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最近科室收治了一名糖尿病患者，譚某某，女，45歲，懷化人，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高4年，水腫2個(gè)月入院”，患者診斷糖尿病只有2年時(shí)間，平?？诜笛撬?，沒(méi)有檢測(cè)血糖及并發(fā)癥情況，2個(gè)月來(lái)下肢水腫明顯，伴有小便減少。

患者入院后檢查，空腹血糖10mmol/L,糖化血紅蛋白8.0%，尿蛋白兩個(gè)+號(hào)，腎功能指標(biāo)：尿素氮14mmol/L(正常值3.0-7.2mmol/L)，血肌酐200umol/L(正常值45-100umol/L)，很明顯患者出現(xiàn)了慢性腎功能衰竭，是糖尿病腎病亦或是其他原因所致。

患者知道病情后，非常吃驚，不相信自己有腎功能衰竭，更不相信是糖尿病腎病所致腎功能衰竭?？紤]到患者糖尿病腎病確實(shí)可疑，充分評(píng)估病情，經(jīng)患者同意，予腎臟穿刺活檢術(shù)，最終病理檢查結(jié)果回報(bào)為糖尿病腎病，這是鐵的證據(jù)。

診斷：糖尿病腎病、慢性腎功能衰竭。為什么她發(fā)現(xiàn)糖尿病僅2年時(shí)間就發(fā)生了糖尿病腎病，并且出現(xiàn)了腎功能衰竭？

糖尿病腎病是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥， 由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎臟微血管硬化、損傷，繼而出現(xiàn)蛋白尿、慢性腎功能不全，晚期進(jìn)展為尿毒癥。常見(jiàn)于病史超過(guò)10年的糖尿病患者，在我國(guó)是引起慢性腎功能衰竭的常見(jiàn)原因。必須引起糖尿病患者的高度重視。

糖尿病患者為什么會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，為什么有的糖尿病患者10年不會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，而有的糖尿病患者3-5年就進(jìn)展為糖尿病腎病。其實(shí)糖尿病腎病的發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，目前認(rèn)為與高血糖、遺傳因素、血管損傷等因素有關(guān)。

導(dǎo)致慢性腎臟病、慢性腎功能衰竭的原因很多，糖尿病腎病是其中重要的原因，慢性腎炎、痛風(fēng)、高血壓等都可以引起腎功能衰竭，糖尿病患者有必要掌握一些鑒別知識(shí)，以便盡早識(shí)別、及時(shí)就醫(yī)。

慢性腎炎多有水腫、高血壓癥狀，化驗(yàn)小便多有蛋白尿、血尿表現(xiàn)，糖尿病腎病是先有糖尿病再出現(xiàn)腎臟異常。而痛風(fēng)性腎病多有反復(fù)關(guān)節(jié)痛等痛風(fēng)的表現(xiàn)，化驗(yàn)血尿酸水平升高。

高血壓腎病多出現(xiàn)在長(zhǎng)期高血壓之后，并且血壓多長(zhǎng)期控制不好。糖尿病患者平常要多注意觀察下肢有無(wú)水腫，化驗(yàn)小便有無(wú)蛋白尿、血尿等情況，為醫(yī)生提供重要的信息。

糖尿病腎病分為五期，每一期的臨床表現(xiàn)各不相同。

Ⅰ期、Ⅱ期由于缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，也沒(méi)有明顯的檢測(cè)異常，很難被早期發(fā)現(xiàn)與診斷。

Ⅲ期（早期糖尿病腎病期）：表現(xiàn)為持續(xù)微量白蛋白尿，24小時(shí)微量白蛋白尿30-300毫克。此期無(wú)水腫及腎功能異常，此期糖尿病腎病比較常見(jiàn)，療效較好，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

Ⅳ期（臨床腎?。?/span>此期出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能輕度異常，24小時(shí)微量白蛋白大于300毫克，此期糖尿病腎病治療效果較差。

V期（尿毒癥期）：在大量蛋白尿、水腫、高血壓基礎(chǔ)上，進(jìn)展為腎功能衰竭，最終需要透析治療。             

如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷糖尿病腎病

糖尿病腎病只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才會(huì)取得較好治療效果，防治或者延緩發(fā)展為腎功能衰竭， 甚至進(jìn)展為尿毒癥。

如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷糖尿病腎病，很簡(jiǎn)單:診斷糖尿病后定期檢查尿微量白蛋白，或者尿微量白蛋白與肌酐的比值，同時(shí)檢查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，如果尿微量白蛋白或者尿微量白蛋白與肌酐的比值3個(gè)月內(nèi)兩次超過(guò)正常值，就要考慮糖尿病腎病。

1.嚴(yán)格的控制血糖，診斷糖尿病后，盡早的使血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，對(duì)預(yù)防糖尿病腎病有重要的作用。

2.控制血壓，血壓控制在130/80毫米汞柱以?xún)?nèi)，首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類(lèi)藥物。

3.調(diào)脂治療，使低密度脂蛋白、甘油三酯達(dá)標(biāo)。

4.抗血小板聚集治療：在糖尿病伴心血管疾病高危人群中應(yīng)用。

5.糖尿病腎病Ⅲ期、Ⅳ期應(yīng)使用ACEI或者ARB類(lèi)藥物，也可以使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑，以達(dá)到減少蛋白尿，延緩腎功能衰竭。

6.Ⅴ期糖尿病腎病治療:低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,糾正貧血,必要時(shí)透析治療。

7.防治肥胖、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極參加糖尿病健康教育，掌握醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，定期病情監(jiān)測(cè)也很重要。

糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，對(duì)糖尿病患者的健康構(gòu)成重大威脅，我們應(yīng)當(dāng)積極防治, 爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 防治或者延緩發(fā)展為腎功能衰竭及尿毒癥。

文章開(kāi)頭提到的患者譚某某, 發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病時(shí)已經(jīng)為糖尿病腎?、跗? 伴有貧血、水腫等腎功能衰竭癥狀,沒(méi)有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，非常惋惜。

希望每一位糖尿病患者都能做好糖尿病腎病的預(yù)防工作。