受訪專(zhuān)家：
楊進(jìn)剛，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師
如果不是這次心梗搶救，死里逃生的老張?jiān)趺匆膊粫?huì)知道，原來(lái)心臟病和糖尿病竟是這樣息息相關(guān)……
老張有糖尿病已10年之久，但因?yàn)橐恢睕](méi)有不舒服的癥狀，他也沒(méi)太在意。前段時(shí)間，給老伴兒過(guò)生日多喝了幾杯，傍晚突然出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗淋漓。家人把他送到醫(yī)院，一查心電圖，提示心肌梗死，病情十分兇險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的全力搶救，總算脫離了生命危險(xiǎn)。
這次經(jīng)歷讓老張心有余悸。每年體檢心臟沒(méi)出過(guò)大問(wèn)題，為啥突然心梗了呢？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師楊進(jìn)剛指出，研究發(fā)現(xiàn)，每?jī)晌还谛牟』颊呃锩婢陀幸晃皇?型糖尿病。有不少像老張這樣的糖友，突發(fā)冠心病后，才發(fā)現(xiàn)起因是糖尿病。因?yàn)闆](méi)有注意預(yù)防，導(dǎo)致發(fā)生了心梗，甚至猝死等嚴(yán)重后果。
控糖的同時(shí)一定要重視護(hù)心
1、盡早啟動(dòng)藥物預(yù)防心血管事件
對(duì)于糖友而言，注重控糖的同時(shí)要重視預(yù)防心血管病。“我們?cè)谑褂媒堤撬幬飼r(shí)，不僅要關(guān)注其降糖效果，更希望其能降低心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，”楊進(jìn)剛說(shuō)。
近日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)新型降糖藥物利拉魯肽注射液的心血管適應(yīng)癥上市申請(qǐng)，適用于降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）風(fēng)險(xiǎn)。
據(jù)一項(xiàng)全球多中心LEADER研究發(fā)現(xiàn)，在目前規(guī)范治療的基礎(chǔ)上使用利拉魯肽后，心血管死亡、心肌梗死或卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著降低了13%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了15%；該研究納入了包括中國(guó)在內(nèi)的32個(gè)國(guó)家的9340位糖友。
楊進(jìn)剛介紹，歐洲和中國(guó)的糖尿病相關(guān)指南和共識(shí)均建議，對(duì)于合并心血管病的糖友，無(wú)論糖化血紅蛋白是否達(dá)標(biāo)，均推薦盡早啟動(dòng)該藥物預(yù)防心血管病事件④⑤。此類(lèi)藥物的作用機(jī)制可持續(xù)改善動(dòng)脈粥樣硬化。此外，利拉魯肽的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極低，還能有助于更好控制血壓、血脂和體重等，糖友的獲益更大。
2、控血糖，還要盯住血壓和血脂
楊進(jìn)剛提醒，關(guān)注血糖的同時(shí)，還要關(guān)注它的兩個(gè)“兄弟”，即血壓和血脂，高血壓和高脂血癥也是心血管病的罪魁禍?zhǔn)?。特別是血脂，即便沒(méi)有冠心病，大于40歲的糖友的壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）也應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。
3、糖尿病前期，注意生活方式改善
目前，我國(guó)糖尿病的診療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，大量還沒(méi)被診斷為糖尿病的“糖尿病前期患者”，稍不注意就會(huì)加入到糖尿病大軍中。楊進(jìn)剛建議這部分人群一定要注重健康飲食、運(yùn)動(dòng)和戒煙等良好的生活習(xí)慣，同時(shí)關(guān)注體重、血壓、血脂等健康指標(biāo)。大慶研究30年隨訪研究結(jié)果表明，糖尿病前期人群的生活方式干預(yù)非常有意義，早期干預(yù)能夠延緩糖尿病的發(fā)病時(shí)間，明顯降低糖尿病高危人群心腦血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
4、定期檢查，風(fēng)險(xiǎn)早知道
楊進(jìn)剛建議，糖友要想知道自己心腦血管的健康程度，是否有風(fēng)險(xiǎn)，可以定期到醫(yī)院檢查。如醫(yī)生首先會(huì)給患者做個(gè)總體危險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷，從而推測(cè)出今后心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率是多少。另外也可以做一些有針對(duì)性的檢查，如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、頸動(dòng)脈超聲、眼底檢查等。
5、兼顧血糖控制與心血管獲益，重視低血糖風(fēng)險(xiǎn)
在為糖友制定治療方案時(shí)，不僅需要關(guān)注血糖水平，還需要重視患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。楊進(jìn)剛介紹，針對(duì)合并心血管疾病的糖友，鼓勵(lì)心血管和內(nèi)分泌科室進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，制定最佳治療方案?？紤]到低血糖的致命風(fēng)險(xiǎn)，心血管科醫(yī)生會(huì)尤其重視降糖藥的安全性。
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