有這樣一個故事，在我心里藏了很久，今天，我卻想說出來.....
那年，我剛剛醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)。第一次接診的是一個46歲的糖尿病患者，王某，男性，血糖比較高。
當(dāng)然，對一個內(nèi)分泌科醫(yī)師來說，調(diào)整血糖，那是看家本領(lǐng)。沒過幾天，王某的血糖就控制下來了。可是，這個患者還合并有高血壓，同時他的父親、哥哥都有高血壓，我當(dāng)時想，糖尿病合并高血壓，ACEI類降壓藥是首選。
我就給他上了貝那普利，過了幾天，病人血糖、血壓控制良好，就出院了。這個病例，也許是一個很完整的病例，至少對一個剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說，應(yīng)該是完整的。
可是，現(xiàn)在想來，我卻有點(diǎn)害怕了，如果給他篩查高血壓,除外是不是原發(fā)性醛固酮增多癥，也許就更完美了。
什么是原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）
原醛癥指腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)儲鈉排鉀，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受到抑制。
醛固酮自主分泌導(dǎo)致低腎素是原醛的本質(zhì)病理生理，腎素抑制、正?；蚋呷┕掏?。
臨床主要表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀。研究發(fā)現(xiàn)，醛固酮過多是導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險因素，與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重。
因此，早期診斷、早期治療就顯得至關(guān)重要。
哪些人需要篩查原醛？
1.持續(xù)性血壓>160/100毫米汞柱、難治性高血壓(聯(lián)合使用 3 種降壓藥物， 其中包括利尿劑，血壓>140/90毫米汞柱；聯(lián)合使用 4 種及以上降壓藥物，血壓<140/90毫米汞柱)。
2.高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥。
3.高血壓合并腎上腺意外瘤。
4.早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)(<40 歲)腦血管意外家族史的高血壓患者。
5.原醛癥患者中存在高血壓的一級親屬。
6.高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停。
美國梅奧診所內(nèi)分泌科主任Williams J.Young在最近的一次演講中強(qiáng)調(diào)：
每個高血壓患者一生中至少要有一次高血壓篩查機(jī)會。
原醛篩查的注意事項(xiàng)
1.糾正低鉀血癥（口服氯化鉀緩釋片）。
2.不限制鈉鹽攝入（大于6克/天）。
3.停用利尿劑（包括螺內(nèi)酯、依普利酮)至少 4 周。
4.停用β 受體阻滯劑、中樞α2 受體阻滯劑(可樂定)、非甾體類抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)至少 2 周。
血壓控制不佳，建議使用α-受體阻滯劑、非二氫吡啶類、直接血管擴(kuò)張劑，如維拉帕米緩釋片、多沙唑嗪、特拉唑嗪、肼苯噠嗪。
早晨起床活動2小時，靜坐 5～15分鐘后采集血標(biāo)本（醛固酮和腎素活性，計(jì)算ARR=醛固酮/腎素活性）患者呈坐位采血。
糖友朋友們，如有高血壓，給機(jī)會篩查下高血壓吧！
參考文獻(xiàn)：
[1]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會腎上腺學(xué)組.原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32(3):188-195.
作者：陸小玉主治醫(yī)師
審校：張美彪主任醫(yī)師
單位：
懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科
國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心懷化分中心
國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）懷化分中心
懷化市糖尿病康復(fù)協(xié)會
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