全國(guó)人大代表馬文芳 周峰攝影
從最初看病老三樣“聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表”到如今的“B超、螺旋CT、血?dú)夥治鰞x”；從“赤腳醫(yī)生”滿村跑，到超級(jí)大醫(yī)院誕生……從事51年村醫(yī)工作的全國(guó)人大代表馬文芳，親歷了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的40年。
一個(gè)時(shí)代的符號(hào)：赤腳醫(yī)生
農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、赤腳醫(yī)生制度，曾被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的三大法寶。
20世紀(jì)80年代，中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革從農(nóng)村起步，舊有的農(nóng)村合作醫(yī)療失去依托，并逐漸解體。以“赤腳醫(yī)生”聞名的中國(guó)模式，逐步淡出舞臺(tái)。
此時(shí)，一批經(jīng)驗(yàn)豐富的“赤腳醫(yī)生”在村里開(kāi)起診所，數(shù)量達(dá)到100多萬(wàn)人，他們有一個(gè)統(tǒng)一的名稱——鄉(xiāng)村醫(yī)生。作為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底”，在多年的基層衛(wèi)生建設(shè)中發(fā)揮過(guò)不可替代的作用。
全國(guó)人大代表、河南省通許縣大崗李鄉(xiāng)蘇劉莊村村醫(yī)馬文芳成為第一批“轉(zhuǎn)崗”鄉(xiāng)村醫(yī)生的人。
作為一個(gè)時(shí)代的符號(hào)，馬文芳說(shuō)，在農(nóng)村瘧疾、地方病盛行時(shí)，村醫(yī)們背著藥箱挨家挨戶登門(mén)問(wèn)診，“送藥到手、看服到肚、不咽不走”，最終讓瘧疾銷(xiāo)聲匿跡。
聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表，是20世紀(jì)村醫(yī)的老三樣。馬文芳說(shuō)，當(dāng)時(shí)村醫(yī)開(kāi)設(shè)的村診所，都帶有一個(gè)時(shí)代特點(diǎn)：這些村診所多以家庭為單位，“赤腳醫(yī)生”是主治醫(yī)生，家里的兄弟、親戚在簡(jiǎn)單培訓(xùn)后，留在診所負(fù)責(zé)包藥、打針等。
“那個(gè)年代，沒(méi)有醫(yī)療保障體系，鄉(xiāng)村醫(yī)生解決了大部分農(nóng)村人看病的難題。”馬文芳說(shuō)，當(dāng)時(shí)，感冒頭痛肚子痛這些小病，看病都是一塊錢(qián)。
村診所受歡迎，一天最多看156個(gè)病號(hào)
“到了20世紀(jì)90年代，原來(lái)的‘赤腳醫(yī)生’陸續(xù)通過(guò)培訓(xùn)、自學(xué)、進(jìn)修等提高了醫(yī)療知識(shí)，看病便宜，村診所迎來(lái)最受歡迎的黃金年代，深得村民信任?！瘪R文芳說(shuō)，當(dāng)時(shí)，最多一天看了156個(gè)病號(hào)。
“村診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院比較受歡迎，村民們生病首先去診所，治不了就送去鄉(xiāng)醫(yī)院。”馬文芳說(shuō)，以闌尾炎手術(shù)為例，鄉(xiāng)醫(yī)院治療費(fèi)是36元，縣醫(yī)院費(fèi)用是100多元，所以碰到一些需要手術(shù)的大病，都是村民們輪流背著往鄉(xiāng)醫(yī)院送。
變化出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代中期。隨著沿海城市制造型企業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多的農(nóng)民工外出打工，收入也比以前提高了，加上鄉(xiāng)村道路陸續(xù)修通，縣醫(yī)院的救護(hù)車(chē)可以開(kāi)進(jìn)村子。
此時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院迎來(lái)最尷尬的幾年。作為村診所的上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)師力量不足、器械設(shè)備不夠，漸漸失去吸引力。
新農(nóng)合帶來(lái)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的“復(fù)蘇”
“急救車(chē)一響，一頭豬白養(yǎng)；住上一次院，一年活白干?！?0世紀(jì)末，這個(gè)諺語(yǔ)在農(nóng)村廣泛流行。昂貴的醫(yī)療費(fèi)，讓一些村民因病返貧。
2002年，我國(guó)決定建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，其特色為財(cái)政補(bǔ)助 農(nóng)民自愿，目標(biāo)是2010年實(shí)現(xiàn)“基本覆蓋農(nóng)村居民”。
馬文芳說(shuō)，根據(jù)報(bào)銷(xiāo)比例，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病能報(bào)銷(xiāo)90%、縣醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%、市級(jí)醫(yī)院的最高報(bào)銷(xiāo)比為70%、省級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比為60%。
