最新研究顯示，
糖尿病腎?。―KD）已取代原發(fā)性腎小球疾病
成為我國慢性腎臟?。–KD）的首要病因。
上次，小界邀請來自中南大學(xué)腎臟病研究所/湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科的孫林教授，和我們分享解讀中華醫(yī)學(xué)會腎臟病專業(yè)委員會制定的《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》 的上篇。
指南解讀上篇戳此 >>糖尿病腎病的中國指南解讀（上），干貨滿滿！
這次，我們依舊請孫教授繼續(xù)為大家講解~
控制好血糖是預(yù)防 DKD 發(fā)生和進展最特效的治療。推薦所有 DKD 患者合理降糖，嚴(yán)格合理控制血糖水平，延緩 DKD 的發(fā)生和進展。血糖雖然要控制好，要控制達(dá)標(biāo)，但是每個患者的控制目標(biāo)應(yīng)該因人而異。應(yīng)該建議對 HbA1c 目標(biāo)值進行分層管理，個體化治療，避免低血糖發(fā)生。下表來源于國際上相對廣泛認(rèn)可的分層管理推薦。 DKD 控制血壓的藥物選擇方面，既往爭議較多。根據(jù)多項 RCT 研究，指南推薦如下：降低蛋白尿的選擇
近年發(fā)表的多項大型 RCT 研究表明：非奈利酮（finerenone）可與 ACEI/ARB 聯(lián)合減輕 T2DKD 患者的蛋白尿水平，也可降低 T2DM-CKD 進展的風(fēng)險。相信在不久的將來會在國內(nèi)上市造福糖尿病患者。
SGLT2 抑制劑在大量白蛋白尿的 T2DKD 中具有減少蛋白尿的作用。一項隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床試驗納入 4401 名 T2DM-CKD 患者，分為卡格列凈組和安慰劑組。
隨訪 2.62 年后，結(jié)果表明，卡格列凈劑在 T2DKD 患者中不僅可降低血糖，還可降低尿蛋白水平。
圖3：控制蛋白尿的選擇
降低 LDL-c 水平可減少 DKD 患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。研究表明，他汀類藥物治療后，LDL-c 水平每降低 1mmol/L（38.7 mg/dl），發(fā)生主要血管事件的 RR 為 0.77（95%CI，0.71-0.84，P<0.001）。 同時，研究表明，阿托伐他汀能有效降低糖尿病患者蛋白尿，保護腎功能。降血脂治療是一個一箭雙雕的決策。研究表明，羅沙司他改善 CKD/DKD3-5 期非透析患者貧血效果以及改善 CKD/DKD 透析患者貧血效果不錯。圖5：貧血的處理
胰島素在本指南作為一個小節(jié)單獨列出來討論，目前胰島素等在腎科應(yīng)用的爭議和重視不足現(xiàn)狀。圖6：胰島素使用推薦
關(guān)于 DKD G1-2 患者胰島素使用與劑量調(diào)整流程，可參考下圖流程表。圖7：DKD G1-2 患者胰島素使用與劑量調(diào)整流程
研究表明，逐步添加餐時胰島素比全劑量添加更能降低低血糖風(fēng)險。
這意味著在使用胰島素時，建議一餐一餐地加，不要三餐餐時胰島素一步到位，這樣雖達(dá)標(biāo)較快，但發(fā)生低血糖風(fēng)險升高。
本指南兼顧了國情與腎科特色，參考了循證醫(yī)學(xué)與集體智慧，是幾代人的努力和經(jīng)驗匯聚下創(chuàng)新的結(jié)果。這些創(chuàng)新需要受歷史和實踐的檢驗。理論指導(dǎo)下的臨床實踐，將會為指南進一步的發(fā)展完善提供新鮮血液。登錄“醫(yī)生站”搜索孫教授的《糖尿病腎病的中國指南解讀》，聽孫教授的親自解讀！
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