一般來講，常規(guī)（短效）胰島素是目前廣泛使用的靜脈輸注胰島素劑型，中效胰島素、長效胰島素及其類似物只能用于皮下注射，不能用于靜脈輸注。「可查看
同是胰島素，為什么超短效、短效胰島素可以靜脈給藥？」根據(jù)《中國 2 型糖尿病防治指南》及《危重癥患者靜脈使用胰島素控制高血糖指南》推薦，以下人群需要或推薦應(yīng)用靜脈輸注胰島素：
- 圍術(shù)期血糖不穩(wěn)定患者（尤其是術(shù)后禁食期間）；
- 重大創(chuàng)傷應(yīng)激性高血糖患者；
胰島素靜脈輸注治療是禁食及危重病人控制和維持血糖的理想治療方案。
內(nèi)科病人合并急危重癥者或血糖控制差且非急危重癥者需要根據(jù)血糖控制情況酌情應(yīng)用靜脈胰島素；外科病人在禁食期間，應(yīng)每 4 ～ 6 h 進(jìn)行血糖檢測，超過血糖控制目標(biāo)時給予短效或速效胰島素；妊娠期糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者需給予胰島素降低血糖，并糾正代謝和電解質(zhì)紊亂及改善血液循環(huán)。對于絕大多數(shù)成人 ICU 患者，在血糖大于 8.3 mmol/L 時應(yīng)開始胰島素治療。對于應(yīng)用靜脈胰島素的患者，胰島素劑量應(yīng)依據(jù)每小時血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，并應(yīng)避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。根據(jù)《中國住院患者血糖管理專家共識》，需要對普通住院患者血糖控制目標(biāo)進(jìn)行分層，一般分為嚴(yán)格、一般、寬松三個水平。對于計劃妊娠但因血糖控制不良或合并嚴(yán)重急、慢性并發(fā)癥的患者，血糖控制目標(biāo) —— 餐前血糖控制在 3.9 ～ 6.5 mmol/L，餐后血糖 < 8.5 mmol/L，在避免低血糖的情況下盡量控制 HbA1C < 6.5% , 用胰島素治療者控制 HbA1C < 7.0%。《危重癥患者靜脈使用胰島素控制高血糖指南》指出，對于成人 ICU 患者需要將血糖控制在 8.3 mmol/L 以下，要絕對保持在 10 mmol/L 以下，并盡量避免發(fā)生低血糖（血糖 ≤ 3.9 mmol/L）。? 靜脈胰島素泵配置：常規(guī)胰島素注射液 50U ＋ 50 mL 生理鹽水。? 胰島素泵必須現(xiàn)配現(xiàn)用：在室溫 10°C 情況下，在 0.9% 氯化鈉液體中其穩(wěn)定性可維持 6 h，而在 5% 葡萄糖液體中只能維持 2 h，否則達(dá)不到治療效果。在積極補液，有效改善組織灌注的同時，給予小劑量短效胰島素靜脈應(yīng)用，開始時按 0.1 U/kg/h 計算胰島素的劑量，每 1 小時監(jiān)測血糖。
之后根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素劑量，血糖下降速度一般控制在每小時降低 3.9 ～ 6.1 mmol/L 為宜。當(dāng)血糖降至 13.9 mmol/L 時，胰島素劑量減至 0.05 ～ 0.1 U/kg/h，使血糖穩(wěn)定在 8.0 ～ 13.9 mmol/L。可在相對短的時間靜脈輸注改善高糖毒性，開始時胰島素劑量 0.05 U/kg/d，緩解臨床癥狀后改皮下注射?；颊哐欠€(wěn)定在 8.0 ～ 11.1 mmol/L 后 2 ～ 4 h，可改為多次胰島素 (基礎(chǔ)-餐時) 皮下注射或胰島素泵治療。推薦采用持續(xù)靜脈胰島素輸注，根據(jù)血糖波動情況隨時調(diào)整胰島素劑量；在打算改用胰島素皮下注射時，需在停止胰島素靜脈輸注前 1 ～ 2 h 接受皮下注射，同時，每日減少大約 20% ～ 40% 的胰島素總量。
? 持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，每日 1 次或 2 次基礎(chǔ)胰島素，同時，每 4 h 給予短效或速效胰島素皮下注射；? 分次腸內(nèi)營養(yǎng)，維持原基礎(chǔ)胰島素治療方案；如初始治療，給予 10 U 基礎(chǔ)胰島素。同時，在每次進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，給予短效或速效胰島素皮下注射；? 腸外營養(yǎng)，全胃腸外靜脈營養(yǎng)液中添加短效或速效胰島素；同時，每 4 h 給予短效或速效胰島素皮下注射。檢測頻率：血糖每隔 30 min ~ 2 h 測定，穩(wěn)定后每隔 4 h 測定。具體要求：在 12 ~ 24 小時內(nèi)使血糖達(dá)到控制目標(biāo) 7.8 ～ 10.0 mmol/L；血糖測定連續(xù) 3 次以上達(dá)控制目標(biāo)，測定頻率可改為 4 h 一次。
靜脈胰島素屬于速效胰島素，起效快，應(yīng)用期間應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。當(dāng)懷疑低血糖時應(yīng)立即測定血糖水平，已明確診斷且無法測定低血糖時暫按低血糖處理。? 意識清楚者：口服 15～20 g 糖類食品（葡萄糖為佳）。? 意識障礙者：給予 50% 葡萄糖液 20～40 mL 靜脈注射，或胰高血糖素 0.5～1.0 mL，肌注，之后每 15 分鐘檢測血糖一次。? 若血糖仍 ≤ 3.0 mmol/L，繼續(xù)給予 50% 葡萄糖 60 mL 靜脈注射。若血糖仍 ≤ 3.9 mmol/L 再給予葡萄糖口服或靜脈注射。若血糖在 3.9 mmol/L 以上，但距下一次就餐時間在 1 小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物。1. 中國 2 型糖尿病防治指南 (2017 年版)[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2018, 38(04): 292-344.2. 王沈華, 張茂. 危重癥患者靜脈使用胰島素控制高血糖指南 [J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(08): 838-839.3. Vogelzang Mathijs, Loef Bert G, Regtien Joost G, et al. Computer-assisted glucose control in critically ill patients. Intensive Care Med, 2008, 34: 1421-1427.4. Hoekstra Miriam, Schoorl Michiel A, van der Horst Iwan CC, et al. Computer-assisted glucose regulation during rapid step-wise increases of parenteral nutrition in critically ill patients: a proof of concept study. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2010, 34: 549-553.5. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會, 中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會. 中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南 [M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2010.6. 江華. 危重患者的應(yīng)激性高血糖、營養(yǎng)管理與血糖管理 [J]. 中華糖尿病雜志, 2015, 7(2): 71-72.7. 中國住院患者血糖管理專家共識 [J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2017, 33(01): 1-10.
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