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前段時間，知名經紀人楊天真要做切胃手術的消息沖上微博熱搜榜，引發(fā)了公眾對切胃手術的討論。在楊天真自己的回應中，她明確表示自己已經有6年的糖尿病史，慢性病的生活規(guī)律自己難以接受，所以決定用切胃手術快速降低血糖[1]。臨床證據顯示，減重手術治療可明顯改善肥胖伴2型糖尿病（T2DM）患者的血糖控制，甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病緩解，來自國內的報道顯示，手術1年后糖尿病緩解率可達73.5%[2]。就是說，手術真的能夠緩解糖尿??！那么另一個亟待回答的問題也出現了，那就是哪些因素決定了糖尿病患者的緩解？近期召開的歐洲糖尿病協(xié)會年會（EASD 2020）上，來自意大利比薩大學的 Diego Moriconi 博士給出了答案——病程和術前胰島素使用情況決定了代謝手術后的糖尿病緩解情況。報告專家：Diego Moriconi 博士
一直以來，很少前瞻性研究評估代謝手術對糖尿病患者的長期緩解效果。一方面是由于代謝手術發(fā)展歷史較短，另一方面是由于接受手術的患者人數較少難以隨訪。因此， Diego Moriconi 博士所報告的這項長期隨訪的前瞻性觀察研究非常難得。這項研究始于2006年，一共納入了85例肥胖的T2DM患者，其中大部分（65例）是女性，20例行袖胃切除術，65例行胃旁路手術。在10年的隨訪期內， Diego Moriconi 博士和他的同事每6-12個月對患者進行回訪，評估患者的血糖控制情況。
術后10年，半數患者維持緩解
根據2017年美國糖尿病協(xié)會（ADA）所制定的緩解標準[注1]，在手術后的第一年，有75％的患者T2DM緩解，其中40%為完全緩解。5年后，仍有66%的患者維持緩解，10年后，55%的患者實現了長期緩解（其中23%為完全緩解，32%為部分緩解）。這個數據的另一層意思是：在術后第1年、第5年、第10年共有45%的患者出現了T2DM的復發(fā)。那么為什么一部分患者會出現復發(fā)？哪些因素影響了代謝手術之后的長期緩解呢？
通過對患者的療效分析，Diego Moriconi 博士和他的研究團隊發(fā)現，術后的長期糖尿病緩解和兩個因素有直接的關系，一個是患者的病程，另一個是術前的胰島素使用情況。研究團隊發(fā)現，在病程＜5年的患者中，96%的患者在術后第一年實現了糖尿病緩解，即使過去10年，仍有83%的患者保持緩解的狀態(tài)。而在病程＞5年的患者中，術后第一年緩解率僅有42%，10年后，僅有12%的患者保持了緩解狀態(tài)。
病程對代謝手術長期緩解糖尿病的影響
（藍色為緩解，黃色為復發(fā)，橙色為未緩解）
將患者按照胰島素使用情況分組進行回歸分析后，研究人員發(fā)現兩組患者術后的復發(fā)率大相徑庭。術后復發(fā)率（藍色為術前使用胰島素組）
Diego Moriconi 博士指出，使用胰島素治療可能意味著患者血糖更難控制，或者β細胞功能更差，因此這樣的復發(fā)率是符合預估的。更值得臨床醫(yī)生關注的是，在使用胰島素之后才進行代謝手術的患者，在術后5年全部出現了糖尿病的復發(fā)，無人達成長期緩解的目標。這項前瞻性研究雖然樣本不大，但在一定程度上給代謝手術的時機提供了參考——如果患者符合代謝手術適應證且有接受代謝手術的意愿，應在病程短于5年、病情未進展至使用胰島素之前，抓住時機進行代謝手術治療。
同時，我們也期待能夠有更多的、大樣本的前瞻性研究來探討代謝手術給患者帶來的獲益和長期療效。
注1：ADA2017年提出的糖尿病緩解標準為：完全緩解（空腹血糖＜100mg/dl；糖化血紅蛋白＜5.7%）、部分緩解（空腹血糖為100-126mg/dl；糖化血紅蛋白為5.7%-6.5%）
[1]微博@楊天真老板，2020年8月11日17:30
[2]賈偉平, 陸菊明. 中國2型糖尿病防治指南(2017年版)編寫說明[J]. 中華糖尿病雜志, 2018(1):2-3.
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