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吳巧云  杭州市西溪醫(yī)院

        梅毒是一種由蒼白螺旋體引起的性傳播疾病?？僧a(chǎn)生各種各樣的癥狀，最常見的癥狀是外陰無痛性潰瘍（一期梅毒）和全身無瘙癢性皮疹（二期梅毒），前者一般發(fā)生于感染后2～4周，后者為7～9周。梅毒感染的早期癥狀多數(shù)輕微，不痛不癢，不經(jīng)治療可在數(shù)周內(nèi)自行消退，呈潛伏狀態(tài)，稱潛伏梅毒。多數(shù)患者是在潛伏狀態(tài)下被查出患有梅毒。感染二年內(nèi)的為早期梅毒，二年后的為晚期梅毒。早期梅毒傳染性強，經(jīng)正規(guī)治療可痊愈；晚期梅毒經(jīng)積極治療也很難痊愈，但傳染性弱。

        梅毒的診斷主要依靠實驗室檢查，目前主要依據(jù)血清試驗，即非梅毒螺旋體抗原試驗（RPR和TRUST最常用）和梅毒螺旋體抗原試驗（TPPA最常用）。前者為定量檢測，陽性者結(jié)果顯示為1：1，1：2，1：4……，依次遞增，一般滴度越高表示體內(nèi)病原體越多，傳染性越強，經(jīng)治療后滴度會逐漸下降，直至轉(zhuǎn)陰。早期梅毒（感染兩年內(nèi)）經(jīng)正規(guī)治療后，約90%的患者RPR或TRUST可以轉(zhuǎn)陰痊愈，時間大約1～1.5年。晚期梅毒（感染兩年后）經(jīng)治療后滴度可以下降，較難轉(zhuǎn)陰痊愈，但是只要滴度維持在較低水平（小于或等于1：8），對身體的危害性較低，傳染性也很弱。梅毒螺旋體抗原試驗（TPPA）是確診試驗，結(jié)果顯示為陰性或陽性，陰性表示未感染，陽性表示感染或既往感染梅毒，意即只要感染過梅毒，治愈后TPPA仍然陽性。TPPA陽性不是梅毒現(xiàn)癥感染的依據(jù)。

        梅毒的診斷必需兩種血清試驗均陽性， 只有其中一項陽性不一定是梅毒。像風疹、麻疹等急性傳染病，自身免疫性疾病，還有妊娠等均可顯示RPR或TRUST陽性，但滴度比較低，一般小于或等于1：8，稱之為假陽性。極罕見情況下，上述情況也可顯示TPPA陽性，但一般不會兩種血清檢測均陽性。還有梅毒感染的早期（2～4周）也可只是其中一項陽性，此時，往往有外陰潰瘍等皮疹，再過2～4周復查，兩種血清學檢測均轉(zhuǎn)為陽性。

        總而言之，一旦梅毒血清檢測只有一項陽性，僅需定期復查，若多次結(jié)果均是其中一項陽性，基本可以放心，要么是假陽性，要么就是既往感染過梅毒，現(xiàn)在已經(jīng)痊愈，沒有傳染性。那么，在不知情下，未經(jīng)正規(guī)治療，梅毒又怎么會自愈呢？這是因為梅毒螺旋體對青霉素、紅霉素等藥物敏感，感染者可能因為其他疾病使用了上述藥物而治愈梅毒。即使血清檢測兩項均陽性，也不一定有傳染性。大部分晚期潛伏梅毒（感染兩年后），尤其滴度較低（小于或等于1：8）者傳染性很弱。