「夜間巡視該不該進(jìn)病房查看患者？」
如果這是選擇題，我想 100% 的臨床護(hù)士會(huì)選擇應(yīng)該進(jìn)病房查看。
但問(wèn)題是：當(dāng)患者睡眠質(zhì)量（患者明確要求不要半夜打擾）和病情觀察發(fā)生矛盾時(shí)，護(hù)士該如何選擇？
借此話題，我們來(lái)談?wù)勔归g巡視病房中遇到的難題。
病人夜間猝死
護(hù)士受處分
論壇上有夜間巡視病房的話題。
對(duì)于病情穩(wěn)定的二級(jí)護(hù)理病人，2 個(gè)小時(shí)巡視一次病房確實(shí)會(huì)影響病人的睡眠，甚至有病人會(huì)投訴護(hù)士，這也真是臨床一線護(hù)士的困惑所在，由此可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士巡視記錄造假等問(wèn)題的發(fā)生，如下圖。
如站友所說(shuō)：你按等級(jí)護(hù)理的要求巡視病人了，有什么證據(jù)和痕跡？
請(qǐng)看下面的案例：
某日夜班，本市某一家三甲醫(yī)院的眼科病房半夜里死了一個(gè)病人，院方查找原因時(shí)通過(guò)攝像記錄發(fā)現(xiàn)夜班護(hù)士沒(méi)有按照等級(jí)護(hù)理的要求巡視病房。
盡管這個(gè)病人可能系心臟疾病引起的意外死亡，但院方認(rèn)定由于護(hù)士沒(méi)有執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，導(dǎo)致病人的死亡沒(méi)有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。后來(lái)這名護(hù)士從眼科病房調(diào)離，并接受相應(yīng)的處分。
病人自殺
護(hù)士正常巡視，無(wú)責(zé)任
筆者在腫瘤病房工作 11 年余，曾經(jīng)遇到了不少自殺案例，以下這個(gè)案例和大家分享。
患者，男性，60 歲，肝癌晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移。自殺發(fā)生在 2014 年 3 月 21 日凌晨 5:35 分左右，當(dāng)時(shí)患者讓其家屬去打一桶水擦身，從監(jiān)控錄像看出，5:37 家屬拎了水桶從護(hù)士站經(jīng)過(guò)，等家屬回到病房發(fā)現(xiàn)門被反鎖了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者系跳樓自殺。
而護(hù)士在 5:00 左右巡視過(guò)病房。
按照我們醫(yī)院護(hù)理部規(guī)定，夜間巡視需有巡視記錄，登記的時(shí)間為：22:00、24:00、1:00、3:00、5:00，記錄的內(nèi)容包括：請(qǐng)假、醒著和已入睡的患者床號(hào)。從監(jiān)控和登記記錄來(lái)看，護(hù)士都是按分級(jí)護(hù)理的要求和醫(yī)院的規(guī)定執(zhí)行，且 2 例患者都有家屬在床邊陪護(hù)，最后家屬?zèng)]有任何異議。
病人自殺
護(hù)士巡視，挽救生命
該真實(shí)案例發(fā)生在湖南某三甲醫(yī)院血液科，血液科的患者因?yàn)椴∏檫M(jìn)展或者化療造成的骨髓抑制，往往都是處于重度感染或者血小板極度低下導(dǎo)致的凝血功能障礙的狀態(tài)，病情發(fā)展快，搶救效果不明顯。
某日夜班，一年輕護(hù)士在凌晨做完各種治療后，拿起手電筒，開始了一個(gè)小時(shí)一次的巡視病房。
在巡視到一位老太太的時(shí)候，同事曾有交代患者依從性較差，該護(hù)士不免更加細(xì)心，發(fā)現(xiàn)患者的心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)顯示心率比之前偏快，約 120 次/分，指脈氧夾不知在什么時(shí)候已經(jīng)被老太太取下來(lái)了，于是小心翼翼的幫患者重新夾好右手的指脈氧夾。
這時(shí)看到患者對(duì)側(cè)的被角有一塊指甲蓋大小的血跡，重新夾好的指脈氧夾反饋出患者的血氧飽和度只有89%。
警覺(jué)的護(hù)士憑借自己的專業(yè)性，還是覺(jué)得患者的病情變化得引起重視。掀開被子檢查患者時(shí)，她被眼前的景象嚇到了——被子下面是一片血紅，患者左側(cè)手臂剛置入沒(méi)多久的PICC被患者強(qiáng)行帶膜拔出，左手手腕部可見(jiàn)明顯的刀割傷，兩處傷口導(dǎo)致患者大量失血，患者自帶的水果刀被藏在一旁。
緊急時(shí)刻，之前培訓(xùn)的一幕幕迅速在她的眼前翻過(guò) ，一邊呼叫醫(yī)生，一邊采取搶救措施，包扎止血、建立靜脈通道......
