近年來，肥胖悖論(obesity
paradox, OP)備受關注，特別是在心血管疾病(CVD)領域。OP 是否發(fā)生在 2 型糖尿病(T2DM) 患者中仍存在爭議。一些研究表明，超重或肥胖并患有糖尿病患者的死亡率低于體重正常的患者。然而，盡管體重指數(shù)（BMI）是最常用的肥胖估計指標，但它并不能反映身體脂肪的分布。Coutinho 等人發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟肥胖與心血管死亡率的相關性比 BMI 更強。也有研究表明內(nèi)臟脂肪組織和皮下脂肪組織之間也存在顯著的CVD風險差異。
體重指數(shù)正常但內(nèi)臟脂肪積累增加在東亞人群中相對常見。與超重或肥胖患者相比，正常體重內(nèi)臟肥胖是否會增加 T2DM 患者患動脈粥樣硬化性心血管疾病 (ASCVD) 的可能性仍不清楚。
今年6月《Cardiovascular Diabetology》雜志發(fā)表了來自中國浙江省人民醫(yī)院武曉泓教授團隊的一項多中心回顧性觀察性研究，探討了無 ASCVD 病史的 T2DM 患者一般性肥胖（以 BMI 表示）和內(nèi)臟肥胖（以內(nèi)臟脂肪面積 [VFA] 表示）與 10 年 ASCVD 風險之間的關系，以確定早期干預的風險群體。
數(shù)據(jù)來源于浙江11家醫(yī)院標準化代謝性疾病管理中心（MMC），根據(jù)納入與排除標準最終入選6997例T2DM患者，其中2860例（40.9%）體重正常，2980例（42.6%）超重，1157例（16.5%）肥胖。同時，根據(jù)VFA發(fā)現(xiàn)2777例（39.7%）T2DM患者患有內(nèi)臟肥胖。
圖2、圖3和圖4顯示了高ASCVD風險與BMI/VFA狀態(tài)之間的關系。在T2DM患者中，無論BMI類型如何，內(nèi)臟肥胖患者的10年ASCVD風險均高于內(nèi)臟脂肪面積正?；颊?均P<0.05)。
值得注意的是，在6組中，體重正常的內(nèi)臟肥胖者的10年心血管疾病風險最高，其OR是根據(jù)體重指數(shù)超重或肥胖但沒有內(nèi)臟肥胖者的2倍或3倍以上(OR=2.429/OR=3.792)。
有6021例T2DM患者具有10年ASCVD高危(86.1%)，976例(13.9%)為非高危。BMI、VFA和BMI+VFA的ROC曲線和AUC如 圖5 和 表3 所示。而VFA與10年內(nèi)ASCVD的高風險之間的關聯(lián)符合非線性樣條模型(圖6)。當VFA為≥90cm2時，10年ASCVD高危OR值≥1。當VFA為≥100cm2時，10年ASCVD高危風險先升高后下降。
多元線性回歸分析顯示年齡、高血壓、飲酒、空腹胰島素（FINs）、空腹血糖（FCP）、餐后2
h血糖（2h-PCP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、HDL-C和 LDL-C顯著影響T2DM 患者的 VFA（表 4）。
本項華東地區(qū) 11 個 MMC 的數(shù)據(jù)分析表明，體重正常但內(nèi)臟肥胖的 T2DM 患者比 BMI 定義的超重或肥胖（無論有或沒有內(nèi)臟肥胖）患者具有更高的 10 年 ASCVD 風險。此外，VFA比BMI更能提示ASCVD風險，10年ASCVD高風險的閾值為90 cm2。此外，研究者發(fā)現(xiàn)年齡、高血壓、飲酒、FINs、FCP、2h-PCP、TG、TC、HDL-C 和 LDL-C 水平對VFA有影響。研究結果表明，對于體重正常但內(nèi)臟肥胖的T2DM患者應啟動標準化管理，以進行ASCVD一級預防。
這是第一個表明正常體重但內(nèi)臟肥胖(由BMI和VFA組合測量)與T2DM患者10年ASCVD風險升高相關的研究。這可能具有重要的臨床意義，因為大多數(shù)人不認為BMI正常且內(nèi)臟肥胖的2型糖尿病患者是ASCVD一級預防的優(yōu)先人群。未來的研究應側重于確定與正常體重但內(nèi)臟肥胖發(fā)展相關的因素，并加強我們對正常體重但內(nèi)臟肥胖對健康結果影響的理解。
文獻來源：Cardiovasc Diabetol . 2023 Jun 12;22(1):137
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