腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物,能明顯收縮小動脈和毛細血管前括約肌,降低毛細血管通透性,改善心臟功能和緩解呼吸困難等癥狀。一般采用皮下或肌內注射法給藥,危急時也可緩慢靜脈滴注。
但對于使用 β 受體阻滯劑的患者,發(fā)生過敏性休克,應用腎上腺素進行搶救可能無效。
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兩者合用,療效抵消
腎上腺素為 α、β 受體激動劑,其主要作用機制如下:
激動心臟 β1 受體,使心率加快,心肌收縮力增強,心排血量增加;
激動血管 α 受體,可使血管收縮,毛細血管的通透性降低,血壓升高;
激動支氣管 β2 受體能松弛支氣管平滑肌,緩解呼吸困難;
激動支氣管 α 受體可收縮支氣管黏膜血管,有利于消除粘膜水腫;
β 受體興奮還可抑制肥大細胞釋放過敏物質。
腎上腺素與 β 受體阻滯劑合用時兩者的療效相互抵消,可發(fā)生高血壓、心動過緩、支氣管收縮。
可能機制為 β-腎上腺素受體拮抗后 α-腎上腺素受體作用明顯,β 受體阻斷劑還可拮抗腎上腺素的支氣管擴張作用,增強其收縮血管的作用。
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胰高血糖素可為替代選擇
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胰高血糖素在心血管科的應用
胰高血糖素具有正性肌力作用,可使心肌收縮力增加,心率加快,心排血量增加,血壓上升。近來可用于心源性休克的治療。
心源性休克是由于心肌收縮機能衰竭、心排出量減少、組織血流灌注不足所引起,可伴有內皮損傷,血管舒縮功能異常。多見于大面積心肌梗死及嚴重心律失常等。
大劑量胰高血糖素能增加脂肪分解,促進外周脂肪的動用,興奮腎上腺髓質釋放兒茶酚胺類物質,并可直接激活心肌的腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng),使 cAMP 增多,從而增強心肌的收縮功能,使心輸出量增加,血壓上升,心率加快。
此外,胰高血糖素能增加竇房結沖動的發(fā)放率,抑制內源性節(jié)律點活動,使竇房結在內源性節(jié)律點競爭中占優(yōu)勢,并能使細胞外鉀離子轉入細胞內,加快房室傳導速度,但不引起節(jié)律紊亂。
因此,可用于對抗洋地黃中毒性心律失常及 β 受體阻滯劑過量。
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胰高血糖素的其他應用
策劃:ly 鶴兒
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