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俗話說“一白遮三丑、一高遮五丑、一瘦遮七丑、一富遮百丑、一胖毀所有”。雖說每個胖子都是潛力股，但是肥胖不僅毀掉了容顏，還毀掉了健康。

臨床常用體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰圍作為判斷肥胖的指標(biāo)。中國成年人正常 BMI 為 18.5～23.9千克/平方米 , BMI在24～27.9 千克/平方米為超重，BMI≥28 千克/平方米為肥胖。

腰圍≥90/85 厘米(男/女)可判定為腹型肥胖。

內(nèi)臟脂肪堆積與高血壓、糖脂代謝紊亂、動脈粥樣硬化及心血管事件關(guān)系密切。BMI和腰圍超標(biāo)均與國人高血壓及心血管病風(fēng)險獨立相關(guān)，二者均超標(biāo)可進(jìn)一步增加心血管風(fēng)險。

如果糖尿病患者合并肥胖，上述風(fēng)險則明顯增加。胖子糖尿病發(fā)病率高3倍，肥胖還會加劇2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

目標(biāo)體重：體重在 6 個月內(nèi)下降達(dá) 5%， 嚴(yán)重肥胖者(BMI>35 千克/平方米)減重應(yīng)更嚴(yán)格，應(yīng)使 BMI 減至 28千克/平方米以下。

1.生活方式干預(yù)

控制能量平衡膳食；運動治療包括有氧運動、抗阻運動和柔韌性訓(xùn)練。這些說起來很容易，實際上真正能夠長期堅持的人實在太少了，然而這些良好的生活方式一旦養(yǎng)成，則終身受益。

2.藥物治療

3. 手術(shù)治療

肥胖合并2型糖尿病病人手術(shù)適應(yīng)證：

（1）2型糖尿病病人仍存有一定的胰島素分泌功能。

（2）BMI≥32.5，建議積極手術(shù)；27.5≤BMI＜32.5，推薦手術(shù)；25≤BMI＜27.5，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少符合2項代謝綜合征組分或存在合并癥，慎重開展手術(shù)。

代謝綜合征組分包括：高三酰甘油（TG，空腹≥1.70mmol/L）、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L）、高血壓（動脈收縮壓≥130毫米汞柱或動脈舒張壓≥85毫米汞柱）。

合并癥包括：糖代謝異常及胰島素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、內(nèi)分泌功能異常、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、變形性關(guān)節(jié)炎、腎功能異常等，尤其是具有心血管風(fēng)險因素或2 型糖尿病等慢性并發(fā)癥。）。

（3）對于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰圍≥90厘米、女性腰圍≥85厘米及影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)多學(xué)科廣泛征詢意見后可酌情提高手術(shù)推薦等級。

（4）建議手術(shù)年齡為16～65歲。

（1）1型糖尿病。

（2）2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能已基本喪失。

（3）對于BMI＜25.0千克/平方米的病人，目前不推薦手術(shù)。

（4）妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病病人。

（5）濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病。

（6）智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者。

（7）對手術(shù)預(yù)期不符合實際者。

（8）不愿承擔(dān)手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險者。

（9）不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差者。

（10）全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)者。

（1）腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)；

（2）腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)；

（3）膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。

嚴(yán)重肥胖合并2型糖尿病患者能獲得更好的壽命，死亡率下降。術(shù)后1年85%的2型糖尿病患者糖尿病臨床獲得“治愈”。

肥胖型糖友，可以考慮用代謝手術(shù)減輕體重。

參考文獻(xiàn)

[1]陳建軍,王躍東.減重手術(shù)治療2型糖尿病的研究進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志,2019,24(1):57-61.

[2] 中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）

[3] 肥胖相關(guān)性高血壓管理的中國專家共識（2016版）