基層醫(yī)生必備，速看！
來源 | 賽柏藍-基層醫(yī)師公社綜合整理
在日常診療工作中，很多基層醫(yī)生都遇到過敏反應，甚至是過敏性休克。
藥物過敏是引起過敏性休克最常見的原因，尤其是注射途徑給藥，發(fā)病急、病程短，危險性較大，強調(diào)就地及時搶救，所以很考驗醫(yī)生們的應急反應能力和水平。
賽柏藍-基層醫(yī)師公社總結了過敏性休克搶救的方法，干貨滿滿，快來學習鞏固。
①皮膚黏膜表現(xiàn)：皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫等。
②呼吸道阻塞：喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺，甚至窒息。
③循環(huán)衰竭：心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱、血壓迅速下降、脈搏消失，甚至心跳停止。
④意識：恐懼感、煩躁不安、頭暈，進一步發(fā)展到意識不全或完全喪失。
⑤其他：打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉以及大小便失禁等。
1.迅速脫離過敏原
藥物過敏應立即停藥，同時保留靜脈通道。
2. 休克體位
立即將休克患者頭及軀干抬高10°~15°，下肢抬高20°~30°，也就是大家熟知的“中凹臥位”，以增加回心血量，保證腦部血液供應的體位。
3. 高流量吸氧
一般為4-5L/min，及時清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
4. 給予腎上腺素（重點）
對于藥物引起的過敏性休克，腎上腺素是嚴重過敏反應首選藥物。
在緊急情況下，腎上腺素應先肌內(nèi)注射給藥，劑量以0.3～0.5 mg為宜，注射部位大腿中部外側較上臂有更好的吸收速度，血藥濃度更高，發(fā)揮作用更快。
對于重癥患者，肌內(nèi)注射之后再建立靜脈通道，腎上腺素稀釋1 0倍后取3～5 m L（0.3～0.5 mg）以1m L·min-1速率緩慢靜脈注射，這樣不易延誤搶救時機。
腎上腺素切忌不稀釋靜脈注射。
5.積極的液體復蘇
如果有低血壓存在， 對腎上腺素反應不佳，可給予等滲晶體液（如生理鹽水）。起始可能需要快速輸入1L或2L甚至4L液體。
如果需要使用人工膠體擴容，林格氏液較為安全。
6.抗組胺
緩慢通過靜脈或肌內(nèi)注射給予抗組胺制劑（如25~50mg的苯海拉明）。
7.阻滯劑
應用H2阻滯劑如西咪替丁（300mg口服，肌注或靜注）。
吸入β-腎上腺素能藥 如果支氣管痙攣為主要癥狀，可吸入沙丁胺醇。吸入沙丁胺醇對由于使用β-受體阻滯劑所致的支氣管痙攣特別有效。
注意，一些發(fā)生瀕死哮喘的過敏反應患者，應該接受重復劑量的支氣管擴張劑而不是腎上腺素。
8.糖皮質激素
在治療的早期靜脈輸注大劑量糖皮質激素?？惯^敏的顯效作用時間是4～6小時。
9.阿托品
當嚴重的心動過緩發(fā)生時，可應用阿托品治療。
10.高血糖素
有些病人對腎上腺素無反應，特別是接受β-受體阻滯劑治療的病人，高血糖素可能有效。
此為一短效藥物，每5分鐘給予肌肉或靜脈注射1～2mg。惡心、嘔吐和高血糖是常見的不良反應。
11. 致敏原拮抗劑
除一般治療外，病因治療是搶救過敏性休克病人的一大重點，尋找致敏原是搶救的重中之重。充分了解致敏原后，可以通過了解致敏原作用機理，選擇適當拮抗劑，抵消致敏原作用，以緩解過敏反應。
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