在大家的合力搶救下，患者生命體征恢復(fù)正常，患者家屬連聲道謝，醫(yī)生也連連感嘆，要不是護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時(shí)，后果不堪設(shè)想。
認(rèn)真巡房，挽救了一條生命。
夜間巡視病房
需要注意的那些細(xì)節(jié)
1.夜間巡視，酌情尊重需求
對(duì)于病情輕的、二級(jí)和三級(jí)護(hù)理級(jí)的及年輕的病人，酌情尊重患者和家屬的請(qǐng)求，但應(yīng)在護(hù)理記錄中記錄，簽署知情同意書，告知「有需要請(qǐng)及時(shí)按鈴」。
而對(duì)于有情緒波動(dòng)的、病情嚴(yán)重的、新入院的、心內(nèi)科的、一級(jí)和特級(jí)護(hù)理的、65 歲以上的老年病人必須巡視。
提前告知患者及家屬夜間巡房的時(shí)間及重要性，夜班護(hù)士熟悉病房鑰匙，必要時(shí)隨時(shí)可以打開反鎖的房門。
2.判斷呼吸，掌握評(píng)估的竅門
記得某一年曾經(jīng)有一位病人向我投訴，說(shuō)是護(hù)士小 H 在夜間巡視病房時(shí)站著一動(dòng)不動(dòng)，她突然醒來(lái)被嚇壞了，以為是「白無(wú)?！箒?lái)抓她了。
經(jīng)了解，護(hù)士在評(píng)估她「有沒(méi)有呼吸」，站在床尾的時(shí)間稍微有點(diǎn)長(zhǎng)。后來(lái)我跟她解釋，小 H 是個(gè)工作很認(rèn)真的護(hù)士，可能是她沒(méi)有掌握竅門。
如何來(lái)判斷病人是入睡了還是沒(méi)有呼吸了呢？可以通過(guò)判斷病人有沒(méi)有鼾聲、被子是否有起伏、身子側(cè)睡著，一般沒(méi)有問(wèn)題。如果病人平躺著、沒(méi)有呼吸聲，你得用手電筒照一下，確定病人的安全。
3.避免干擾，多因素分析排除
夜間巡視病房打擾患者休息，往往是多種因素所致，如病房光線太亮、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲等，當(dāng)然也不排除護(hù)士說(shuō)話聲、走路聲、操作聲、開關(guān)門聲等引起的干擾。
讓病房的門開著，護(hù)士巡視時(shí)盡量放輕腳步，這樣可以避免開門聲和腳步聲吵醒患者。但有的患者對(duì)于在一個(gè)相對(duì)開放的環(huán)境睡覺(jué)也很反感，有時(shí)候這種不踏實(shí)的感覺(jué)更加影響睡眠質(zhì)量；也可以選擇修理房門，以免開關(guān)門聲音過(guò)大。要酌情考慮患者的需求和實(shí)際情況。
可以通過(guò)開地?zé)粢悦忭敓袅疗饡r(shí)光線過(guò)于強(qiáng)烈，手電筒照射時(shí)避免直接照射病人的臉部；
更改監(jiān)護(hù)儀在可接受范圍內(nèi)的報(bào)警設(shè)置，以免小的異常導(dǎo)致持續(xù)的報(bào)警聲；
穿軟底護(hù)士鞋，說(shuō)話小聲，走動(dòng)避免碰撞其他物品等等。
夜間巡視進(jìn)房看患者，你曾遇到什么困難？歡迎大家在評(píng)論區(qū)討論。
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