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格列本脲的降糖作用在口服降糖藥中最強(qiáng)，約為第一代磺脲類降糖藥甲苯磺丁脲的200倍，適用于血糖較高（尤其是空腹血糖）的中青年2型糖尿病患者。由于其強(qiáng)的降糖作用和作用時(shí)間長(zhǎng)久，因此此藥最常見、最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是頑固性低血糖，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血糖昏迷，甚至死亡。格列本脲所致的低血糖經(jīng)治療后，要繼續(xù)觀查2~3天，防止再次發(fā)生低血糖。因此，服用本藥一定要從小劑量開始，逐漸加量。年齡在70歲以上的老年糖尿病患者、肝腎功能不全和有心腦血管并發(fā)癥的患者不宜服用，以防因藥物蓄積而引起嚴(yán)重低血糖。

格降糖作用僅次于格列本脲，一般不易發(fā)生體內(nèi)蓄積，不會(huì)發(fā)生持久的低血糖。

格列齊特緩釋片可以平穩(wěn)控制全天血糖，低血糖發(fā)生率較低，伴有心血管疾病的糖尿病患者也可以安全使用。

大部格列喹酮系第二代口服磺脲類降糖藥，作用機(jī)制與其他口服磺脲類降血糖藥相同，在治療早期以促進(jìn)內(nèi)源性胰島素分泌為主，經(jīng)一段時(shí)間治療后其主要作用在于改善周圍組織對(duì)胰島素的敏感性。它是目前磺脲類口服降血糖藥中唯一不受腎功能影響的藥物，故可用于腎功能受損的糖尿病患者。格列喹酮作用溫和，較少發(fā)生低血糖反應(yīng)。

格列美脲屬于第三代磺脲類藥物，口服吸收快速，降糖作用持續(xù)24小時(shí)以上，屬于長(zhǎng)效制劑，每天服用1次即可。本品60%經(jīng)腎排泄，40%經(jīng)膽道排泄，由于本藥是通過雙通道排泄，故可用于輕度腎功能不全的糖尿病患者。與第一、二代磺脲類降糖藥相比，相同劑量的格列美脲降糖活性最高，由于其較低的有效血藥濃度和葡萄糖依賴的降糖作用，故低血糖發(fā)生率低而且程度較輕。不僅如此，與其他磺脲類藥物相比，格列美脲增加體重的作用不明顯，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響很小，對(duì)服用其他磺脲類藥物失效者也可能發(fā)揮良好的降糖作用。此外，該藥還具有胰外降糖作用，不會(huì)導(dǎo)致高胰島素血癥，在與胰島素合用時(shí)，可減少胰島素用量。因此，格列美脲具有降糖作用迅速、持久、高效、安全、患者用藥依從性高等優(yōu)點(diǎn)。

有輕度腎功能不全的糖尿病患者，宜選用主要經(jīng)膽道排泄的藥物格列喹酮。

老年人宜選用作用溫和的降糖藥如格列喹酮、格列齊特，而不宜服用降糖作用強(qiáng)大而且持久的格列本脲，以免引起嚴(yán)重低血糖。

對(duì)合并血管并發(fā)癥的糖尿病患者，最好選用格列齊特，因?yàn)樵撍幊堤峭?，還具有減少血小板聚集、降低血脂及血黏度、改善血液循環(huán)的作用。

對(duì)于年齡輕、血糖較高、經(jīng)濟(jì)不富裕的2型糖尿病患者，可以選用降糖效果好、價(jià)格便宜的格列本脲。

對(duì)一般磺脲類藥物失效的糖尿病患者，可換用最新第三代磺脲類的格列美脲，它具有獨(dú)特的胰外降糖作用，對(duì)繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病患者可能仍然有效。