(qū)患者來上海就診的情況較為多見。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用預(yù)付制后，由于醫(yī)保基金給三級(jí)醫(yī)院制定了總額控制指標(biāo)，超支自理，醫(yī)院傾向于對(duì)醫(yī)?；颊咴跈z查、治療和用藥上嚴(yán)加限制。而多診療自費(fèi)和異地醫(yī)保患者，既可以攤薄成本，也能獲得合理收入，是應(yīng)對(duì)醫(yī)保總額控制風(fēng)險(xiǎn)的極好策略。這或許也是近期，本市諸多三級(jí)醫(yī)院紛紛與鄰近省市二級(jí)醫(yī)院建立共建、集團(tuán)關(guān)系，接收異地醫(yī)保和自費(fèi)患者的重要原因。當(dāng)然，醫(yī)院和醫(yī)師也可以通過向醫(yī)?；颊咄扑]自費(fèi)的藥品和診療服務(wù)來規(guī)避醫(yī)?？傤~的約束。
“親睞”外地、自費(fèi)患者，推薦自費(fèi)藥品和診療服務(wù)，通過增加自費(fèi)收入來抵償醫(yī)?？傤~控制的風(fēng)險(xiǎn)，是三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)?？刭M(fèi)和醫(yī)?；颊咦杂删歪t(yī)導(dǎo)致的雙重經(jīng)營壓力下，最為直接的選擇。在這種情況下，本市醫(yī)?；颊呦硎艿降脑\療服務(wù)，實(shí)際上低于單位資源配置的數(shù)量，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的公平性受到挑戰(zhàn)。同時(shí)，自費(fèi)患者面臨更大“看病貴”風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)?；颊咦载?fù)比例增加，與醫(yī)改的初衷背道而馳。
開源舉措之二：加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，吸引“優(yōu)質(zhì)”患者就醫(yī)。在現(xiàn)實(shí)情況下，部分診療服務(wù)，尤其是一些技術(shù)含量較高的診療服務(wù)定價(jià)較高，提供這類服務(wù)，有一定的盈利空間。三級(jí)醫(yī)院若能多提供這類服務(wù)，就能獲得更多的利益用以抵償醫(yī)保超總額的風(fēng)險(xiǎn)。在患者自由就醫(yī)格局下，三級(jí)醫(yī)院為搶占醫(yī)療服務(wù)市場，必須加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、提高技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而提升市場競爭力和經(jīng)營績效。先進(jìn)的診療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，若能以滿足老百姓服務(wù)需求、體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院診療疑難重癥的職能定位為目標(biāo)，是令人可喜的，這也是醫(yī)保總額預(yù)付制度的正向引導(dǎo)之一。然而，現(xiàn)實(shí)中也存在部分負(fù)面的情況，即醫(yī)院以獲得經(jīng)濟(jì)利益為目標(biāo)，向患者推薦其不需要的高端診療服務(wù)或具有較大利潤空間的檢驗(yàn)檢查服務(wù)，則與醫(yī)改的初衷不相吻合。
節(jié)流舉措之一：強(qiáng)化流程管理，重視成本控制?，F(xiàn)實(shí)情況下，三級(jí)醫(yī)院的規(guī)模和資源配置總量變化不大，通過優(yōu)化服務(wù)管理、控制成本來減少醫(yī)院診療服務(wù)的支出，提升資源配置和服務(wù)提供的效率，是增加盈余的可行途徑。如以滿足患者的服務(wù)需求為核心，重構(gòu)院區(qū)服務(wù)流程，調(diào)整設(shè)備設(shè)施布局和人力配備，增加院區(qū)的服務(wù)承載能力；引入先進(jìn)技術(shù)手段，強(qiáng)化醫(yī)院能源管理；完善制度建設(shè)，杜絕資源浪費(fèi)等，都是現(xiàn)代醫(yī)院專業(yè)化、精細(xì)化管理的重要表現(xiàn)。但也不能排除一些消極現(xiàn)象發(fā)生，如醫(yī)院為降低醫(yī)療成本可能會(huì)削弱部分便民服務(wù)設(shè)施、減少醫(yī)學(xué)科研及人才培養(yǎng)方面的投入，這將制約醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和診療服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步改善。
節(jié)流舉措之二：強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員控費(fèi)意識(shí)。醫(yī)?？傤~預(yù)付制度實(shí)行后，不少醫(yī)院都將醫(yī)院的醫(yī)保額度控制指標(biāo)，分?jǐn)偟脚R床科室和臨床醫(yī)師身上，并施以一定的獎(jiǎng)懲，以期通過風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)嫁，將費(fèi)用控制內(nèi)化為一線臨床醫(yī)師的自覺行為，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員減少不合理的檢查、用藥、治療，調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)病人藥品、材料的使用范圍，盡可能使用國產(chǎn)藥物和材料。這都是支付方式改革所倡導(dǎo)的行為。然而，也有醫(yī)務(wù)人員控費(fèi)意識(shí)過強(qiáng)，導(dǎo)致推諉重癥患者和診療成本較高的患者，或是大病小治等現(xiàn)象發(fā)生，既容易激發(fā)醫(yī)患矛盾，也損害了患者的利益。