新農(nóng)合制度的實(shí)施，也宣告鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的“復(fù)活”，大中醫(yī)院的吸引力逐步提高。這是一個(gè)此消彼長(zhǎng)的過(guò)程，到了21世紀(jì)，村診所開(kāi)始逐步消退。
此時(shí)，村醫(yī)們也開(kāi)始面臨生存問(wèn)題，馬文芳說(shuō)，零差率藥、公共衛(wèi)生服務(wù)等新的改革措施陸續(xù)施行，村診所舉步維艱。“給小孩子看個(gè)感冒收費(fèi)1塊錢(qián)，大人收費(fèi)2塊錢(qián)，現(xiàn)在藥品進(jìn)價(jià)提高后，感冒收費(fèi)三五塊。”馬文芳算了下自己的收入，每月1480元。在經(jīng)過(guò)多地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)收入最多為2000元，越來(lái)越多的村醫(yī)選擇改行。
分級(jí)診療將破“看小病”扎堆大醫(yī)院
一邊是村診所失去吸引力，一邊是大醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源向大城市、區(qū)縣主要醫(yī)院集中。
“隨著21世紀(jì)人們生活水平的提高，加上報(bào)銷(xiāo)制度的完善，無(wú)論是大病小病都更愿意去大醫(yī)院全方面檢查一下?！瘪R文芳說(shuō)，這樣導(dǎo)致的結(jié)果是，一邊是村診所、基層診所人員寥寥，一邊是三甲醫(yī)院病人越治越多、人滿為患。
今年的政府工作報(bào)告中指出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)分級(jí)診療。
基層醫(yī)療，就是做好預(yù)防保健、慢病管理和一些常見(jiàn)病、普通疾病的診療。三級(jí)醫(yī)院主要是解決疑難疾病、重大疾病、多系統(tǒng)復(fù)雜疾病等診療、技術(shù)輻射、培訓(xùn)、科研等任務(wù)。
“本來(lái)應(yīng)該去基層醫(yī)院看的病，最后都去了大醫(yī)院。要提高基層醫(yī)院資源配置，讓更多患者愿意去?！瘪R文芳建議，分級(jí)診療實(shí)施后，相關(guān)配套措施也要進(jìn)行調(diào)整，引導(dǎo)更多人去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。
全國(guó)人大代表、鄭州兒童醫(yī)院院長(zhǎng)周崇臣認(rèn)為，人們“看小病”喜歡扎堆大醫(yī)院，原因之一就是分級(jí)診療制度不完善，而醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是分級(jí)診療實(shí)施的有效路徑，也是醫(yī)改深入推進(jìn)的關(guān)鍵載體。
醫(yī)療發(fā)展40年大事記——
1978年
中國(guó)進(jìn)入改革開(kāi)放新時(shí)代，工作中心轉(zhuǎn)移到經(jīng)濟(jì)建設(shè)上來(lái)，衛(wèi)生事業(yè)也迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇。
1981年
人均預(yù)計(jì)壽命67.9歲
1985年
醫(yī)改元年。衛(wèi)生部決定停止使用“赤腳醫(yī)生”這個(gè)名稱，凡經(jīng)過(guò)考試、考核已經(jīng)達(dá)到醫(yī)生水平的，成為鄉(xiāng)村醫(yī)生。
1987年
醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推向市場(chǎng)，自謀出路。
1992年
深圳率先進(jìn)行了職工醫(yī)院制度改革，為我國(guó)醫(yī)療制度改革開(kāi)了先河。
1998年
國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，要求在全國(guó)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工、社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
1999年
市場(chǎng)化的醫(yī)院改制在部分地區(qū)已付諸實(shí)施。
2002年
我國(guó)決定建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，其特色為財(cái)政補(bǔ)助 農(nóng)民自愿。
2009年
新醫(yī)改方案正式公布，提出要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。
2017年
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保合并，整合后，城市、農(nóng)村參保人員不再一分為二，公平享有同一醫(yī)保制度。
2018年
政府工作報(bào)告指出：社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋9億多人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋13.5億人，織就了世界上最大的社會(huì)保障網(wǎng)。
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