此外，依據(jù)總額測算方法及考慮指標(biāo)的差異，醫(yī)院也會(huì)采取分解服務(wù)、空掛號(hào)、假出院、前松后緊等“欺騙性”或“迷惑性”的手段來應(yīng)對(duì)總額控制，既對(duì)患者造成了極大的不便，也影響了醫(yī)保基金的合理使用。
3 討論和建議
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，是保障人民群眾享有公平、可及、優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)的基礎(chǔ)。在全民醫(yī)保的就醫(yī)模式改革中，“醫(yī)、患、保”三方的利益都要兼顧，犧牲任何一方的利益都不是最佳方案。結(jié)合上海市衛(wèi)生系統(tǒng)的宏觀環(huán)境和醫(yī)保總額預(yù)付條件下三級(jí)醫(yī)院的應(yīng)對(duì)舉措和可能造成的負(fù)面結(jié)果，提出4項(xiàng)政策建議。
一是通過深化績效考核和分配制度改革，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院跳出關(guān)注“收支結(jié)余”的狹隘觀念。醫(yī)院傳統(tǒng)的內(nèi)部分配方式是以收支結(jié)余乘系數(shù)，來確定各臨床科室、乃至臨床醫(yī)師個(gè)人的分配。這種分配方式將臨床醫(yī)師的個(gè)人收益捆綁在其診療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出上，容易激發(fā)臨床醫(yī)師誘導(dǎo)需求。深化績效考核和分配制度改革，切斷醫(yī)師個(gè)人收入與其診療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出的直接聯(lián)系，是醫(yī)?？傤~預(yù)付制度下，確?；挤嚼娴谋厝慌e措。
二是豐富相關(guān)考核指標(biāo)體系，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院注重全面費(fèi)用控制和內(nèi)涵建設(shè)?，F(xiàn)行醫(yī)?？傤~預(yù)付制度實(shí)際上是一個(gè)階段性制度，在現(xiàn)行的衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀環(huán)境下，存在若干弱點(diǎn)。相關(guān)行政部門和辦醫(yī)主體應(yīng)在梳理醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能的規(guī)避行為基礎(chǔ)上，借助績效考核和相關(guān)手段，進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)。比如針對(duì)醫(yī)?？傤~預(yù)付制度可能導(dǎo)致的“自費(fèi)患者看病貴”問題，相關(guān)行政部門可由單純控制醫(yī)?？傤~，上升為對(duì)整體醫(yī)療收支的監(jiān)控，結(jié)合對(duì)“分解診療”、“假出院”等不良行為的打擊，抵制醫(yī)院的趨利行為；針對(duì)醫(yī)院輕科研、輕教學(xué)、輕人才培養(yǎng)的問題，可在醫(yī)院年度預(yù)算安排中，增加科研、教學(xué)和人才培養(yǎng)的相應(yīng)經(jīng)費(fèi)或增設(shè)相關(guān)激勵(lì)性政策等。
三是進(jìn)一步深化研究，構(gòu)建更為科學(xué)、合理的醫(yī)?？傤~分配模型?？傤~的合理確定是醫(yī)保總額預(yù)付制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近期，上海醫(yī)保部門正積極借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，希望利用既往多年的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，借助數(shù)學(xué)模型來測算醫(yī)院醫(yī)?？傤~。這是一次有意義的嘗試，值得期待。
四是加快推進(jìn)相關(guān)配套改革舉措，提升上海醫(yī)改的整體效應(yīng)。醫(yī)療聯(lián)合體、家庭醫(yī)師制度的建立與完善，將有助于優(yōu)化診療秩序，從整體上推進(jìn)醫(yī)?？傤~預(yù)付制度改革，真正實(shí)現(xiàn)以區(qū)域或醫(yī)院集團(tuán)為單位的總額預(yù)付制度。
參考文獻(xiàn)
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[3]胡蘇云.滬醫(yī)保總額預(yù)付五大隱憂[J].中國醫(yī)院院長,2012（18）:71-72.
腳注：
①上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，200041 上海市靜安區(qū)康定路2號(hào)
②上海市兒童醫(yī)院，200040 上海市靜安區(qū)北京西路1400弄24號(hào)
③復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，200032 上海市徐匯區(qū)東安路130號(hào)
[收稿日期 2013-07-19](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)
通信作者于廣軍：上海市兒童醫(yī)院院長，研究員，博士。E-mail：yugj1688@shchildren.com.cn
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